超声与多参数MRI在舌鳞状细胞癌诊断中的应用价值比较

袁 瑛 王伦昌

广元市中心医院口腔科(四川 广元 628000)

舌癌大约占据口腔癌的30%~50%，舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma，TSCC)则是一种最主要的舌癌类型[1-2]。外科手术是治疗TSCC的首选方法，术前准确的影像学诊断有助于明确肿瘤病灶累及范围，以制定合理手术治疗方案[3]。超声、磁共振成像(MRI)等影像学检查技术能够显示肿瘤大小以及边界，从而评估TSCC的浸润深度，还可用于评估淋巴结转移情况，从而可以提高临床诊断效能，在TSCC诊断中均具有其优势[4]。基于此，本研究选择我院就诊并经术后经病理证实的TSCC患者68例，比较了超声与多参数MRI在TSCC诊断中的应用价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年10月至2019年10月于医院就诊的TSCC患者68例，包括男性47例，女性21例，年龄35~80岁，平均年龄(60.27±8.15)岁，入组患者均接受TSCC扩大切除术。纳入标准：术后经病理证实为TSCC；均为原发性TSCC；入组患者均接受超声与多参数MRI检查。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 采用彩色多普勒超声系统(迈瑞 DC-N2S)进行超声检查，探头频率以及彩色多普勒频率分别设置为12MHz、7.5MHz，检查时患者取仰卧位，头作向后仰状，将探头置入口腔直接进行探查，于探头上均匀涂抹超声耦合剂，并使用无菌塑料薄膜包裹后探入患者口腔内直达肿状物表面，利用十字观察法进行超声检查，并对患者包括淋巴结大小、数量、外形以及淋巴门结构、内部回声、包膜回声等进行观察。

1.2.2 多参数MRI检查 采用3.0T磁共振成像系统(厂家：西门子，型号：MAGNETOM Skyra)进行多参数MRI检查，首先进行常规MRI平扫，然后进行DWI扫描以及动态增强扫描，常规MRI扫描采用自旋回波序列，包括横断面T1加权成像(T1WI)，参数：TR 360ms，TE 18ms；T2加权成像(T2WI)，参数：TR 2800ms，TE 100ms，层厚5mm，冠状面T2WI扫描，参数：TR 2600ms，TE 122ms，层厚3mm，冠状面T2抑制脂肪像以及横断面T1增强像扫描，进行增强MRI扫描时对比剂采用钆喷酸葡胺，注射剂量为0.2mL/kg，速度为2mL/s。

1.3 观察指标观察超声检查图像上病变密度、形状、边界，并计算累及层次，推算TSCC厚度；同时观察多参数MRI的T1WI、T2WI上的病变信号强度、病变形状、边界、矢状面上的TSCC厚度以及增强后的强化影像。其中TSCC厚度测定方法：术后即刻对TSCC标本肿瘤厚度进行测定，先沿着肿块最大直径垂直切开，对上皮至肿块最深处距离进行测量，若肿瘤表面已经形成溃疡，则厚度计算应从溃疡底部至肿瘤最深部。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件分析取得数据，计量数据采用(±s)描述，比较采用独立t检验；计数数据用(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果68例TSCC患者均经术后病理活检证实，共发现29例患者阳性淋巴结转移，阳性淋巴结数量为115枚。其中TSCC厚度＜5mm患者19例，5mm≤TSCC厚度＜10mm患者30例，TSCC厚度≤10mm患者19例。

2.2 影像学表现超声表现为舌呈现低回声区，边缘不光滑，内部回声呈现不均匀增强，形态欠规则，超声检查显示阳性淋巴结转移27例，22例为真阳性，阴性淋巴结转移41例，34例为真阴性。MRI表现为舌不规则软组织肿块， T1WI呈现低信号或者稍低信号，T2WI呈现高信号或者稍高信号，脂肪抑制像呈现为高信号或混杂信号，增强扫面后肿瘤病灶少数呈现不均匀强化，MRI检查显示阳性淋巴结转移22例，14例为真阳性，阴性淋巴结转移46例，31例为真阴性。

