肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量现状调查及影响因素

周碧芳， 蔡益民， 吴贤琳， 刘爱兰， 李玉莲

随着介入医学和护理的发展，中晚期肝癌首选介入治疗可延长患者生存期及提高生活质量［1］。介入治疗患者需要多次医院复查、住院治疗等。作为家庭成员的主要照顾者在住院期间需要耗费大量的时间、精力、金钱去照顾患者，且出院后由于担心患者的病情复发或恶化，会严重影响照顾者的心理状态、睡眠时间及效率等［2］。本研究收集140例肝癌患者主要照顾者的资料，分析其睡眠质量的现状及影响因素，为进一步开展照顾者睡眠质量的干预措施提供循证依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

调查于2018年1至8月在湖南省长沙市某三级甲等医院住院行介入治疗的肝癌患者的140名主要照顾者。纳入标准：①家中患者经病理学或细胞学以及影像学检查确诊为肝癌；②为患者主要家庭照顾者，且照顾时间＞1个月、承担照顾任务最多、对患者负有主要责任的家庭成员；③年龄20～60岁；④意识清楚，无认知障碍，无精神病性障碍，能进行有效沟通；⑤自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①各种原因导致的照顾者存在沟通障碍、不能交流者；②排除特殊情况，如照顾者患有躯体或精神疾病、保姆或有偿照顾等；③照顾者在照顾患者前有睡眠问题或服用镇静催眠药物者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自行设计患者及主要照顾者一般资料问卷，患者一般资料包括人口学特征、是否行手术、有无远处转移、有无疼痛、对疾病的了解程度、经济状况、社会支持等；照顾者一般资料包括人口学特征及照顾者与患者之间的关系、经济状况、社会支持等；②匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）包括18个参与计分的自评条目，由睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物和日间功能障碍7个维度构成。每个维度按0～3等级记分，累积各维度得分为PSQI总分21分，以7分为评定睡眠质量好坏的界限，得分越高表示睡眠质量越差。该量表在国内外应用广泛，中文版量表信度系数Cronbach'sα为0.84，效度灵敏度为98.3%，特异度为90.2%［3］。此表适用于正常人群，同时也适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量。

1.2.2 调查方法 由2名专门调查人员对主要照顾者进行问卷调查。在患者介入治疗后再次住院或门诊复查时收集，由照顾者自行填写，问卷填写完毕当场回收。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，采取双盲形式录入数据。睡眠质量影响因素的单因素分析中正态分布且方差齐资料用方差分析，偏态分布方差不齐资料用秩和检验。对差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中共发放问卷145份，收回有效问卷140份（93.3%）。结果显示肝癌行介入治疗患者主要照顾者PSQI评分为（8.41±3.39）分，其中85例（60.7%）的主要照顾者存在睡眠问题（PSQI＞7分）。PSQI各维度评分分布状况见表1。

表1 PSQI各维度评分分布

以肝癌行介入治疗主要照顾者PSQI评分为因变量，肝癌行介入治疗患者及照顾者资料为自变量进行单因素分析，结果显示患者因素（疾病是否发生转移、自理能力、是否进行手术、有无疼痛）、照顾者因素（照顾类型、健康状况、日均照顾时间）、经济因素（医疗费用压力、家庭成员平均月收入）与照顾者PSQI评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量影响因素的单因素分析 n=140

表3 肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量影响因素的单因素分析 n=140

以肝癌行介入治疗主要照顾者PSQI评分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标：患者因素（疾病是否发生转移、自理能力、是否进行手术、有无疼痛）、照顾者因素（照顾类型、健康状况、日均照顾时间）、经济因素（医疗费用压力、家庭成员平均月收入）为自变量，进行logistic回归分析，结果显示，家庭成员平均月收入是影响PSQI的重要因素（P＜0.05），且为保护性因素（OR＜1）（表4、5），即家庭收入高的照顾者，PSQI评分越低，其睡眠质量越高。

表4 肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠指数变量赋值

表5 肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠指数影响因素的logistic回归分析

3 讨论

照顾癌症患者是一个长期且艰辛的过程，会使照顾者出现焦虑、抑郁，健康状态、睡眠质量改变等，对照顾者生理和心理产生消极的影响［4］。本调查结果显示，有60.71%的主要照顾者有睡眠障碍，与顾伟娟等［5］的64.9%和王惠等［6］的68.5%研究结果相近。睡眠质量差可能与本研究中患者主要为男性，他们是家庭的主要经济及精神支柱。本研究105名照顾者为单独照顾，无其他家人轮换将会影响照顾者的入睡时间。由于睡眠质量下降和入睡时间延长导致主观睡眠质量的下降，照顾者日间功能下降，白天疲倦、精力不够［7-8］。另外，对肿瘤的惧怕，害怕失去亲人，导致照顾者更易出现心理负担，从而影响总体睡眠质量。

本研究结果显示，照顾者家庭成员平均月收入为影响肝癌行介入治疗主要照顾者睡眠质量的主要影响因素，且为PSQI的保护性因素，即照顾者家庭成员平均月收入越高，PSQI评分越低，睡眠质量越好。患者及家属担心疾病到省城、国内知名医疗技术医院去寻求治疗，路途奔波，耗费人力、物力、财力使得家庭及其主要照顾者压力大，有时也是患者或家属放弃治疗的重要原因之一［9］。同时，介入手术治疗因其使用精密耗材较保守治疗及外科手术费用高，且肝癌患者行介入手术需要经常复查及多次介入手术，故患者及家属的经济压力大。国外研究发现，有17%～38%癌症照顾者花费家庭全部的积蓄，有10%～40%照顾者为了更好地照顾患者，放弃自己的工作［10］。家庭收入较高的家庭会选择更加积极的治疗方式、定期复查。相反，低收入家庭随着经济压力不断增大，心理压力及焦虑水平也在不断加剧。家庭成员平均月收入为照顾者睡眠质量的主要影响因素。国家及社会层面可不断地完善医保的政策，加大肿瘤患者的大病医疗补助力度，让患者及主要照顾者能减少因治疗费用带来的困扰。作为医护人员在治疗患者时，因充分考虑到经济问题，帮助患者减少不必要的检查与治疗，减轻其家庭的经济负担。

作为肝癌行介入治疗患者主要照顾者，首先要面对亲人罹患有肿瘤，对其死亡的恐惧感，其次对疾病知识的缺乏，担心照顾不好、后期治疗方式选择错误、经济压力等，均会影响其主要照顾者的睡眠质量，睡眠质量下降会出现抑郁症、焦虑症等［11］。相关部门可以采取一系列干预措施如降低介入治疗费用、调整医保政策、加大社会支持设施及体系等帮助主要照顾者减轻经济压力，从而改善其睡眠障碍。

综上所述，60%以上肝癌行介入治疗患者主要照顾者存在睡眠障碍。其中家庭成员平均月收入为肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量的主要影响因素。今后应进一步探讨具体可行的干预措施，帮助其提高睡眠质量。