小心痛风伤了您的肾

许倬

随着现代生活方式的改变，痛风的发病率在世界范围内逐年增加。大部分人认为痛风就是一种关节病，来得快，去得也快，平时不痛不痒没什么大事。其实，痛风不仅常与高血压、糖尿病、高血脂、肥胖相伴相随，而且当尿酸长期升高沉积在肾脏时，还会悄悄地导致。肾脏损害，进而引起肾功能衰竭或心脑血管疾病。因此，痛风不仅蚀骨还伤肾，可谓是痛在关节，伤在。肾脏，是。肾脏不能承受之“痛”。

高尿酸血症、痛风与肾脏损害

1.高尿酸血症与痛风是同一疾病的不同状态。在血液生化检查中有一项指标为血尿酸，但有些人不明白什么是高尿酸血症、血尿酸升高与痛风之间有什么关系。其实，持续高尿酸血症可能会引起痛风发作，血尿酸升高是痛风发病的基础。具体来讲，高尿酸血症是指在正常饮食状态下，非同日两次检测空腹血尿酸水平男性>420微摩尔/升，女性>360微摩尔/升。痛风是高尿酸血症发展到一定阶段，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起的关节炎、皮肤病变及。肾脏损害等。因此，高尿酸血症与痛风是同一疾病的不同状态。调查发现，约1/3高尿酸血症患者会发展为痛风，血尿酸浓度越高，发生痛风的风险越大。

2.痛风患者100%存在肾脏病变。早在19世纪末，人们就发现了痛风与。肾脏疾病之间的关系，两者互相影响。人体生成的尿酸大部分需要通过肾脏排出体外，而肾脏排泄尿酸的能力有限。当体内血尿酸水平明显升高时，过高浓度的尿酸会形成尿酸盐结晶，在通过肾脏排泄的过程中沉积在。肾组织，从而引起。肾结石、间质性。肾炎、急/慢性肾功能衰竭等肾脏损害。如果在原本就有慢性。肾脏疾病的基础上发生血尿酸持续升高，则。肾功能恶化的风险会明显增加，因此，肾脏是除关节之外痛风最易侵犯的部位。尸检证实，几乎100%的痛风患者都存在。肾脏损害。调查显示，高尿酸血症人群比正常人群患慢性。肾脏病的风险高3倍，大约1/3痛风患者在疾病进程中会发生不同程度的肾损伤。如果治疗不及时，轻者出现蛋白尿、血尿等尿液异常改变，重者肾功能不断恶化，导致。肾功能衰竭甚至死亡。因此，虽然痛风性关节炎引起的剧烈疼痛让患者痛不欲生，但这种关节损伤并不危及生命，痛风引起的。肾损害才是其致命一击。

痛风性肾脏损害的临床表现与分型

痛风肾损害在临床中常称为痛风性肾病，又称尿酸性。肾病，是由于人体嘌呤代谢紊乱，血尿酸浓度过高形成尿酸盐结晶，在肾组织中沉积所导致的。肾损害。痛风肾损害的起病有急有缓，临床表现多种多样。可以仅有化验检查异常而无明显不适症状，也可以有浮肿、蛋白尿、高血压等临床表现。临床研究发现，痛风可以导致以下3种类型的肾损害。

1.慢性尿酸性肾病。在长期高水平血尿酸的作用下，痛风患者的。肾脏长时间处于超负荷的“劳动强度”，导致。肾损伤。此外，尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，也可导致慢性肾脏损害。该类型是最常见的痛风性。肾脏损害，一般症状隐匿，早期可无明显不适感觉，生活起居几乎不受影响。随着病程的进展，部分人会发觉尿中泡沫增多，化验尿液显示有红细胞、少量蛋白尿（一般不超过++），有些人会感到腰部酸痛、起夜增多。如病情进一步恶化，会出现水肿、高血压、肾功能不全，血中尿素、肌酐水平逐渐升高，最终发展到慢性肾衰竭、尿毒症。

对于已出现肾功能不全的高血尿酸、痛风患者，需要注意鉴别是高血尿酸引起的。肾损害，还是。肾脏病导致的高尿酸血症。虽然。肾功能受损会引起尿酸排泄减少，从而导致血尿酸水平升高，但肾脏病导致的高尿酸血症患者往往尿蛋白量较多（多为++一+++），且很少出现急性关节疼痛发作。

2.急性尿酸性肾病。多见于肿瘤（如白血病、淋巴瘤）放化疗后、横纹肌溶解综合征或者在机体脱水时使用足量的促进尿酸排泄药物等情况。急性尿酸性肾病是由于短时间内体内血液中和尿液中的尿酸浓度明显升高，大量尿酸盐结晶堵塞肾小管管腔所致，主要表现为少尿甚至无尿、急性肾功能衰竭。

