盆底康复操对产后盆底功能障碍性疾病产妇盆底肌力与情绪状态的改善作用

洪丽丽

盆底功能障碍性疾病属于临床妇产科常见的一种女性生殖器官功能性障碍疾病,主要有盆底肌肉松弛损伤、盆腔结构缺陷或退化所致的盆底功能障碍疾病总称［1］。该病发病诱因复杂多样,妊娠及分娩为其主要独立危险因素。产妇多伴有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障等临床症状,尤以尿失禁与盆腔脏器脱垂为主。若不及时采取措施,严重可危及产妇生命健康和生活质量,也加剧产妇心理压力。为此,采取盆腔康复锻炼对改善盆底肌力和心理状况具有积极作用。盆底康复操作为改善盆底功能障碍性疾病的一种有效治疗,其疗效显著,对改善盆底肌力有着重要意义［2,3］。为此,本研究旨在探究盆底康复操对产后盆底功能障碍性疾病产妇盆底肌力和情绪状态的改善作用,现报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年6 月在本院分娩后患产后盆底功能障碍性疾病的77 例产妇作为研究对象,依据随机数字表法将研究对象分为A组 (38 例)和B 组(39 例)。A 组产妇年龄21～38岁,平均年龄(29.50±8.85)岁；孕周35～40 周,体质量指数18～27 kg/m2；分娩方式：自然分娩28 例,剖宫产10 例。B 组产妇年龄22～39 岁,平均年龄(30.50±9.15)岁；孕周36～40 周,体质量指数16～28 kg/m2；分娩方式：自然分娩31例,剖宫产8例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均为自愿参与并签字同意,且研究获得医学伦理委员会的审核。排除标准：合并严重脏器病变、精神障碍等产妇；依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 A 组 产妇接受常规产后康复方式,动态检测各项生命指标(如血压、脉搏、呼吸、频率等),在产后40 d,指导其实行肛提肌训练,主要包括肛门和约肌收缩训练,提起肛门后放松,并调整呼吸,随后将肛门上提,反复运动,注意放松部位,训练时间控制在15 min,2 次/d,14 次为1 个疗程,坚持8 个疗程。

1.2.2 B 组 产妇在A 组基础上采用盆底康复操。依照产妇身体状况,有针对性制定合理康复锻炼方案,具体为：按照不同生理阶段制定康复操动作,选用《广播体操》节拍作为参考,选定背景音乐,指导其合理展开。①臀部运动：即产后2 d 开展运动,采取平卧姿势,指导其进行臀部肌肉收缩和放松运动,控制盆底肌肉,初始速度可缓慢。时间控制在10 min/次,3 次/d,坚持1～2 周。②扭胯运动：即产后3～6 周在臀部运动上联合扭胯运动,指导产妇臀部向外伸展,并尽量向上抬高,角度稍向一侧倾斜并保持。时间控制在15 min/次,3 次/d。③全身运动：即产后7～10 周在前两者的基础上实行全身运动,告知产妇站立,并将收缩盆底肌肉锻炼速度逐渐加快,并将腿与肩同宽,慢速度收缩盆底肌肉；同时做起立、下蹲动作。时间控制在20 min/次,3 次/d。④提肛运动：即产后11～14 周在前者基础上加以提肛运动,在提肛训练中展开小步跳跃、原地冲跑等动作,并根据播放的康复操循环运动,时间控制在20 min/次,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后SAS、SDS 评分,盆底肌力恢复优良率,尿失禁发生率和盆腔脏器脱垂率。①产妇治疗前后SAS、SDS 评分：采用SAS 和SDS 判定产妇的焦虑及抑郁情况,SAS≥50 分、SDS≥53 分即判定为焦虑、抑郁。②观测产妇盆底肌力恢复优良率,判定标准：0 级：无阴道肌肉收缩感；Ⅰ级：检测阴道肌肉伴有收缩感；Ⅱ级：阴道收缩时间可维持2 s,且重复完成2 次；Ⅲ级：阴道肌肉收缩维持3 s,并重复完成3 次；Ⅳ级：阴道肌肉明显收缩维持4 s,且重复完成4 次；Ⅴ级：产妇阴道肌肉收缩维持5 s,且可重复完成5 次。优良率=(Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级)/总例数×100%。③统计患者尿失禁发生情况和盆腔脏器脱垂情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS 评分对比 治疗前,两组SAS、SDS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组的SAS、SDS 评分均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS 评分对比(±s,分)

表1 两组治疗前后SAS、SDS 评分对比(±s,分)

注：与A 组对比,aP＜0.05

2.2 两组盆底肌力恢复优良率对比 B 组肌力恢复优良率79.49%高于A 组的44.74%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组盆底肌力恢复优良率对比［n,n(%)］

2.3 两组尿失禁发生率和盆腔脏器脱垂率对比 B 组尿失禁发生率5.13%和盆腔脏器脱垂率7.69%均低于A 组的21.05%、28.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组尿失禁发生率和盆腔脏器脱垂率对比［n(%)］

3 讨论

盆底功能障碍性疾病作为临床常见且多发的一种障碍性疾病,发病机制尚未明确,主要同妊娠及分娩引起盆底结缔组织或是韧带受损等有着密切关联。一旦发病,临床多见盆腔器管脱垂、女性压力性尿失禁、生殖道受损等症状,严重可危及产妇身心健康,加重病情［4］。

盆底康复操是以锻炼肛提肌为主的一种康复治疗方式,具有简单上手、科学规范、安全可靠等优势,对改善盆底肌功能效果显著。该治疗方式结合瑜伽锻炼,依据产后不同阶段病情制定个性化康复计划,从而增强盆底肌肉群收缩及舒张锻炼,加快产妇康复,继而减少盆底功能障碍性疾病［5,6］。

盆底康复操具有持续性和规范性,继而在产后2 d 直至结束期间,有规律开展产后康复锻炼,在轻柔舒缓、优美的音乐中配合一定节奏开展盆底锻炼,并借助语言、肢体等动作提高锻炼的准确性,让精神得到放松；同时,向产妇普及康复内容、注意事项等,提升康复信心,消除负面情绪,减轻心理压力［7］。本次实验结果中,治疗前,两组SAS、SDS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组的SAS 评分、SDS 评分均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

在盆底康复操锻炼过程中,逐次将训练强度递增。这是因锻炼期间需考虑产后疼痛、过早康复致使肌肉酸痛等,避免盆肌功能恢复适得其反。为此,早期盆底康复操应以低强度为主,对盆腔能力有所改善、产妇生理功能逐渐恢复后再增大训练强度,盆底肌肉锻炼难度加大,以此促使盆底神经处于兴奋状态,疏通经脉,保持其血液通畅,从而增强盆腔肌力［8］。实验结果显示,B 组肌力恢复优良率79.49%高于A 组的44.74%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

此外,开展盆底康复操锻炼有助于提升产妇盆底肌肉自主收缩能力,增强控尿能力,改善排便异常；此外,进行合理、系统的康复操锻炼,有效减轻盆腔器官组织脱垂发生风险,防止效果良好。相关研究显示［9］,早期盆底康复操有助于改善产妇分娩后的盆底肌肉功能,提高盆底肌力恢复,减轻产妇不适,进而提高生活质量。实验结果显示,B 组尿失禁发生率5.13%和盆腔脏器脱垂率7.69%均低于A 组的21.05%、28.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之,在产后盆底功能障碍性疾病产妇中应用盆底康复操的疗效突显,可有效改善不良情绪,增强盆底肌力,降低并发症发生率。