食管癌手术患者的临床护理

李姣姣 张婷

【摘 要】高质量的围术期护理干预措施在改善患者生活状态方面发挥着重要的作用，由于手术治疗方法是目前针对处于早中期食管癌患者的主要治疗方法，所以，应在整个围术期阶段给予患者优质的护理干预服务，使患者在生理和心理等多方面得到良好的干预。本文从食管癌和手术患者对护理的实际需求以及手术前后的综合护理干预措施等多方面进行阐述，目的是给有关食管癌手术患者的临床护理的研究进展提供一定的参考。

【关键词】食管癌；手术治疗；护理效果

Clinical nursing care of patients undergoing esophageal cancer surgery

LI Jiaojiao， ZHANG Ting

Ankang People’s Hospital， Ankang Shaanxi 725000， China

【Abstract】High-quality perioperative nursing interventions play an important role in improving the life of patients. Since surgical treatment is currently the main treatment for patients with early and mid-stage esophageal cancer，patients should be givenhigh-quality nursing intervention services throughout the perioperative period，so that patients can get good intervention in many aspects such as physiology and psychology. This article elaborates on the actual needs of patients with esophageal cancer and patients with surgeryfor nursing， as well as comprehensive nursing interventio nmeasures before and after the operation. The purpose is to provide a certain reference for the research progress of the clinical care of patients with esophageal cancer surgery

【Key？Words】Esophageal cancer； Surgical treatment； Nursing effect

常見到的癌症中就包括食管癌，我国每年都有很多患者检出该疾病，而且导致死亡的可能性非常高，现阶段，治疗该病的有效方式就包括手术切除，尤其是在我国医疗技术迅猛发展的今天，在并发症的预防和手术成功率等方面均获得一定成效。为了能够使患者在手术的前后得到更加优质的护理干预，应充分剖析不同护理干预措施对患者产生的影响，从而对各个护理干预进行不断地改善，最终应用在临床患者的护理工作中，对患者产生积极影响[1]。现对食管癌手术患者的临床护理的研究进展进行如下综述。

食管癌有着较长的手术时间，而且还有很多导管需要留置，患者术后的不适症状偏多，因此，身体的恢复时间自然而然就比较长。综合全面的护理是食管癌手术患者的主要服务需求。有关研究报道，通过对患者及其家属的调查发现，患者更需要在心理、饮食和活动方面的护理，其中饮食相关问题属于生理需求，涉及患者在手术后饮食的过渡问题，术后饮食出现不适的解决办法等内容；而活动主要表现为术后的康复训练和强度等内容；心理方面强调解决患者的负向心理，对待疾病的态度等，重视给予患者更多的社会支持，通过与患者的有效沟通，给予患者一定的心理支持[2]。

2.1 心理疏导

由于食管癌患者进食存在难度，所以比较焦虑，并不愿接受这一事实，甚至对治疗产生拒绝的心理。再加上有些患者具有较强的求生欲望，并对手术效果比较担忧，顾虑术后的各种不适症状，表现出绝望的心理。基于此，护理人员应与之进行有效的交流，对其思想波动和健康知识掌握情况有所了解，并依据实际情况给予对应的心理安慰，将手术治疗的价值和护理的作用仔细讲解给患者，从而对治疗保持积极配合的态度，这样患者的心理顾虑也会得到消除。需要注意的是，应在重视患者心理疏导的基础上给予患者家属一定的心理安慰，患者的康复环境就会有所改善，进而思想负担就会得以减轻[3]。

2.2 呼吸道护理

针对患者存在抽烟的情况，在手术前10d叮嘱其将烟戒掉，并将有效的咳嗽方法教会患者，即轻轻咳嗽几声后，进行1次深呼吸，利用腹部力量使劲咳嗽，最终咳出痰液。护理人员指导患者进行腹式呼吸，让患者坐在床上，进行5次缓慢的深呼吸，之后屏住呼吸，时间控制在5s左右，保持缩唇的姿势，然后将气体从口中呼出，反复进行该动作。

2.3 胃肠道护理

针对存在炎症和梗阻的患者，在手术前的7d叮嘱患者按照医生的要求按时服用抗生素等药物，避免术前出现局部的感染症状。针对存在反流和滞留食物的患者，护理人员在手术之前，对患者的胃和食管进行冲洗，借助鼻胃管，冲洗液为抗生素和生理盐水的混合液，这样能够避免患者发生水肿的情况。护理人员叮嘱患者在手术的前8h要绝对禁食，避免因麻醉发生呕吐的情况，最大程度地降低窒息的风险。在为患者插胃管时要对角度进行适当的调整，尤其对存在梗阻的患者，防止对患者的食管黏膜造成不必要的损伤。

2.4 营养支持

由于大多数的癌症患者都存在营养不良的情况，患者本身食欲较差，手术后患者还需要丰富的营养促进身体的恢复，所以，在手术前的3d叮嘱患者多进食含有较高维生素和热量的食物，保证食物的状态为半流或全流质。同时，护理人员叮嘱患者漱口，漱口液为含有庆大霉素的生理盐水，每天进餐后都要漱口。

