加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值

董璐岚 徐凤

【摘 要】目的：探讨加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法：选取我院2019年10月至2021年10月收治的70例胃癌患者，所有患者均行腹腔镜胃癌根治术治疗，随机分组，35例/组，将常规护理在对照组中进行实施，同时以对照组为基础，将加速康复外科护理在研究组中进行实施。比较两组患者的护理效果。结果：就患者引流管拔除、首次排气及下床、鼻肠管拔除及住院时间等指标以对照组为比较对象分析，研究组更短（P<0.05）；而术后1d、3d、5d的VAS评分进行比较，研究组更低（P<0.05）；并发症发生率研究组更低（P<0.05）；就患者功能量表、症状量表进行比较，护理前，差异无意义（P>0.05），护理后以对照组为比较对象，研究组功能量表各指标更高，症状量表各指标更低（P<0.05）。结论：加速康复外科护理可加快患者康复进程，缓解术后疼痛，减少术后并发症发生率，并使患者的生活质量得到改善，值得在腹腔镜胃癌根治术患者护理中应用推广。

【关键词】加速康复外科护理；腹腔镜胃癌根治术；并发症；生活质量

Application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer

DONG Lulan， XU Feng

Jinshan Tinglin Hospital， Shanghai 201505， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods： Select 70 patients with gastric cancer admitted in our hospital from October 2019 to October 2021. All patients underwent laparoscopic radical gastric cancer treatment. Randomly grouped 35 cases/group. Routine care was implemented in the control group. At the same time， based on the control group， accelerated rehabilitation surgery care will be implemented in the study group. Compare the nursing effect of the two groups of patients. Results： In terms of drainage tube removal， first exhaust and getting out of bed， removal of naso-intestinal tube， and hospitalization time， the control group was used as the comparative object to analyze， and the study group was shorter（P<0.05）， and the VAS scores of 1d， 3d， and 5d after operation For comparison， the study group was lower（P<0.05）； the complication rate was lower in the study group （P<0.05）， comparing the patient function scale and symptom scale， the difference was meaningless before nursing（P>0.05）， After nursing， the control group was used as the comparison object. The function scale of the study group had higher indexes， and the symptom scale had lower indexes （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgical care can speed up the recovery process of patients， relieve postoperative pain， reduce postoperative complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of application and promotion in the care of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy.

【Key？Words】accelerated rehabilitation surgical nursing； laparoscopic radical gastrectomy； complications； quality of life

胃癌是消化系統最为常见的一种恶性肿瘤，近年来随着人们生活质量的提高、饮食结构的改变及我国老龄化程度的加剧使得胃癌的发病率呈明显增长趋势。治疗胃癌比较有效的术式为腹腔镜胃癌根治术，但手术作为机体最大的应激源，术后并发症难以避免，因此在围手术期配合有效的护理干预尤为重要[1-2]。快速康复外科理念即有针对性的运用循证医学方法在围术期对患者实施标准化干预措施，以最大限度降低机体应激反应，加快病情康复速度[3]。

1.1 一般资料

选取我院2019年10月至2021年10月收治的70例胃癌患者，所有患者均经病理活检确诊，胸腹部CT检查未发现远处转移，符合腹腔镜胃癌根治术治疗指征，患者及家属充分知情后自愿在《知情同意书》上签字，且排除消化道梗阻、手术禁忌症、伴有远处转移、严重营养不良、上腹部手术史、精神疾病。将受试者进行随机分组，各35例。对照组，男22例，女13例，年龄43岁～75岁，平均年龄（58.42±3.64）岁，病变位置：贲门胃底15例，胃窦11例，胃体9例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例；研究组，男23例，女12例，年龄42岁～74岁，平均年龄（58.24±3.57）岁，病变位置：贲门胃底14例，胃窦10例，胃体11例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。两组患者在上述基本资料信息方面差异无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将常规护理在对照组中进行实施，包括术前健康指导，做好术前准备，禁食12h，禁飲6h，常规留置胃管、灌肠。术后严密监测生命体征，鼓励患者早日下床活动，并给予饮食指导。以对照组为基础，将加速康复外科护理在研究组中进行实施，具体为：术前主动与患者沟通，向患者讲解手术方法、流程、优势、术后可能出现的并发症及预期效果，全面评估患者的心理状况，适当给予心理疏导，以减少手术应激反应。全面评估患者营养风险，必要时给予补充性肠外营养支持。术中置入1根空肠营养管，限制性补液，术中所有液体进行加温处理后再使用，缝皮前于切口注射75mg/mL罗哌卡因浸润，术后评估患者的疼痛程度，VAS评分在4分以上追加阿片类止痛剂。术后第1d早上拔除导尿管，心电监护需在患者生命体征稳定之后进行撤除，同时启动肠内营养百普力，之后可给予鼻饲增加肠内营养量，待患者无不适感后启动流质饮食。术后1d嘱患者下床进行小范围活动，促进切口愈合及胃肠功能恢复。

1.3 观察指标

比较两组患者术后引流管拔除、首次排气及下床、鼻肠管拔除时间、住院时间以及并发症发生率。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分法评估术后1d、3d、5d的疼痛程度，选择一把长为0cm～10cm的标尺（对应评分0分～10分），通过患者的主观感受进行标记，评分与疼痛程度呈正比[4]；采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的《生活质量测定量表》中的功能量表与症状量表评价两组患者术后生活质量改善情况，功能量表评分越高、症状量表评分越低表示生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者术后康复相关指标比较

就患者引流管拔除、首次排气及下床、鼻肠管拔除及住院时间等指标以对照组为比较对象分析，研究组更短（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后VAS评分变化比较

研究组患者术后1d、3d、5d的VAS评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率（5.71%）较对照组（22.86%）更低（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量改善情况比较

护理前两组患者的功能量表及症状量表评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者功能量表评分高于对照组，症状量表评分低于对照组（P<0.05），见表4。

腹腔镜胃癌根治术探查范围广、手术操作简单、创伤性小、患者术后恢复快，使得手术堆积体的损伤降低，与快速康复外科理念不谋而合，但要改善预后效果，提高患者术后生活质量，强化护理干预必不可少。快速康复外科护理是在快速康复外科理念指导下，通过联合外科、麻醉、护理、康复多专业合作促进患者达到最佳的生理状态，优化围术期各种干预措施，以减少机体的创伤性应激，提高手术耐受性及配合度，安全有效的加快患者康复，真正实现术后的快速康复。

综上所述，加速康复外科护理可加快患者康复进程，缓解术后疼痛，减少术后并发症发生率，并使患者的生活质量得到改善，值得在腹腔镜胃癌根治术患者护理中应用推广。

参考文献

[1] 程康文，王贵和，束宽山，等.加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响[J].中国普通外科杂志，2019，28（10）：1228-1236.

[2] 刘红霞，程康文，王贵和.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果[J].安徽医学，2018，39（5）：613-616.

[3] 胥丽，陈丽娟，颜哲，等.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用及对其并发症发生率的影响分析[J].当代医学，2019，25（31）：180-182.

[4] 詹晓青，柯清仙，郭锦，等.加速康复外科护理在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用研究[J].当代护士（中旬刊），2020，27（5）：56-58.

[5] 原晶晶.基于加速康复外科理念的护理策略在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（5）：177-178.