血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值分析＊

陈锡建 宁 刚 李学胜 张毓瑾

四川大学华西第二医院(四川大学华西妇产儿童医院)放射科(四川 成都 610041)

卵巢癌是临床妇科常见的恶性疾病之一，早期无特异性临床症状，且起病较为隐匿[1-2]。早期治疗的患者较少，多数就诊已是晚期，患者5年生存率在20%~30%左右[3-4]。而且卵巢癌可扩散至子宫、大网膜等重要器官，严重者可危及生命。因此，早期有效诊治卵巢癌对患者尤其重要。影像学、肿瘤标志物检测是临床目前早期诊断卵巢癌的常用手段[5]。影像学检查中CT因具有高空间、密度分辨率、扫描快速等优势在临床各种疾病早期诊断中得以广泛应用。本研究收集卵巢癌患者的临床资料，旨在探讨血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2018年11月至2019年9月收治的90例卵巢癌患者的临床资料。90例患者的年龄23~66岁，平均年龄(54.18±8.69)岁。

纳入标准：均符合卵巢癌诊断标准[6]；临床相关资料无丢失或缺损；未合并CT检查禁忌证；患者知情，并签署同意书。排除标准：合并其他脏器恶性疾病者；意识、沟通严重障碍者；依从性极差，未顺利完成本次研究者；精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125、CA153、CA72-4水平检测 检查前患者需使膀胱充盈，进行空腹检查，抽取3mL外周静脉血。CA125、CA153、CA72-4均采用电化学发光法检测。参考范围：CA125＞35U/mL，CA153＞25U/mL， CA72-4＞6.9U/mL，则判为阳性。

1.2.2 MSCT检查 仪器：GE REVOLUTION 256排螺旋CT机，检查前患者需使膀胱充盈。扫描参数：管电压为120kVp，SmartmA自动管电流，预设噪声指数(noise index，NI)为10.0。螺距为0.992，扫描探测器宽度80mm，图像重建层厚为0.625mm，图像迭代指数Asir-v 50%，扫描范围包全双侧膈肌至外阴。患者取仰卧位，先行平扫，平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂欧乃派克(300mg(Ⅰ)/mL)85mL，注射速率为2.0~2.5mL/s，注射对比剂后开始进行动脉期(25~30s)，静脉期(75~80s)双期扫描，必要时增加平衡期(120s)扫描。

1.3 观察指标分析CT特征，并比较经血清CA125、CA153、CA72-4检查、MSCT检查以及四种联合检查对卵巢癌的诊断价值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料n(%)表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果90例患者中共出现卵巢癌病灶163个，双侧18例，单侧72例，其中右侧肿块40例，左侧肿块32例。黏液性囊腺癌20例，浆液性囊腺癌29例，颗粒细胞瘤13例，子宫内膜癌16例，透明细胞癌5例，未分化癌7例。

2.2 不同检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性、准确性比较四种联合诊断灵敏性、特异性和准确性分别为93.33%、88.89%、92.22%，明显高于各项单一检查(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查对卵巢癌的诊断价值比较[n=90, n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1~图10。

患者，女，33岁，主诉：体检发现左侧附件区占位 影像诊断：左侧附件区囊实性占位，考虑卵巢浆液性囊腺癌。CT平扫示：左侧附件区见囊性及实性密度影，囊性部分见分隔影；子宫受压向右侧移位(图1～3)。增强扫描病灶实性部分动脉期(图4～5)呈轻度强化；静脉期(图6～7)及延迟期(图8～10)呈轻度持续强化；囊性部分三期扫描未见明显强化。子宫增强扫描未见明显异常强化。

3 讨 论

卵巢恶性肿瘤的发病率，在女性常见的恶性肿瘤中占比为2.4%~5.6%。在女性生殖道癌瘤中占第三位。有研究显示，卵巢恶性肿瘤占生殖道肿瘤的22.9%[7]。其中最常见的是上皮性卵巢癌。卵巢癌早期症状多不明显，有赖于定期普查[8]。若错过治疗最佳时机，病灶可能发生扩散，严重者可危及生命[9]。

目前图像诊断(包括CT、MRI)、肿瘤标志物学诊断是临床诊断恶性疾病常用手段[10]。CA153对于卵巢癌的敏感度较差，但具有较高的特异性[11]。CA72-4诊断胃癌敏感性可达28%~80%。同时在诊断卵巢癌中亦具有一定价值，且有研究指出，CA72-4 对于Ⅰ期卵巢癌的灵敏度可达23.1%[12]。但是诊断卵巢癌的灵敏度不及CA125。CA125是一种大分子多聚糖蛋白，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，但诊断透明细胞癌的特异性较低。且其水平增高与腹水和肿瘤复发有关，会出现漏诊和误诊的情况。

近年来，随着CT技术的不断改进，MSCT检查不仅可发现肿瘤，还大大提高了其对肿瘤的定性诊断价值，是临床医学上鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的主要检查方法之一[13-14]。通过三维成像可多方面呈现出卵巢肿瘤的病灶形态、肿瘤的位置、边缘、强化程度。但会出现影像重叠情况，这反而会给诊断增加难度[15]。而且扫描过程会产生一定的辐射，对患者会造成一定的伤害，增强扫描过程中使用含碘对比剂还会存在碘过敏的危险。所以单一的MSCT的检查也存在不足。本研究发现，四种联合检查对卵巢癌的诊断价值更佳，故说明四种联合检查卵巢癌的诊断效能更好。

综上所述，经血清CA125、CA153、CA72-4及MSCT检查诊断卵巢癌均具有较高的价值，但是将血清CA125、CA153、CA72-4及MSCT检查联合可以显著提高卵巢癌的准确性、敏感性、特异性，值得临床上广泛应用。