2.3 超声与多参数MRI对不同厚度TSCC检出结果比较超声检出的TSCC厚度为(6.16±1.23)mm，明显小于多参数MRI[(7.42±1.06)mm，P＜0.05]；超声对不同厚度TSCC检出率为92.65%(63/68)，多参数MRI的检出率为73.53%(50/68)，超声对不同厚度TSCC的检出率，尤其是对厚度＜5mm的TSCC的检出率明显高于多参数MRI(P＜0.05)，具体见表1。

表1 超声与多参数MRI对不同厚度TSCC检出结果比较

2.4 超声、多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的价值分析以病理结果为“金标准”，超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度为75.86%，特异度为87.18%，准确性为82.35%；多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度为48.28%，特异度为79.49%，准确性为66.18%，超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度以及准确性明显高于多参数MRI诊断(P＜0.05)，见表2。

表2 超声、多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的价值分析(%)

3 讨 论

舌癌中TSCC最为多见，TSCC的发生与舌黏膜细胞重复受损、充血以及增生等有关，主要表现为不规则肿块或者结节，好发于舌体部侧缘位置[5]。TSCC早期即会出现区域性淋巴结转移，并与患者预后存在直接关系[6]，因此对TSCC患者进行有关淋巴转移的早期诊断与治疗尤为重要。口腔虽位于浅表位置，便于进行活检，但其在诊断存在于舌体组织深部以及舌根等部位的疾病和明确肿瘤病灶浸润方面尚有不足之处[7]。目前，主要通过临床触诊以及超声、MRI等影像学检查评估TSCC患者是否发生淋巴结转移，但临床触诊的准确性受临床经验影响较大，尤其是针对隐匿性淋巴结的发现更为困难[8]。超声作为一种简便、无创的检查方法，被逐渐应用于头颈部其他常见的恶性肿瘤诊断中，其在显示淋巴结内部结构以及血流方面具有独特优势，研究认为超声在诊断较小转移淋巴结时具有更高的灵敏性[9-10]。MRI检查对软组织具有较高的分辨率以及多方位成像等优点，能够清晰显示肿瘤病灶，不仅能够准确评估TSCC肿瘤浸润深度，还可有效预测淋巴结是否发生转移[11]。

本研究的68例经病理活检证实的TSCC患者中，共发现阳性淋巴结转移患者29例，超声表现为舌呈现低回声区，边缘不光滑，内部回声呈现不均匀增强，形态欠规则，MRI表现为舌不规则软组织肿块，T1WI呈现低信号或者稍低信号，T2WI呈现高信号或者稍高信号，脂肪抑制像呈现为高信号或混杂信号，增强扫面后肿瘤病灶少数呈现不均匀强化，其中超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度以及准确性明显高于多参数MRI诊断，与王良等[8]、Geetha等[12]的研究结果一致。考虑原因，超声主要从对患者包括淋巴结大小、数量、外形以及淋巴门结构、内部回声、包膜回声等在内的多方面内容诊断淋巴结是否发生转移，具有较高准确性；而多参数MRI则是从淋巴结信号均匀强度以及中央液化进行判断，对于较小或尚未出现中央液化的淋巴结诊断困难。另外，超声检出的TSCC厚度明显小于多参数MRI，且超声对不同厚度TSCC的检出率，尤其是对厚度＜5mm的TSCC的检出率明显高于多参数MRI，表明超声对于较小厚度TSCC病变时更加具有优势。Nair等[13]研究表明，超声可检测到厚度为1mm的TSCC病变。国内外研究同样显示，与CT、MRI比较，超声检查厚度在5mm以下的TSCC更加清晰，且对TSCC厚度的检查结果与病理检查结果具有较高的相关性[14-15]。超声检查适用于检查厚度较小的TSCC，且不受牙金属伪影的影响，但超声不能够分析TSCC的整体三维结构，对于累及舌根以及较厚的TSCC则可能检测受限，并且超声探头置入可能会轻微挤压TSCC，从而造成检查偏差。MRI作为理想的检查软组织的方法，能够清晰显示TSCC病变与舌黏膜以及邻近正常组织的关系，但炎性反应以及血肿可能会使得MRI结果出现假阳性。

综上所述，超声对较小厚度TSCC的检出率以及诊断TSCC淋巴结转移的价值优于多参数MRI，累及舌根以及较厚的TSCC则可选择MRI，临床应用需根据实际情况选择影像学检查手段，以便为优化治疗方案提供科学根据。