反复胚胎种植失败患者认知情绪调节策略评估对心理应激及生育压力的影响*

吴嘉齐, 黄美玲, 谭爱玲, 吕燕君, 冯国梅, 方小武, 林晓丽

中山市博爱医院生殖分院(广东中山 528403)

当前，随着人类辅助生殖技术(ART)已取得长足发展，近年来随着控制性卵巢刺激方式的不断完善及胚胎实验技术、条件的改进，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率得到大幅提升，但从临床看仍有部分患者面临反复胚胎种植失败的境况，也就是经历2个及以上的新鲜周期或冻融周期，一共移植4枚及以上优质卵裂期胚胎或2枚囊胚而未能实现妊娠的，发生率为5%～10%[1-2]。与一般不孕症患者不同，不孕症诊断、治疗过程、经济负担及社会舆论等，会使IVF-ET患者面临更大的心理压力和生育压力，严重影响到生活质量。国外研究[3]指出，反复胚胎种植失败患者在治疗期间可能出现不同心理应激，如焦虑、抑郁、沮丧等，影响到临床效果[4]。如何针对有效干预患者负性情绪，减轻患者身心压力，改善生活质量是临床必需重视的问题。认知情绪调节策略就是在超过个人自身承受力以外事件发生时，针对事件表现出认知上的态度。本研究旨在对168例反复胚胎种植失败患者进行问卷调查，剖析认知情绪调节策略对患者心理应激及生育压力的影响，为临床提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的研究方法，选取2018年4月至2020年4月期间在我院生殖医学专科诊治的168例反复胚胎种植失败患者的干预情况。本研究已获得医院伦理委员会审批(编号：KY-2020-004-38)。

纳入标准：(1)IVF-ET失败次数≥2次，符合反复胚胎种植失败诊断[5]；(2)年龄25～35岁；(3)临床资料完整，且无精神病史；(4)对研究知情并自愿参与。

排除标准：(1)精神异常或阳性精神疾病史；(2)认知障碍、视听障碍；(3)生殖抗体检查均是阳性或双方染色体异常；(4)合并生殖系统、血液系统病症；(5)近期家庭发生重大事故者；(6)中途退出者。

本研究对象年龄25～33岁，平均(29.2±2.3)岁；文化水平：初中24例，高中(中专)66例，大专及以上78例；家庭年收入：5～8万元47例，～10万元65例，>10万元56例；不孕病程2～8年，平均(5.3±1.4)年；种植失败次数3～5次，平均(3.3±1.2)次。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况调查表：根据研究需要设计调查表，包括年龄、文化水平、家庭年收入、不孕病程、种植失败次数等。(2)认知情绪调节问卷(CERQ)：本研究应用中文版问卷，涵盖9个维度，共36项条目。其中，接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析均属于积极调节，自责、沉思、灾难化、责难他人属于消极调节。采用Likert 5级计分法，自“从不”到“总是”分别计为1～5分，得分越高表明个体越常用此种调节策略[6]。CERQ问卷具有良好的信度，总量表的Cronbach′s α系数达到0.92，分量表的Cronbach′s α系数0.68～0.83，分量表的重测Cronbach′s α系数0.41～0.59。(3)抑郁自评量表(SDS)：含20项条目，分4级评分，其中10项为反向陈述，按照1～4分计分。注*号的则正性陈述，按4～1分反向计分，将各项得分相加，即粗略得分，再乘1.25取最终得分，即标准分。根据中国常模界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。SDS量表的Cronbach′s α系数为0.782。(4)生育压力量表(FPI)：5个维度，共含46项条目，包括社会压力(10项)、性压力(8项)、夫妻关系(10项)、父母角色需求(10项)及无子女压力(8项)。采用Likert 6级评分，每项从“完全不认同”到“完全认同”，分别为1～6分，总分46～276，评分越高表示生育压力越大[8]。FPI量表的Cronbach′s α系数为0.77～0.93。

1.2.2 调查程序 现场问卷、测评，当场回收。得到医院及科室同意后，经患者主管医生协助，对参与研究的人员进行统一培训，调查前向患者详细介绍研究的目的和意义。在得到同意后，向患者讲解量表和问卷的填写、回答方式，并告知注意事项，填写中如有疑问，可随时提出，并及时解答。本次所有问卷均按例数发放和回收，有效率为100%。

1.3 质量控制 本研究所用问卷和量表的实施、数据统计分析均得到相关专家的指导；问卷填写均用统一指导语，20 min内对每份调查表患者的情况和其病历核对，确保数据完整、有效，实行专人录入。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料用例数和百分比(%)表示，以2检验，计量资料用表示，组间以t检验，对各项评分进行Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抑郁情况 通过测定，本组168例患者中，98例存在不同程度抑郁，发生率58.33%，其中，轻度抑郁34例、中度抑郁42例、重度抑郁22例。抑郁和非抑郁患者临床一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 抑郁与非抑郁患者的临床情况比较 例(%)