3.1 基础护理

待患者手术后意识恢复清楚，各项生命体征稳定之后，护理人员协助患者保持舒适体位，有助于呼吸舒畅和引流。护理人员每间隔一段时间对患者的下肢进行一次按摩，使患者的下肢血流回流保持顺畅，避免发生下肢静脉血栓等并发症。

3.2 病情观察

护理人员密切监测和详细记录患者在手术的相關生命体征，特别是对患者手术后前3天呼吸频率以及积液排量等指标的监测，对患者是否出现吻合口瘘的临床表现进行观察。加强对患者各个管路的管理，避免患者发生胸腔积液等不良事件。

3.3 饮食护理

手术后患者小肠吸收等功能在12h之内就能够恢复，因此，临床上给予患者肠内营养的时间为手术后6h之后。患者在术后的4d左右吻合口的状态为充血水肿，所以应尽量减少胃肠的压力，只有排气后才能够将胃管拔出，之后可以喝少量的水，如果在饮水后出现不适症状可以吃一些流质饮食。待术后3周左右才能够逐渐过渡到普通饮食，每次少吃，平均分成多次进餐，将食物充分嚼碎后再进行吞咽，每餐不要摄入太多食物，且控制好进食的速度。坚硬和比较坚硬的食物不能吃。针对术后胃食管反流且存在呕吐等症状的患者，叮嘱患者在每餐后尽量不要平躺在床上，2h后再平躺，而且适当抬高头部。针对术后存在进食困难的患者，告诉患者这一症状比较正常，而且日后会逐渐消退[4]。

3.4 呼吸道护理

针对术后存在呼吸困难的患者，护理人员应在医生的指导下给予氧疗，辅助患者咳嗽和咳痰，必要的情况下给予雾化吸入，有助于顺利排出痰液。

3.5 胃管护理

为了避免患者术后留置的胃管发生堵塞的情况，护理人员每间隔四小时利用生理盐水对胃管进行一次冲洗，直到患者恢复胃肠功能将胃管拔除后。

3.6 引流管护理

护理人员确保患者引流管时刻处于通畅的状态，每间隔一段时间对胸腔引流管进行一次挤压，避免其发生堵塞。保证水封瓶所在位置比患者胸腔位置低，避免引流液倒流，护理人员每天都需要将引流瓶进行一次更换，更换的过程中要将引流管夹住，避免患者的胸腔中进入空气。护理人员对引流液的性质和量进行仔细的观察和认真的记录。倘若患者的引流液呈现鲜红色且血压呈下降趋势，应注意观察患者是否出现活动出血的情况。倘若患者存在高烧或者胃液掺杂在引流液中，应注意患者是否存在吻合口瘘的情况。

3.7 疼痛护理

针对术后较为严重疼痛症状且对睡眠产生影响的患者，护理人员应做好胸带的固定护理工作。在医生允许的情况下给予患者相应的止痛药物，但是要密切观察患者用药后的情况，尤其是观察患者是否出现呼吸抑制的情况。

3.8 并发症预防

对患者的病情变化情况进行严密的观察，每天定时对患者的体温进行一次测量，对切口的情况进行观察，判断其是否出现红肿的情况，将术后禁食禁水的作用介绍给患者及其家属，使患者的胃肠得以有效的减压，保证胸腔引流时刻处于通畅的状态，有效避免发生并发症。针对出现并发症的患者护理人员应及时的配合医生进行有效的处理[5]。

3.9 健康教育

每位患者所接受的手术方式存在较大差异，护理人员按照患者的手术方式告知患者禁食和禁水的时间，并将进食要求和需要注意的内容告诉患者及其家属。叮嘱患者应保证良好的睡眠和休息，可以简单地进行适量的床下运动。叮嘱患者在今后的饮食中应减少不良因素的刺激，不要吃发霉和腌制的食物，过于坚硬和发烫的食物也不要吃。叮嘱患者要将烟酒等不良嗜好戒掉，用餐后要及时地漱口，每天保证适当的体育锻炼，并按照约定来院复查。

总而言之，手术治疗方法是目前治疗早中期食管癌的有效手段之一，为保证手术疗效的关键就是围手术期的护理干预，通过对患者手术前后实施多方面综合性的护理干预措施，患者在生理和心理等方面得到有效的干预，使身心以相对良好的状态面对疾病和治疗，最大程度地减少术后发生并发症的风险，为患者术后身体的尽快康复起到一定的支持。

参考文献

[1] 冯沙利，刘海霞，韩晓霞.食管癌病人临床护理中优质护理[J].饮食保健，2021（6）：133.

[2] 苏二川，苏建薇，梁清梅，等.ERAS护理在食管癌患者围手术期康复效果和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021（3）：521-524.

[3] 钟丽梅.全程精细管家式护理干预对食管癌患者心理及"乱求医"现象的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（16）：2935-2939.

[4] 李向丽，王娟，张晶.优质护理对改善食管癌患者放疗后生活质量的临床分析[J].特别健康，2021（28）：234.

[5] 鲁庆杰.加速康复护理在食管癌术后护理中的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（10）：103，125.