运动康复在支气管哮喘儿童中的应用效果观察

佟立新

支气管哮喘是一种临床常见病,以气道高反应性、慢性气道炎症为主要特征,具体表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促等,一般在凌晨或夜间加重,部分患儿还伴有可逆性呼气气流受限,对患儿生活、工作等均造成了严重不良影响［1］。有研究表明：支气管哮喘是当前严重危害儿童身心健康的重大公共卫生问题之一,总体控制水平较差［2］。有研究认为：支气管哮喘患儿加强运动锻炼,有助于增大机体通气量,排出肺泡残气量,改善肺功能,降低疾病复发率［3］。基于此,本文选定本院门诊2018 年8 月～2020 年8 月收治的130 例支气管哮喘儿童,分组予以不同治疗方案,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院门诊2018 年8 月～2020 年8 月收治的130 例支气管哮喘患儿,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各65 例。观察组男39 例、女26 例；年龄7～13 岁,平均年龄(10.52±1.18)岁；病程1～6 年,平均病程(3.52±1.46)年；病情严重程度：19 例轻度、28 例中度、18 例重度；体重28.6～52.4 kg,平均体重(40.82±6.47)kg。参照组男40 例、女25 例；年龄8～12 岁,平均年龄(10.55±0.86)岁；病程2～5 年,平均病程(3.54±1.41)年；病情严重程度：20 例轻度、26 例中度、19 例重度；体重29.2～51.4 kg,平均体重(40.92±6.42)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会审批。纳入标准：①均满足《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》［4］中对“支气管哮喘”诊断标准；②年龄6～14 周岁；③呼气流量峰值(PEF)占预测值百分比≥80%；④意识清醒、对答切题；⑤病历资料完整、齐全；⑥家属均知情,已同意。排除标准：①合并支气管肺发育不良者；②中途从此项研究退出者；③合并心血管疾病者；④合并遗传、先天性疾病者；⑤存在心理障碍者；⑥哮喘急性发作者。

1.2 方法 参照组采纳基础治疗：予以抗炎、解痉、止咳等对症治疗,同时对患儿用药、起居、饮食等多方面进行指导,告知患儿家属定期携带患儿到门诊检查,院外如果出现任何异常,及时到医院接受对症治疗。观察组在参照组基础上采纳运动康复治疗：在参照组基础上进行运动康复,具体如下：①有氧运动：以慢跑、散步、游泳等为主,必须有家属监督、记录,训练之前检测PEF%,确保PEF%≥80%,方可参加训练,运动前10 min 予以沙丁胺醇气雾剂,1 喷/次,期间如果出现任何不适,应及时停止运动锻炼。3～5 次/周,20～30 min/次。②无氧运动：以扩胸运动、阻力带训练、蹬自行车、爬楼梯等为主,在医护人员的指导下完成。3～5 次/周,20～30 min/次。③腹式呼吸锻炼：指导患儿腹部轻收,并吸气,闭口经鼻吸气,而后经口呼气,缓慢呼气的同时注意将胸廓、肩膀、腹部自然放松,分为卧、立、坐三种姿势。3 次/d,3～5 min/次。④呼吸操：以腹式呼吸锻炼为基础,保持“立正”姿势,向上、向外展开两臂,吸气并将两手臂向胸前交叉、收拢,呼吸的同时收紧腹部,前倾身体同时下蹲。1 次/d,5～10 min/次。

1.3 观察指标及判定标准 两组治疗效果均在治疗 1 个月后评价,观察指标包括：①肺功能指标：包括FEV1%、FVC。②PAQLQ 评分：包括情感、活动、症状3 个维度,分别对应8 个、5 个、10 个问题,以Likert 7 级评分法评定,生活质量、分值呈正相关性［5］。③6 个月内复发率：随访6 个月,统计哮喘复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组 FEV1%、FVC 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FEV1%、FVC 均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后PAQLQ 评分比较 治疗前,两组情感评分、活动评分、症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组情感评分、活动评分、症状评分均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PAQLQ 评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后PAQLQ 评分比较(±s,分)

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组6 个月内复发率比较 观察组6 个月内复发率为1.54%(1/65),低于参照组的15.38%(10/65),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前,临床普遍认为支气管哮喘的发生与炎症、免疫、遗传、环境等联系密切,气道炎症反应是引发支气管哮喘的中心环节,病理生理学特征以气道高反应性为主［6］。据流行病学调查显示：目前,我国6～7 岁 儿童发生支气管哮喘的几率高达10%［7］。近年来,随着我国人们生活环境、饮食结构不断变化、支气管哮喘的发生率明显增高［8］。支气管哮喘具有病程长、易反复发作、治愈难度大等特点,长期病情控制不稳定会导致肺部出现不可逆损伤。随着病情的进展患儿会出现气道结构改变以及不可逆气道重构,增加慢性阻塞性肺疾病发生风险,极大的降低了患儿运动能力、呼吸功能以及生活质量,给社会及家庭均带来了沉重负担。

欧洲呼吸学会(ERS)、美国胸科学会(ATS)在2013 年提出：肺康复包括行为干预、运动锻炼等,旨在于改善患者肺功能、心理状态等,督促患者养成良好的健康行为［9,10］。运动虽然会诱发哮喘,但合理、科学的运动锻炼,可控制、预防哮喘发作。本研究显示：治疗后,观察组FEV1%(86.25±5.62)%、FVC(2.13± 0.26)L 均高于参照组的(82.26±3.16)%、(1.91±0.33)L,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组情感评分、活动评分、症状评分均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组6 个月内复发率为1.54%(1/65),低于参照组的15.38%(10/65),差异有统计学意义(P＜0.05)。表明运动康复在支气管哮喘治疗中效果显著。分析如下：①循序渐进的运动康复可提高机体运动耐力,避免不合理运动对患儿呼吸系统等造成不必要的损伤,有助于改善患儿机体氧供、气流,提高肺顺应性以及肺通气。缓解胸闷、咳痰、气喘、咳嗽等症状。②运动康复可增加腹肌、膈肌等全身肌肉活动度,加快机体血液循环,缓解气道痉挛,促进肺泡残气量排出,提高机体通气量,改善、提升肺功能,降低夜间、凌晨哮喘发作次数,防止疾病进展、加重,降低支气管哮喘复发率及复发率,改善患儿预后。

综上所述,支气管哮喘患儿采纳运动康复治疗,可有效改善患儿肺功能,提高生活质量,降低复发率,减轻社会、家庭负担,取得理想的干预效果。