3.尿酸结石。尿酸结石是由尿酸盐结晶沉积在尿路中形成的结石。调查显示，痛风患者易合并尿路结石，发生率约为35%～40%，比正常人高200倍。随着血尿酸水平升高和尿尿酸排泄增加，尿酸结石的发生概率增加。较小的尿酸结石呈沙砾样，多在B超检查时发现，无任何不适症状，可以随尿液排出体外。若尿酸结石体积较大，则会阻塞尿路，引起。肾绞痛、血尿，并发肾积水、尿路感染，有时导致急性尿路梗阻，出现排尿困难、尿量减少、急性。肾功能衰竭。如急性尿路梗阻没有及时解除，或尿酸结石继发反复尿路感染、肾积水，同样会影响肾脏功能，甚至发生慢性。肾功能衰竭。

不管哪一种类型的痛风性。肾脏损害，早期诊断很重要。因此，对有明确高尿酸血症或痛风性关节炎病史者，如发现有尿路结石，或者夜间排尿次数和尿量增多、尿中泡沫增多、尿液检查有少量蛋白尿，或者突然发生少尿、无尿等尿路梗阻表现时，需警惕痛风引起的肾损害。应在。肾功能还没有明显受损时采取积极措施防治痛风，减少痛风发作的次数，避免。肾脏病变向着不可逆的方向进展。

如何防治痛风引起的肾脏损害

大部分痛风性肾病发展很缓慢，多在10～20年后才发生。肾衰竭。虽然肾脏的代偿能力极强，痛风患者在肾损伤初期多无明显不适感觉，但在长期高浓度尿酸作用下，。肾脏功能可谓“每况愈下”。幸运的是，如能早期发现痛风肾损害，及时采取恰当的治疗措施，大部分肾功能损伤可以减轻、逆转，甚至完全恢复正常。因此，减少痛风性肾脏损害，重点在于防患于未然。

非药物治疗

主要是改善生活方式，重点掌握“四多”和“四少”原则。

四多（1）多饮水：心。肾功能正常者，每日饮水总量2000～3000毫升，喝普通白开水或柠檬水，保证每日尿量2000毫升以上，可以促进尿酸排泄;（2）多运动：鼓励坚持规律适量运动，不建议剧烈运动（可能使尿酸排泄减少，诱发痛风发作），有助于保持理想体重，使血脂、血糖水平达标，减少痛风发作次数;（3）多食用牛奶：尽量选择脱脂或低脂牛奶、酸奶，既能滿足每天营养需求，还有助于降低尿酸水平;（4）多吃新鲜蔬菜水果：新鲜蔬菜水果吃得多的人尿酸水平更低。

四少（1）少饮酒，包括各种酒精，尤其是啤酒，也包括烈性酒，应该少喝，甚至不喝;（2）少吃动物内脏（如肝、脑、腰子、肠等）、海产品（如沙丁鱼、鱿鱼、罗非鱼、带鱼、秋刀鱼、鲢鱼、贝类、虾蟹等）;（3）少吃火锅，不喝浓肉汤;（4）少吃高热量、富含脂肪食品，不饮用可乐、雪碧、冰红茶等高果糖饮料。

痛风急性发作时，应暂时不吃肉类，以素食为主。在痛风发作间期或者仅有高血尿酸而无痛风时，可以适量吃畜肉（猪、牛、羊）、禽肉（鸡、鸭、鹅）、鱼肉（鲫鱼、鲤鱼、草鱼、鲈鱼）。提倡将新鲜肉水煮后弃汤食用，每天吃50～100克肉即可。目前不推荐也不限制食用豆制品（如豆腐）。

对于痛风患者的生活方式，建议不妨按以下顺口溜记忆：迈开腿，多饮水，不吃海鲜和内脏，不饮酒也不喝汤，猪牛羊、鸡鸭鹅、草鲤鲫，适量吃菜奶水果放心尝。

药物治疗

研究发现，即使严格控制饮食，大多数患者血尿酸水平的下降仅有10%～18%，因此，对于非药物治疗无效，或者血尿酸水平升高较多者，医生可能会采用药物治疗来降低尿酸水平，主要包括以下4种药物。（1）抑制尿酸形成：别嘌醇、非布司他;（2）促进尿酸排泄：苯溴马隆;（3）促进尿酸分解：尿酸氧化酶;（4）碱性药物：碳酸氢钠，可以碱化尿液，促进尿酸排泄，使尿酸不易在尿液中形成尿酸盐结晶。

因高尿酸会诱发痛风、加速。肾功能损伤，故坚持服药使血液中的尿酸长期维持在理想水平是预防痛风发作、减少肾脏损害的关键。对于痛风并发肾损害的患者，原则上应根据。肾功能受损程度选择降尿酸药物，从小剂量开始，灵活用药。在肾功能受损早中期，抑制尿酸形成及促进尿酸排泄药物均可使用;而在。肾功能受损晚期，应选择抑制尿酸形成药物，推荐使用非布司他。

总之，痛风和高尿酸血症患者要警惕痛风性。肾脏损害的发生，做到预防在先，及早治疗，维持用药，避免病情进展对。肾脏造成不可逆损害。