对痰湿体质的2 型糖尿病患者实施中医特色管理调节血脂血糖的价值体会

王翠侠

（北京市朝阳区东风社区卫生服务中心 中医康复科 北京 100016）

2 型糖尿病是近年来在中老年人中具有较高发病率的代谢性疾病，特别是随着人们饮食习惯发生的变化以及我国人口老龄化进程的加快，该疾病的患病率持续提升，患者出现血糖水平升高，与此同时还具有脂肪、电解质等物质的代谢紊乱情况。随着病情的进展，患者的高血糖和高血脂状态还将对其血液循环、神经系统以及重要组织脏器等造成损伤，诱发失明、脑血管病变以及肾功能衰竭等，对患者的生命安全产生极大威胁。中医将2 型糖尿病归入到“消渴”的范畴之中，在其治疗中遵循辨证施治的原则。临床中痰湿体质型患者十分常见，以下将分析对痰湿体质2型糖尿病患者开展中医特色管理的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

选择2019 年10 月～2021 年5 月本院收治的76 例自愿参与本研究的2 型糖尿病（痰湿体质）患者，随机数字表法分组，观察组：38 例，男21 例/女17 例：年龄52～86 岁，均值为（67.6±1.7）岁；患病时间为1～15 年，均值（6.5±0.3）年。对照组：38 例，男20 例/女18 例：年龄53～85 岁，均值为（67.5±1.8）岁；患病时间为1～14 年，均值（6.6±0.2）年。2 组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合2 型糖尿病（痰湿体质）的诊断标准；（2）患者对研究知晓，且签署知情同意书；（3）患者可配合完成血糖监测及各项随访工作。

排除标准：（1）合并脑部器质性病变、恶性肿瘤等情况者；（2）具有药物、酒精等滥用史；（3）属于1型糖尿病者；（4）合并糖尿病肾病或肾功能衰竭等重度糖尿病并发症者。

1.2 方法

对照组为常规管理，例如进行特色家医签约，为其创建健康档案以及慢性病健康档案，严格依据糖尿病管理规范落实管理工作，如血糖水平达标患者（FBG4.4～7.0mmol/L、2hPH ＜10mmol/L、HbAlc ＜7.0%），可每3 个月随访1 次；针对血糖水平未能达标者则需改为每2 周随访1 次，并对用药方案适当调整，加强指标监测。

观察组在对照组的基础上联合运用中医特色管理，方法为：（1）中医饮食调理：对患者日常总热卡的摄入进行严格控制，同时选择低升糖以及低脂肪含量的食物，严格戒烟戒酒。日常进食控制速度，并增加温水的饮用量，增加绿色蔬菜的摄入量，需要对肉类特别是动物脑和内脏等摄入进行严格的限制。日常可选择健脾利湿以及具有化痰祛瘀功效的食物，主要以杂粮作为主食，如玉米、荞麦、山药以及小米等。避免食用各类肥甘味厚的食物，避免采用煎炸的方式烹饪，可以将冬瓜山药汤或者薏仁赤小豆汤作为日常药膳调理。叮嘱患者日常饮食应注意规律的基本原则，在食量的控制中避免“太过”和“不及”，保持少食多餐，叮嘱患者切忌贪食暴饮。

（2）中医运动指导：指导患者每日坚持30～45 分钟左右的有氧运动，可选择快走或慢跑。与此同时还可进一步增加八段锦练习，每周2 次以上，每次30分钟左右。在患者的运动锻炼过程中遵循中医学的基本阴阳五行以及经络脏腑之学说，较为适合糖尿病患者的日常演练功法还包括太极拳、五禽戏以及八段锦等，进而发挥疏经通络之功效，可充分鼓励患者结合自我运动喜好情况以及耐受情况等选择具体的训练项目，在太极拳、八段锦等中医演练功法基础上可配合适度的有氧运动，如体操快走、骑脚踏车以及慢跑等，进而促使充实脏腑以及调和气血。在患者运动期间需要特别叮嘱注意运动量的控制以及运动时间的把握，避免运动强度过大而造成身体机能损伤。针对高龄老年患者还需叮嘱其运动过程中的安全性，最好由家人从旁陪同，避免发生意外摔伤。

（3）中医情志调理：指导患者进行自我情绪调节，防止抑郁、焦虑和情绪波动而造成痰湿的加重。可定期组织开展病友交流会，鼓励患者间交流情感并分享治疗心得。向患者介绍情志不畅致病的基本原理，叮嘱患者日常避免过度忧、思、悲、惊、恐，日常需要特别注意情绪控制，避免情绪波动过大，如狂喜、大恐、盛怒以及骤惊等均容易致病伤人，而久悲、经常处于消极心境状态或过于思虑等容易导致积而成疾。向患者讲解情志养生的方法，例如凝神敛思、练习气功、减少思虑等，还可在中医指导下适当服用中医安神药物，帮助调节情志，如天王补心丹、安神补心丸，安神补脑丸等。