2.2 抑郁与非抑郁患者的各项调查评分对比 通过测定，抑郁患者的CERQ各项评分与非抑郁患者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；而SDS及FPI评分显著高于非抑郁患者(P<0.05)，见表3。

表2 抑郁和非抑郁患者的CERQ评分比较 分

表3 抑郁和非抑郁患者的SDS及FPI评分比较 分

2.3 患者CERQ各项评分和SDS、FPI评分相关性分析 通过Pearson相关分析，反复胚胎种植失败患者CERQ量表自责、沉思、灾难化、责难他人各项评分与SDS、FPI评分呈正相关(P<0.05)，其他指标呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 反复胚胎种植失败患者CERQ各项评分和SDS、FPI评分相关性

3 讨论

3.1 反复胚胎种植失败患者的心理状态 近年来，辅助生殖技术不断发展，解决了诸多家庭生育需求问题，但必须客观认识到即便先进的IVF-ET技术仍有接连失败案例。受传统观念影响，不孕症女性的心理上往往易产生自卑、抑郁等心理，并有社会不认同感，而出现负面情绪。研究表明，心理因素在辅助生殖患者中有着重要影响。有研究报道[9]，在患者反复IVF-ET仍不能受孕或失败时，会感受到来自配偶、家庭、社会等方面的压力增大，而这可能导致不孕-负面情绪-生育压力-生殖功能下降-不孕的一个恶性循环，使后续种植干预的成功率更低；且生育压力随年龄增长、不孕病程延长及种植失败次数增加而加重。现代生物-心理-社会医学模式指出临床医疗服务是的是“人”而非“病”[10]。基于此，需了解IVF-ET多次失败患者心理状态，积极指导患者做好认知情绪调节干预。

3.2 反复胚胎种植失败患者的认知情绪调节策略 诸多研究证实，消极情绪认知常见于抑郁患者，在面对日常生活中突发时间时，倾向于往差的方面想，总会感觉有不好的事情发生，此种特有的归因方式使患者无法正确面对客观事件的发生和发展，而出现逃避、气馁等心理，进而易出现抑郁、焦虑等心理应激，此种无法理性分析、解决问题及消极认知方式间的关系已得到证实[11-12]。有学者认为抑郁患者在其出现核心情感症状时，其情绪认知上已出现改变，无法正确认知，往往会对当前面对的不幸错误解读、联想，进而出现抑郁情绪[13]。这种不正确信息处理方式就是一种消极情绪认知。对于此种认知方式，患者通常难以自控，给其带来很大痛苦，并导致情绪持续低落、兴趣减退、精力缺乏，伴自责、抑郁等症状。而这些症状会加重情绪负性认知，两者间成恶性循环，并呈密切关系[14-15]。从本研究结果看，本组患者抑郁发生率为58.33%，抑郁患者的CERQ接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分低于非抑郁患者，而自责、沉思、灾难化、责难他人高于非抑郁患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；且SDS及FPI评分均高于非抑郁患者(P<0.05)。由此看出，反复胚胎种植失败抑郁患者易出现抑郁心理，且抑郁患者的认知情绪调节策略主要是负性认知调节策略，且心理应激、生育压力更大。

3.3 认知调节策略与心理应激及生殖压力的相关性分析 从本研究结果看，抑郁患者的生育压力大于非抑郁患者，原因在于多次种植失败后随着年龄增长，会在无形中给患者造成巨大心理压力和社会压力，使患者心理负担增大，而使得生育压力增高，易出现心理应激。同时，女性天生有母性，更倾向于拥有子女的家庭生活，承受无法顺利生育压力更严重[16]。对选择IVF-ET需要较大费用，而反复失败大大增加了家庭经济负担，在一定程度上增加女性的生育压力和心理压力。临床研究报道，IVF-ET未妊娠患者生育压力越大，日常生活质量越低[17]。通过Person相关分析，表明反复胚胎种植失败患者CERQ量表自责、沉思、灾难化、责难他人各项评分与SDS、FPI评分呈正相关(P<0.05)，接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析呈负相关(P<0.05)。由此表明，反复胚胎种植失败患者的认知情绪调节干预策略不同与其心理应激、生育压力密切相关。

综上所述，反复胚胎种植失败患者的认知情绪调节干预以负性认知调节为主，会增加心理应激和生育压力，对此医护人员要应特别重视此类患者的心理评估，及时给予个体化、针对性心理干预，引导患者采取正向、积极的认知情绪调节干预策略，以保持良好、稳定的心态。

利益相关声明：本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。

作者贡献说明：吴嘉齐、黄美玲负责提出研究选题、设计研究方案、实施研究过程、采集整理数据；方小武负责调研整理文献、设计论文框架、起草论文、修订论文、终审论文；谭爱玲、冯国梅、吕燕君、林晓丽负责统计分析、获取研究经费、技术或材料支持、指导性支持。