卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效

陈 立

（北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300）

产后出血是指胎儿娩出后24h 内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，多发生在产后2h 内。产后出血是威胁产妇生命安全的主要问题，需要对相关症状提高重视力度，给予必要的止血治疗，为产妇健康提供支持。诱发产后出血的因素主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。以往在产科临床中的止血干预方法较多，其中包括宫腔填塞法、子宫压迫缝合术、结扎盆腔血管、子宫动脉栓塞及子宫切除术，临床效果确切但均为有创操作。目前，多使用宫缩素与卡前列素氨丁三醇联合方案，上述治疗方法能够刺激全子宫收缩，在临床中应用较为广泛，并且取得显著效果。本文以产后并发症和子宫出血量作为统计指标，研究了卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合方法在产后出血干预中的应用效果，相关内容报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月～2020 年6 月产科收治的剖宫产患者，将其分为两组，观察组35 例，对照组35 例，患者总计70 例。其中，观察组收治患者35例，年龄20～35 岁，平均值（27.38±1.26）岁，孕周36～41 周，平均值（38.64±1.27）周，初产妇19 例，经产妇16 例。对照组患者情况如下：初产妇20 例，经产妇15 例，年龄21～36 例，平均年龄（27.45±1.32）岁，孕周37～42 周，平均值（38.82±1.15）周。两组一般统计资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

排除标准：羊水过多患者；胎盘早剥患者；多胎妊娠者；合并妊娠高血压综合征；产程停滞患者；患者临床资料不完整；临床治疗配合度较低患者；排除研究中途退出者。

纳入标准：剖宫产患者；产妇本人家属同意研究过程；经过医学伦理委员会认可；患者凝血功能正常；无剖宫产术禁忌症；年龄在20～40 岁。

1.2 方法

对照组使用缩宫素进行预防治疗，在胎儿完成分娩后，立即对产妇开展静脉滴注缩宫素治疗，药物生产商为深圳瀚宇药业股份有限公司生产，国药准字号：H20059994，选取20U，其中10U 静脉滴注，另外10U 宫体肌肉注射，并积极控制并发症。

观察组在常规缩宫素治疗基础上，增加卡前列素氨丁三醇注射液，药物生产商为常州四药制药有限公司。生产批号：国药准字号H20094183，起始剂量250μg，治疗方式为宫体肌肉注射。治疗后，对产妇出血量进行监护，倘若总出血量超过1000ml，需要配合使用其他治疗措施，其中包括子宫动脉结扎术、宫腔填塞术，子宫压迫缝合术，必要时子宫切除术。在整个治疗过程中，护理人员应给予配合，对产妇生命体征进行监护，发生异常立即通知主治医生，为产妇生命安全提供保障。

卡前列素氨丁三醇（安列克）属于处方药，因此，在使用过程中应严格遵照医嘱用药。患者用药后出现呕吐、腹泻等消化道不良症状属于正常药物副作用，无需过多干预，患者术后可自行痊愈。药物使用后能够促进子宫收缩，止血效果十分明显。

1.3 观察指标

观察两组低血压、发热和胸闷等用药不良反应发生率。记录并比较术后产妇子宫出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良反应发生率组间比较

观察组低血压、发热和胸闷等用药不良反应例数低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P 值低于0.05），见表1。

表1 不良反应发生率统计表[n（%）]

2.2 产后出血量比较分析情况

观察组术后2h 与24h 出血量指标趋向良好，与对照组比较差异十分明显，具有统计学意义（P＜0.05），统计数据参考表2。

表2 产后出血量比较分析表（ml，）

表2 产后出血量比较分析表（ml，）

?组别例数2h 出血量24h 出血量观察组35261.24±18.72326.41±20.18对照组35327.14±21.23407.32±25.16 t-13.77414.841 P-0.0000.000

3 讨论

产后出血是一种或多种因素造成的分娩严重并发症，主要诱发因素考虑患者子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中常见的因素为子宫收缩乏力。因此，在剖宫产术后，应对子宫收缩乏力症状进行针对性干预，重点做好预防，降低产后出血发生率。本文研究中使用的缩宫素与卡前列素氨丁三醇均为治疗产后出血的药物，在促进子宫收缩等方面均发挥了显著效果。

