应用多层螺旋CT灌注成像对胃癌手术前评估的临床价值分析＊

李 光 张金凤 陈 飞张文升

1.驻马店市第二中医院放射科(河南 驻马店 463000)

2.驻马店市中心医院放射科(河南 驻马店 463000)

胃癌是人类第二位常见的恶性肿瘤[1]。我国胃癌发病率占全球的43%，死亡率占45%，其发病率在恶性肿瘤中位居第2位，死亡率位居第3位[2]。近年来，胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势[3]。故早期诊断，正确的对病情进行判断对于治疗胃癌患者尤其重要[4]。目前，临床上诊断胃癌主要依靠医学影像学检查。其中通过多层螺旋CT(MSCT)可清楚显示周围脏器的情况，但是对于灌注情况显示不佳[5]。CT灌注成像是一种血流的功能成像，可间接显示血流灌注情况[6]。本研究主要通过收集胃癌患者的临床资料，分析应用多层螺旋CT灌注成像对胃癌手术前评估的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年2月至2019年8月收治的70例胃癌患者临床资料。其中男性46例，女性24例，年龄34~69岁，平均年龄(49.67±15.08)岁。

纳入标准：均经临床穿刺活检确诊；具备齐全的资料；患者均签署知情同意书；依从性良好。排除标准：合并CT检查禁忌证；资料不全或丢失者；中途退出或死亡者；合并其他恶性疾病。

1.2 方法设备：西门子64层螺旋CT，叮嘱患者检查前禁食12h，检查前充盈胃肠道。扫描参数：电压120kV，管电流200mAs，扫描层厚5mm，层距5mm，重建层厚0.625mm，螺距1.0。常规平扫+3.5mL/s流率注射碘海醇80mL增强扫描。全部扫描结束后对图像进行后处理。

1.3 观察指标分析胃癌MSCT灌注参数值与肿瘤分化程度、淋巴结转移、远处转移、肿瘤生长部位及TNM分期的关系。灌注参数包括BF、MTT、BV、PS。肿瘤TNM分期参照美国肿瘤协会(AJcc)分期标准[7]：分为Ⅰ组(包括T1N0M0、T1N1M0、T2N0M0)、Ⅱ+Ⅲa组和Ⅲb+Ⅳ组。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，行t检验；计数资料以n(%)表示；以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 胃癌MSCT灌注参数与肿瘤分化程度、淋巴结转移、远处转移的关系胃癌中晚期的BF、MTT、BV、PS均高于早期，其中中晚期的MTT、BV值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，BF、PS值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；低分化组的MTT、BV值高于高分化组，BF、PS值低于高分化组；淋巴结转移组的BF、MTT、BV、PS值均高于无淋巴结转移组；远处转移组的BF、BV、PS值高于无远处转移组，MTT值低于无远处转移组，两组BF、MTT、BV值比较无差异(P＞0.05)，PS值比较有差异(P＜0.05)。具体见表1。

表1 胃癌MSCT灌注参数与肿瘤分化程度、淋巴结转移、远处转移的关系

2.2 胃癌MSCT灌注参数与肿瘤生长部位、TNM分期的关系胃癌患者Ⅰ期的BF、BV、PS值均低于Ⅱ+Ⅲa期和Ⅲb+Ⅳ期，其中Ⅲb+Ⅳ期BF、BV、MTT、PS值在TNM分期中最高，Ⅱ+Ⅲa期MTT值在TNM分期中最低，三组间MTT值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组之间的BF、BV、MTT、PS值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 胃癌MSCT灌注参数与肿瘤生长部位、TNM分期的关系

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1~图4。

患者女，66岁，上腹部饱胀不适、纳差食欲不振1月余胃癌MSCT平扫(图1)+增强扫描(图2～图4)可见胃壁增厚并腹膜后多发肿大淋巴结，考虑胃Ca并淋巴转移。

3 讨 论

胃癌是较为常见的消化道肿瘤[8]。早期胃癌多无特异性症状；进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。早期患者无明显体征。晚期可扪及上腹部肿块[9]。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。X线钡餐检查可发现较小而浅表的病变。这两种检查是目前临床诊断胃癌的主要方法[10]。但是这两种检查无法正确判断肿瘤的分化程度、淋巴结转移、远处转移，术前TNM分期具有较大的局限性[11]。随着CT检查技术的进步，在常规的CT上研发出了MSCT。其扫描时间，扫描范围都得到大大的提升，具有高密度分辨率和时间分辨率，其诊断消化道肿瘤的临床价值逐渐得到重视和肯定。

随着CT发展，胃癌的发现率显著提高，且 CT增强扫描、灌注成像等技术逐渐被广泛应用[12-13]。CT灌注成像所使用的模型为非去卷积法和去卷积法。非去卷积法模型简单，但是因为考虑静脉的流出情况易低估BF，并且要求较高的注射速率[14]。去卷积法注射速率要求不高，但容易受呼吸运动的影响，获得成功的技术难度较大。本研究选用去卷积法，以使灌注值更准确。

本研究结果显示，高分化组、淋巴结转移组、远处转移组PS值高于低分化组、无淋巴结转移组、无远处转移组，胃癌患者Ⅰ期的PS值均低于Ⅱ+Ⅲa期和Ⅲb+Ⅳ期，其中Ⅲb+Ⅳ期最高(P＜0.05)。血管壁结构不完整是正常血管和肿瘤血管之间的区别。血管壁结构不完整，细胞的间隙就会增大，通透性增加。CT灌注成像PS值能很好的反映上述肿瘤血管的形态学特点[15]。其次本研究结果还显示，胃癌患者Ⅰ期的BF、BV值均低于Ⅱ+Ⅲa期和Ⅲb+Ⅳ期，其中Ⅲb+Ⅳ期BF、BV值在三期中最高，BF、BV值比较差异显著。分析其原因是肿瘤的生长和转移必须要有血液供应，随着肿瘤浸润的进展，BF、BV值也会发生改变。

综上所述，MSCT检查可清楚显示胃癌的影像学特点，CT灌注成像能反映胃癌的血流动力学变化，在胃癌术前评估中具有重要价值。