（4）中医穴位按摩：入睡前可给予10 分钟以上的穴位按摩，取穴包括天枢穴、关元穴以及水道穴，进而促使患者内脏脂肪充分分解。可进一步增加三阴交、足三里、阴陵泉以及丰隆穴等进行按摩，从而改善脾胃功能并促进代谢。

（5）中医生活调理：叮嘱糖尿病患者日常应注意生活规律，包括饮食、血糖监测、运动、锻炼、用药以及休息等方面都需做到规律化，坚持劳逸结合，及时戒除不良的生活方式，如高糖高脂饮食、情绪波动、缺乏运动等。向患者讲解生活中可造成血糖水平突然升高的危险因素，如情绪激动、疲劳、手术、多食等，通过加强日常生活指导使患者做到活动、饮食、睡眠等方面的起居规律、合理安排以及定时定量，进而促进阴阳平衡、气血调和。

1.3 评价标准

2 组的管理干预时间均为12 周，（1）比较2 组患者的血糖水平，即空腹血糖（FBG）、餐后2 小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）；（2）比较2 组患者的主要血脂指标，如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平组间对比

管理前2 组的FBG、2hPG、HbAlc 均较高P＞0.05，管理后FBG、2hPG、HbAlc 观察组较对照组更低P＜0.05。

表1 血糖水平组间对比（）

表1 血糖水平组间对比（）

FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc管理前管理后管理前管理后管理前管理后观察组389.16±2.035.63±1.1514.69±3.069.15±0.368.06±1.157.01±0.26对照组389.15±2.056.35±1.1814.68±3.0510.95±1.198.08±1.137.65±0.35 t 值0.2855.0130.3984.0760.3153.196 P 值0.6170.0050.5270.0070.6280.010组别例数

2.2 血脂水平组间对比

管理前2 组TC、TG、LDL-C 水平较高P ＞0.05，管理后TC、TG、LDL-C 水平观察组较对照组更低P＜0.05。

3 讨论

2 型糖尿病是与患者日常饮食及生活方式等存在紧密联系的慢性代谢性疾病，在患者用药治疗的同时加强科学的慢病管理，是控制其血糖和血脂水平的重要手段。多数2 型糖尿病患者具有痰湿体质，此次研究中对观察组患者结合其痰湿体质开展中医特色管理，从中医饮食调理、情志疏导、穴位按摩以及中医运动指导等方面入手，帮助体型肥胖2 型糖尿病患者增加活动量，进而促使其血糖水平下降并改善患者的健康状况。研究显示，观察组在健康管理后各项血糖水平和血脂水平的改善情况好于对照组。表明中医特色管理的运用，能够有效提升痰湿体质2 型糖尿病患者的干预质量。

表2 血脂水平组间对比（，mmol/L）

表2 血脂水平组间对比（，mmol/L）

TCTGLDL-C管理前管理后管理前管理后管理前管理后观察组385.50±1.234.01±0.363.19±1.082.06±0.853.03±0.832.43±0.70对照组385.49±1.245.13±0.353.18±1.092.85±1.023.02±0.852.99±0.76 t 值0.3065.1760.7854.1760.3525.517 P 值0.2980.0030.6290.0060.7950.005组别例数

分析原因在于在中医特色管理过程中结合痰湿体质型糖尿病患者的病情特征从日常生活中的多个层面入手给予特色指导和管理，例如从饮食方面入手加强患者的个体化饮食指导，通过调整膳食结构并配合中药食疗方可有效发挥健脾利湿、化痰祛瘀等功效，并促进血糖水平改善。鼓励患者参与有氧运动以及中医演练功法，可促进身体阴阳调和，恢复经络脏腑平衡，并可有效增强患者身体机能，帮助控制体重以及改善血糖水平。加强中医特色情志调理可疏解患者的抑郁、惊恐、紧张等负性情绪，防止痰湿加重，使患者日常保持心境平和，有利于血糖水平的平稳。给予患者中医穴位按摩护理，有利于调节脾胃功能，改善机体代谢。最后，加强中医日常生活调理，使患者做到起居规律有节。

综上所述，对痰湿体质2 型糖尿病患者开展中医特色管理，能够有效调节其血糖和血脂水平。