缩宫素注射液的主要成分为缩宫素，被广泛应用在引产、催产或产后子宫收缩乏力诱发的子宫出血症状干预中。当药物被应用在产后出血控制中，推荐10 单位-20 单位加入晶体液500ml 中静脉滴注。也可缩宫素10 单位肌内注射或子宫肌层注射或宫颈注射，但24 小时总量控制在60 单位内。患者在使用缩宫素进行治疗时，应警惕恶心、呕吐和心率加快等不良症状发生，相关药物大剂量使用后可引发高血压和水滞留，应对此提高重视力度。

宫缩素的用药禁忌症状包括明显头盆不称患者、多胎妊娠者、胎儿窘迫或胎盘功能低下患者、合并妊娠高血压综合征病情控制不稳定者。在药物使用前，应对患者上述指征进行观察，并在科学合理的监护体系下用药，防止对母婴结局造成不良影响。为进一步确保用药安全性，对缩宫素的药理开展分析。该药物能够刺激子宫平滑肌收缩，导致子宫颈扩张。同时，用药期间，产妇乳腺平滑肌会出现明显收缩，导致乳汁排出，但是药物不会影响到乳腺乳汁分泌量，安全性较高。

肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激子宫肌层收缩，使得妊娠产物排出，在胎盘部位发挥出明显的止血作用。在剖宫产子宫出血治疗中，相关药剂的起始剂量为250μg，大部分患者单次注射效果显著。少部分患者需要间隔15min 多次注射方可起效，但是总剂量不得超过2mg。

卡前列素氨丁三醇属于钙离子载体，能够促使钙离子经过钙通道进入到细胞内，增加细胞转运能力，同时增加钙离子浓度，促进肌肉纤维发生收缩，达到止血的理想效果。此外，卡前列素氨丁三醇能够与机体内前列腺素发生作用，促使血小板凝集，发挥理想止血效果。

与相同剂量的缩宫素比较，卡前列素氨丁三醇对患者子宫肌层产生的收缩作用更强，能够有效抵抗15-羟脱氢酶灭活作用，并且药物的半衰期较长，药效周期较长。与缩宫素对比中效果十分明显，可促进子宫颈扩张、软化，对子宫创面血窦的关闭具有积极诱导作用，因此在胎盘部位的止血效果显著。使用卡前列素氨丁三醇与缩宫素结合方案，观察组子宫出血量明显降低，便证实了这一观点。以往卡前列素氨丁三醇被应用在女性引产手术中，以肌肉注射为主要方式。

在剖宫产手术中，也可使用该药物促进子宫颈成熟，为术后出血症状的预防奠定基础。部分患者在用药后也会出现子宫收缩性疼痛，并伴有明显的呕吐和腹泻等不良症状。当患者出现明显的血压升高、心律不齐、听力下降、四肢麻木和肾功能下降时，应提高治疗力度，降低上述不良症状影响，为患者产后康复提供良好支持。

临床中，当患者妊娠分娩期间出现头盆不称、软产道异常、脐带脱垂、胎儿窘迫等症状后，可立即采取剖宫产治疗，以达到改善母婴结局、降低分娩期间子宫出血量的目标。此外，剖宫产术指征也需要考虑前置胎盘、胎盘早剥等。术后，应给予产妇常规头孢二代抗生素进行抗感染治疗，并使用缩宫素治疗，促使患者早期活动，预防子宫粘连等不良症状出现。

本文使用了对照分析法，分析我院产科收治的剖宫产患者，随机将70 例患者分为两组，其中对照组使用缩宫素，观察组使用卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗，比较不同治疗方式下患者临床指标变化情况，指标观察用药不良反应、术后2h 出血量和24h 出血量。研究结果表明，观察组低血压、发热和胸闷等不良反应发生率降低，患者术后2h 出血量（261.24±18.72）ml，24h 出血量（326.41±20.18）ml，与对照组2h（327.14±21.23）ml，24h（407.32±25.16）ml，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产术后出血干预治疗中，联合使用卡前列素氨丁三醇与缩宫素产生了良好治疗效果，患者出血量降低，用药不良反应发生率降低，有利于缩短患者术后康复进程，联合治疗方案具有较强的推广价值。