艾普拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床应用

高梅

摘  要：目的  探讨艾普拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床效果，及对患者出血时间、凝血功能的影响。方法  选取鄄城县人民医院2019年5月～2021年5月收治的88例上消化道出血患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组予以生长抑素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用艾普拉唑，持续用药72 h。比较两组临床疗效、治疗情况、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）变化，并记录不良反应发生情况。结果  治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，出血时间短于对照组，输血量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）;观察组APTT、PT均短于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）;两组均无严重不良反應。结论  艾普拉唑联合生长抑素可提高上消化道出血治疗效果，改善机体凝血功能，缩短出血时间，安全可靠。

关键词：上消化道出血;艾普拉唑;生长抑素;出血时间;安全性

中图分类号：R573.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0136-02

上消化道出血主要指屈氏韧带以上的消化道出血，多由胃、十二指肠溃疡所致，可引起黑便、呕血等症状，且该病具有起病急、进展迅速等特点，若不及时治疗，还可诱发出血性休克，威胁患者生命[1-2]。目前，临床治疗上消化道出血多以快速止血为原则，生长抑素为常用药物，不仅能减少胰高血糖素、生长激素的分泌，还可降低内脏血流量，以缩短出血时间，加快临床症状消失[3]。但单药治疗止血效果有限，仍需联合应用，进一步加速止血。艾普拉唑属于质子泵抑制剂，具有强效抑酸作用，可通过阻断胃酸分泌而改善胃内环境，促使胃内pH升高，以保护黏膜组织，并能激活机体凝血系统，从而达到止血目的[4]。基于此，本研究旨在分析艾普拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床效果，现将研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取鄄城县人民医院2019年5月～2021年5月收治的88例上消化道出血患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男27例，女17例;年龄29～62岁，平均年龄（43.25±4.31）岁;体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.25±1.49）kg/m2;出血量258～513 mL，平均出血量（395.31±35.41）mL;致病原因：胃溃疡19例，十二指肠溃疡13例，急性胃黏膜损害12例。观察组患者男26例，女18例;年龄27～64岁，平均年龄（43.31±4.36）岁;体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.29±1.52）kg/m2;出血量252～518 mL，平均出血量（395.42±35.48）mL;致病原因：胃溃疡18例，十二指肠溃疡13例，急性胃黏膜损害13例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》[5]中诊断标准，内镜检查可见出血灶;②精神状态正常。

排除标准：①肝肾功能衰竭;②合并消化道肿瘤;③食管胃底静脉曲张出血;④对本研究用药过敏。

1.3  方法

两组均予以抗感染、禁食禁水、补充血容量等基础治疗。对照组予以生长抑素（生产企业：成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20183247，规格：0.25 mg）治疗，先以0.25 mg为负荷剂量进行静脉注射，之后以0.25 mg/h速度静脉滴注，期间依据患者病情调整给药速度，最大滴速不超过0.5 mg/h，持续给药72 h，避免再次出血。观察组加用注射用艾普拉唑（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20170019，规格：10 mg）治疗，首次静脉滴注剂量20 mg/次，1次/d，之后改为10 mg/次，持续用药72 h。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：用药48 h内，出血停止，黑便等症状消失，潜血试验阴性;有效：用药48～72 h内，出血停止，黑便等症状消失，潜血试验阴性;无效：用药72 h后，出血未停止。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100 %。②治疗情况：比较两组出血时间、输血量，并于治疗72 h后，采集两组空腹血，分离血清，测定血清血红蛋白水平。③凝血指标：治疗前及治疗72 h后，采集两组空腹血，分离血清，以凝血分析仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）变化。④不良反应：包括头晕、呕吐、头痛等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.45 %，高于对照组的81.82 %，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗情况比较

观察组出血时间短于对照组，输血量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组凝血指标水平比较

治疗后，观察组APTT、PT均短于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应发生情况比较

观察组头晕、呕吐、头痛等不良反应发生率为6.82%，低于对照组的11.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

上消化道出血发病复杂，临床普遍认为消化性溃疡为主要致病因素，当胃酸、幽门螺杆菌等攻击因子持续侵袭黏膜组织时，可破坏黏膜屏障功能，久之可促使黏膜局部坏死、脱落形成广泛溃疡面，诱发出血症状[6-7]。上消化道出血大多起病急、出血速度快，一旦发病则需立即予以止血治疗，避免出血性休克等严重并发症发生，以保障患者生命安全。

生長抑素为人工合成激素，具有与天然生长抑素相当的生理效应，进入体内后可阻止胰高血糖素分泌，抑制其收缩血管作用，并能降低血管紧张素转换酶活性，使得门静脉压力下降，且该药可明显减少内脏血流量，以达到止血目的[8]。同时生长抑素能抑制胃泌素分泌，减少胃酸分泌，以降低食管、胃黏膜损伤，进一步缓解出血症状。但单独用药作用机制有限，难以加快出血停止。本研究中，观察组临床总有效率、血红蛋白水平均显著高于对照组，出血时间、APTT、PT均短于对照组，输血量显著少于对照组，两组均无严重不良反应，表明艾普拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血效果显著，可加快出血停止，减少出血量，纠正凝血功能异常，且不良反应少。

胃酸与止血效果关系密切，当胃酸pH<6.8时，则会抑制血小板聚集功能，pH<6时，则已无法发挥良好止血作用，且强酸状态还可促使血栓块溶解，故抑酸治疗为止血关键环节。艾普拉唑则为强效质子泵抑制剂，具有半衰期长、选择性高等特点，可直接抑制H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌的终末环节，以黏膜组织损害，加快黏膜屏障功能恢复，且胃内pH升高后可为凝血系统启动创造有利条件，以促进血栓块形成并阻塞于出血部位，达到止血目的[9-10]。与其他同类药物相比，艾普拉唑不受细胞色素同工酶CYP2C19代谢多态性影响，故全天均可保持良好抑酸效果。艾普拉唑与生长抑素联合后更可协同增效，通过抑酸、减少血流量等多种作用机制发挥止血作用，以缩短出血时间。

综上所述，艾普拉唑联合生长抑素可提高上消化道出血患者治疗效果，改善机体凝血功能，加速止血，且安全性高。

参考文献

[1]陈彩林.生长抑素与泮托拉唑联合治疗急性上消化道出血疗效及安全分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（4）：522-524.

[2]陈晓熹.泮托拉唑、奥曲肽联合血凝酶治疗老年急性上消化道出血的临床疗效及影响因素分析[J].贵州医药，2019，43（3）：407-409.

[3]吴攀，黄隽，徐理茂，等.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的有效性评价[J].中国病案，2019，20（2）：85-87.

[4]施新华，施弼华，崔志俊.艾普拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡的疗效观察[J].药物评价研究，2019，42（11）：2186-2189.

[5]《中华内科杂志》编辑委员会，《中华医学杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华内科杂志，2019，58（3）：173-180.

[6]王卉，马剡芳.奥美拉唑联合酚磺乙胺治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响[J].中国医药，2020，15（4）：573-576.

[7]郑优娜.泮托拉唑与注射用血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效分析[J].中国药物与临床，2020，20（2）：220-222.

[8]韦德芳.生长抑素联合泮托拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能及血液流变学的影响[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：140-143.

[9]吴大威，杨玉双，崔青志，等.艾普拉唑序贯治疗消化性溃疡的临床研究及对血清胃泌素与胃泌素基因表达的影响[J].河北医学，2018，24（5）：791-794.

[10]吴军.艾普拉唑联合瑞巴派特治疗消化性溃疡的疗效及安全性研究[J].安徽医药，2017，21（8）：1505-1507.