氧气驱动雾化与超声雾化在慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的临床应用

叶楠

慢性心力衰竭患者由于长期心功能不全,多数伴有肺功能降低,痰液增多,肺组织水肿,甚至出现肺部感染［1］。为探究不同雾化方式治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的临床效果,本院选取126 例慢性心力衰竭合并肺部感染患者应用不同雾化方式治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月本科收治的 126 例慢性心力衰竭患者合并肺部感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组63 例。对照组中男38 例,女25 例；平均年龄(46.3±10.2)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)［2］分级：Ⅱ级24 例,Ⅲ级 26 例,Ⅳ级13 例；平均病程(14.3±7.8)个月。观察组中男37 例,女26 例；平均年龄(48.5±8.6)岁；NYHA分级：Ⅱ级22 例,Ⅲ级23 例,Ⅳ级18 例；平均病程(13.7±8.2)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均依据2010 年NICE 慢性心力衰竭诊治指南［3］诊断并且入院后完善相关化验及检查。排除标准：①原 有肺炎、支气管扩张、哮喘等肺功能降低患者；②伴有精神疾病、恶性肿瘤等患者。

1.2 治疗方法 患者入院后均依据个体情况给予吸氧、利尿剂、扩血管药物及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,伴有肺部感染患者应用抗生素控制感染,指导患者住院饮食及相关护理等综合性治疗。雾化药物采用沐舒坦,沐舒坦注射液1 支溶解于5 ml 蒸馏水,注入雾化器,患者取仰卧位或坐位。对照组患者应用超声雾化,蒸馏水稀释；观察组患者应用氧气驱动雾化,氧流量调节为4～6 L/min。两组患者雾化3 次/d,持续20 min/次,连续治疗1 周,治疗过程中记录患者症状及体征变化,并依据患者雾化时反应调整雾化剂与氧气流量。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后临床指标(心率、血压及血氧饱和度)、临床症状(咳嗽、咳痰、肺部啰音)消失时间、治疗效果。疗效判定标准：治疗后患者临床效果依据心功能分级与临床症状改善进行评定,显效：患者症状体征缓解,心功能改善＞1 级；有效：症状及体征改善,发作次数 ＜5 次/周,心功能改善；无效：临床症状及体征无改变,心功能降低,病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗前,两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者心率、收缩压、舒张压均较本组治疗前降低,血氧饱和度较本组治疗前升高,且观察组患者心率、收缩压、舒张压低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者临床症状消失时间比较 观察组患者咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.2%(60/63),高于对照组的79.4%(50/63),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

慢性心力衰竭患者多伴有肺功能低下,且肺部感染风险增加,一方面是由于心力衰竭患者呼吸道防御功能降低,另一方面左心衰竭患者肺动脉压力升高,肺组织水肿,肺部感染风险增加［4］。慢性心力衰竭患者缺氧、呼吸困难症状加重,患者痰液增多,临床治疗时需给予吸氧、化痰等处置,超声雾化与氧气驱动雾化是近年来常用的雾化治疗方式,对比传统的输液等治疗方式可减少药物肝肾功能损害,提高药物吸收利用率,减少药物不良反应。

心力衰竭患者年龄较大,各器官功能减退,自身免疫力降低,呼吸道感染风险增加。充血性心力衰竭患者容易出现肺组织水肿,呼吸困难加重,痰液分泌增加,加上患者长期卧床,咳嗽无力,痰液难以排出,临床容易导致坠积性肺炎,甚至出现误吸等严重症状危及生命。临床需对患者给予口腔呼吸道护理,对于慢性气道呼吸受限患者可通过雾化药物治疗避免呼吸道感染［5,6］。心力衰竭患者心功能降低,患者出现心率加快、血压升高,呼吸功能降低会导致患者出现心慌等症状,通过雾化治疗,可提高患者痰液排出,减轻呼吸道梗阻症状,血氧饱和度升高,心率减缓。患者因肺组织水肿、气道分泌物增多等出现咳嗽、咳痰,肺部听诊湿啰音,通过雾化治疗可起到抗炎、化痰作用,氧气驱动雾化同时可增加患者气道内氧含量,对肺组织及全身器官缺氧症状均有显著改善作用,通过氧气可减轻肺组织无氧感染,患者氧饱和度改善显著［7］。雾化原理是通过利用高速气流使雾化药液形成直径细小的微胶粒,患者所需治疗药物剂量减少,副作用降低,氧气驱动雾化方式微胶粒3～5 μm,较超声雾化更小,患者更容易吸收。

综上所述,氧气驱动雾化与超声雾化沐舒坦均能改善慢性心力衰竭患者的呼吸道症状,且氧气驱动雾化对患者心率、氧饱和度等的改善效果优于超声雾化,临床治疗效果显著。