心脏超声与CT肺动脉成像检测肺动脉高压患者右心功能及肺血管压力的价值对比

墨妍

PAH指多种因素作用下引起的肺动脉压异常增高,是一种病理状态。PAH 在心血管内科较为常见,具有病情严重且呈进行性发展的特点,可造成右心功能衰竭,威胁患者生命安全［1］。相关研究数据提示［2］：右心功能衰竭死亡率高达10%,5 年死亡率＞50%。因此,临床应加强对PAH 患者右心功能及病情的监测,以促使其预后的改善。心脏超声、CTPA 均是临床常用无创检查手段,具有操作简单、可重复性检测、无痛苦等优势,目前已被广泛用于心血管疾病诊断中。为明确在PAH 患者右心功能和肺血管压力评估中心脏超声、CTPA 的应用价值,现对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的54 例PAH 患者作为观察组,另选取同期54 例 正常健康体检者作为对照组。观察组纳入标准：满足PAH 相关诊断标准［3］；意识清晰,能良好配合研究。观察组排除标准：合并心脏疾病、急性栓塞性疾病者；伴有感染、急性脑血管疾病等严重疾病者。对照组纳入标准：均经心动图与CTPA 检测显示心脏、肺功能正常者；所有研究对象均了解、知情研究内容,精神正常,自愿加入研究。本研究已经医院医学伦理委员会批准。对照组：女22 例,男32 例；年龄20～83 岁,平均年龄(54.87±11.63)岁。观察组：女20 例,男34 例；年龄20～84 岁,平均年龄(54.92±11.64)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予心脏超声、CTPA 检测,具体方法如下。

1.2.1 心脏超声检测 研究对象取平卧位或左侧卧位,选用本院超声诊断仪,探头频率控制为2.5～4.0 MHz。将胸骨旁边大动脉轴切面与心尖四腔心切面作为观察重点。检测并记录肺动脉前向血流加速时间与右心室射血前期时间,根据两组比值标准评估值计算肺动脉血管压力指标,包括PAPm、PADP、PASP。同时,测定研究对象TAPSE、右心室射血时间(RVET)、右心室等容收缩时间(RVIST)、右心室等容舒张时间(RVIDT)、RVFAC、RVEF、三尖瓣舒张期血流E 峰值与A 峰值及右侧肺动脉直径、肺动脉主干直径。计算RV Tei 指数=(RVIST+RVIDT)/RVET］、E/A 值。

1.2.2 CTPA 检测 选择64 层螺旋CT 实施胸部序列扫描,相关参数设置：电流：400～500 mA,电压：120～140 kV,螺距：0.18,层厚：0.1 cm。在肘静脉处注入碘普罗胺,重复扫描4 次右肺动脉与支气管隆突层面,测定右肺动脉直径、肺动脉主干直径。通过多平面重建与MIP 技术处理图像,并检测研究对象心脏四腔新层面,计算其RVd/LVd、RVs/LVs。

1.3 观察指标 观察对比两组心脏超声、CTPA 对右心功能、肺动脉形态的检测结果,并比较两组心脏超声对肺动脉压水平的检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏超声、CTPA对右心功能指标的检测结果对比 两组TAPSE 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组RVFAC、RVEF 低于对照组,RV Tei 指数、E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心脏超声、CTPA 对右心功能指标的检测结果对比(±s)

表1 两组心脏超声、CTPA 对右心功能指标的检测结果对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组心脏超声、CTPA 对肺动脉形态的检测结果对比 观察组心脏超声、CTPA 检测肺动脉主干直径、右肺动脉直径均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组组内心脏超声检测肺动脉主干直径、右肺动脉直径与CTPA 对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组心脏超声、CTPA 对肺动脉形态的检测结果对比(±s,cm)

表2 两组心脏超声、CTPA 对肺动脉形态的检测结果对比(±s,cm)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组心脏超声对肺动脉压力的检测结果对比 观察组PAPm、PADP、PASP 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心脏超声对肺动脉压力的检测结果对比(±s,mm Hg)

表3 两组心脏超声对肺动脉压力的检测结果对比(±s,mm Hg)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

PAH是临床一种具有较大危害性的肺血管性疾病,其病因较为复杂,主要以肺血管阻力呈进行性扩大为主要特征。相关研究表示［4］,PAH 死亡风险较高,患者1 年内死亡率可＞25%。因此,PAH 早期诊治工作的开展十分重要。以往临床在进行PAH 诊断时由于技术有限,临床诊断难度较大,右心导管术是其诊断金标准。右心导管术主要通过周边血管穿刺检测肺动脉压力,虽然该种检测方式能为临床诊断提供可靠依据,但由于其技术要求较高,且具有一定风险,故而未得到广泛应用及推广。

心脏超声、CTPA 是临床常用的心血管疾病检查手段,具有操作简便、无创等优势,因此受到临床诸多医生及患者的青睐。心脏超声是一种较为先进的影像学诊断技术,其在心脏疾病诊断方面具有良好的灵敏度、特异度及准确度,并于诸多研究中已得到证实。该种检查方式不仅可全面显示心脏解剖结构,客观分析心脏功能,还可有效测定肺动脉血管压力,从而为临床诊断提供可靠依据。且该种检查方式还可对重点部位进行反复探查,从而减少临床漏诊及误诊情况的发生。CTPA 可准确鉴别慢性PAH,评估肺动脉阻塞程度及右心功能,促进临床诊疗工作的开展。该种检查方式主要是通过对右心形态学变化实施分析,从而得出右心结构是否完善。张俊等［5］利用CTPA 测定的肺动脉主干内径(dPA)、右室前壁厚度(RVAWT)、右室横径/心脏横径、右室基底段内镜、右方上下径等数据与超声心动图检查进行对比,发现呈正相关。由此可见,在PAH 右心功能评估方面,CTPA 可提供一定参考价值。本研究中,两组TAPSE 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组RVFAC、RVEF 低于对照组,RV Tei 指数、E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示心脏超声、CTPA 在PAH患者右心功能评估中均具有一定价值。周晓莲等［6］研究中报道,主动脉直径与其升主动脉直径比值在PAH诊断中具有良好作用。本研究结果显示：观察组心脏超声、CTPA 检测肺动脉主干直径、右肺动脉直径均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组组内心脏超声检测肺动脉主干直径、右肺动脉直径与CTPA对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明在肺动脉直径评估方面心脏超声、CTPA 作用相当。经临床大量研究证实［7,8］,多普勒超声评价肺动脉压力和右心导管具有良好相关性。心脏超声主要是根据肺动脉瓣与三尖瓣反流频率,结合简化伯努利方程,计算PASP、PAPm 及PADP。本次研究中,观察组PAPm、PADP、PASP 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见心脏超声于PAH 患者肺动脉压力检测中可起到良好作用。

综上所述,在PAH 患者右心功能与肺血管压力评估中心脏超声及CTPA 的应用均可有效显示患者右心功能状况及肺血管形态,但CTPA 于肺血管压检测方面存在一定限制,心脏超声则能客观提示患者肺血管压力水平。