胰腺囊腺瘤MSCT影像学表现及鉴别诊断价值＊

李 颖 赵启利,* 李艳茹 刘云飞 吴丽鹏

1.廊坊市人民医院放射科(河北 廊坊 065000)

2.保定市徐水区妇幼保健院计划生育服务部(河北 保定 072550)

3.保定市望都县医院心血管内科(河北 保定 072450)

胰腺囊性肿瘤的发生率约占所有胰腺肿瘤的10%~15%[1]。胰腺囊腺瘤是一种较为少见的胰腺肿瘤性病变，以50~60岁的中老年妇女较为多见[2]。近年来，该病的发病率逐渐呈上升趋势，引起了临床医生的重视。影像学检查是临床上诊断胰腺囊腺瘤常用的辅助方法[3]。随着医学技术的发展和广泛应用，对胰腺囊腺瘤的检出率大大增高，但是对于鉴别诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌的效果仍未达到令人满意的程度。随着多层螺旋CT(MSCT)的出现，其三维重建技术的应用，能更加清晰地显示病灶全面和细节[4-5]。故本研究分析了胰腺囊腺瘤MSCT影像学表现及鉴别诊断价值，旨在为临床治疗提供更为可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年1月至2019年11月收治且经手术病理确诊的32例胰腺囊腺瘤患者作为研究对象。32例患者中，男性14例，女性18例，年龄为22~79岁，平均年龄为(52.09±6.09)岁。临床表现：上腹胀痛不适9例，腹泻6例，腹部包块4例，其余13例患者经体检偶然发现。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准：未合并其他脏器严重疾病或存在代谢紊乱者；对CT造影剂过敏者；临床资料完整；所有患者均自愿参与本次研究。排除标准：孕妇、精神病等特殊人群；存在血液或免疫系统疾病者；意识障碍者；严重高血压、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法设备：东芝320排螺旋CT。扫描参数：管电压120kV，管电流160~200mA，扫描层厚为5mm，螺距为1.735∶1，重建间隔5mm。平扫+碘海醇动态增强扫描。动态三期延迟扫描时间：动脉期25~30s，门静脉期60s，延时期POS。全部扫描结束后对图像进行后处理。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标CT扫描结果由两名或两名以上有经验的放射科诊断组医师在不知道病理结果的前提下采用双盲法进行阅片，记录肿瘤大小、强化程度、淋巴结肿大及与周围组织关系等特征，意见出现分歧时通过协商达成一致后重新记录。以手术病理结果为“金标准”，分析MSCT检查鉴别诊断胰腺囊腺瘤的准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT检查诊断胰腺囊腺瘤的准确率32例胰腺囊腺瘤患者，整理其临床资料发现其中胰腺浆液性囊腺瘤18例，粘液性囊腺瘤14例。经MSCT检查检出29例，诊断准确率为90.63%(29/32)，与手术病理诊断结果比较无差异(χ2=3.148，P＞0.05)。其中漏诊1例，1例误诊为胰腺囊腺癌，1例误诊为胰腺假性囊肿。

2.2 影像学表现

2.2.1 胰腺浆液性囊腺瘤 18例胰腺浆液性囊腺瘤共7例位于胰颈部及头颈部(图1)，5例位于胰体，6例位于胰腺尾部。CT扫描显示7例呈多房型小囊，蜂窝状，子囊直径0.2~2.0cm，边界清楚。3例可见特征性中心星芒状瘢痕伴钙化CT表现纤维性中央瘢痕，伴特征性钙化，增强扫描后，肿瘤的蜂窝状结构更清晰。11例表现为一个囊或多个囊聚合，中心无瘢痕，囊内可见壁结节，直径可达10~15cm(图2~图3)。增强扫描无强化(图4)。

图1 CT平扫示：胰腺尾部见一囊状低密度影，大小为73mm×69mm，边缘清楚光滑，其内密度均匀，CT值15HU。图2～4 CT增强示：胰腺尾部囊状低密度影均未见强化。动脉期、门脉期、延时期CT值均为15HU。

2.2.2 胰腺粘液性囊腺瘤 6例为单房囊性病灶，CT表现为边界清晰，呈低密度，无分叶，增强无强化；8例为多房囊性病灶，CT表现可见多房水样低密度，壁厚薄不均，可见壁结节。增强扫描后囊壁及分隔强化。

3 讨 论

3.1 概述患者临床表现上腹胀痛或隐痛、上腹部包块是胰腺囊性肿瘤的主要特征[6]。胰腺囊腺瘤病理分型为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤为常见的囊性肿瘤[7-8]。浆液性囊腺瘤通常认为是一种良性肿瘤，无恶变倾向。粘液性囊腺瘤较少见，占胰腺外分泌肿瘤的2.5%[9]。包括生长缓慢的良性囊性腺瘤(67%)及侵袭性和浸润性粘液性囊腺癌(33%)[10]。表现为较厚的囊壁，内衬以分泌粘液的柱状上皮细胞。病理特征的区别在于周围的瘤巢基质与胆管囊腺瘤相似。与IPMNs不同，粘液性囊腺瘤不与胰管相通。良性粘液性囊腺瘤可在任何时候发展为浸润性癌，因此均需手术切除[11]。大多数(＞95%)粘液性囊腺瘤见于女性，好发于胰体、尾部。临床通常无症状，达到10cm以上的大小，表现为可扪及的包块。

3.2 胰腺囊腺瘤MSCT征象胰腺浆液性囊腺瘤多为分叶型，中央纤维瘢痕及分隔，有时可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化[12]。本研究中3例CT表现纤维性中央瘢痕，伴特征性钙化。粘液性囊腺瘤CT表现为边缘光滑、境界清楚的低密度影，囊内容物呈液性密度。增强扫描可见囊壁、间隔及壁结节强化。病变远端胰腺组织，可伴有慢性胰腺炎的表现，如胰腺萎缩、胰管扩张、粗钙化以及强化减低区，这些表现并不是黏液性囊腺瘤的特征性表现[13]。一般认为壁结节或间隔增厚、钙化都强烈提示恶性可能，本研究中无病例见此征象。但如果出现则提示为恶性。

3.3 鉴别诊断临床上在诊断胰腺囊腺瘤还需与以下几种胰腺疾病鉴别：(1)胰腺假性囊肿，该病在逆行胰管造影上多见囊肿与主胰管相通(60%~65%)，而囊性肿瘤则较少相通[14]。(2)无功能性胰岛细胞瘤及平滑肌肉瘤，当中央有坏死时，可出现单房甚至多房性厚壁囊肿，也可有钙化[15]。

综上所述，MSCT检查可有效显示胰腺囊腺瘤的影像学特征，其CT表现具有一定的特征性，诊断准确率较高，表现典型者可作出明确诊断。