围术期应用甲泼尼龙在颈椎管狭窄症患者颈椎单开门椎管扩大成形术中的应用效果及其对颈髓功能的影响

王养华，罗志强

颈椎单开门椎管扩大成形术在临床治疗颈椎管狭窄症取得了明显的成效。颈椎管狭窄症是临床常见疾病，由于骨性或纤维性退变引起管腔狭窄，随着病情进展，可进一步压迫到脊髓和神经根，患者典型症状表现为肢体麻木、感觉减退、四肢无力或僵硬、排便障碍，轻症者经过保守治疗后可治愈，病重者需要接受手术治疗，患者经颈椎单开门椎管扩大成形术治疗虽安全、有效，但患者的脊髓因受到长期压迫，术后易发生缺血再灌注，从而引发诸多并发症，影响神经功能恢复，而加强围术期药物干预，可加速患者康复。研究指出，甲泼尼龙在颈椎单开门椎管扩大成形术围术期患者中的应用效果较好，对术后神经功能恢复具有促进作用[1]。观察甲泼尼龙在颈椎管狭窄症患者围术期中的应用效果及其对颈髓功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月三明市第一医院收治的56例颈椎管狭窄症患者作为研究对象。纳入标准：(1)有手术指征者；(2)病例资料及相关资料完整者；(3)意识清楚，能够正常沟通和交流者。排除标准：(1)对本研究药物过敏者；(2)合并严重器质性疾病者；(3)既往有消化道出血史者；(4)中途退出本研究者。随机将患者分为对照组和观察组，各28例。对照组中男15例，女13例；年龄45～80(54.78±8.49)岁。观察组中男16例，女12例；年龄46～80(53.45±8.55)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合三明市第一医院伦理委员会批准，患者家属了解本研究内容，积极配合，自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者均接受颈椎单开门椎管扩大成形术治疗：患者取屈颈俯卧位，用硅胶托将面颈部进行固定，采取全身麻醉，手术医师于患者颈正中做一切口，充分暴露颈椎第3至第7棘突及部分关节突等。轻症者以轻侧作为门轴，重症者以重侧开门，将颈2、3、7、胸1之间的棘间韧带切断，从而缩短棘突，使用气动磨钻在椎板交界处与关节突内侧之间的椎板做U形槽，深度4～5 mm。咬除门轴侧外层椎板，将门侧全层椎板磨透。在操作过程中，加强对颈第3至第7个各椎板间的韧带及棘突的保护，进行神经根管扩大操作，保证神经根具有一定的活动度，使神经根可轻度移动。结合实际情况，选择合适的颈椎后路成形内固定系统钢板尺寸，并将钢板的叉形叉端插入开门测椎板，确保开门侧椎板的内外板均在钢板内。使用自攻螺钉将钢板外侧固定在侧块上，之后将钢板叉形端固定在椎板上，最后用0.9%氯化钠溶液冲洗术野，做好止血处理并放置引流管。对照组患者术中及术后予以常规镇痛药物治疗，而观察组患者则于患者椎管打开前30 min静脉滴注500 mg甲泼尼龙(天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20020224)，并于术后静脉滴注甲泼尼龙3 d。

1.3 观察指标与方法 (1)视觉模拟评分法(VAS)评分：采用VAS评价患者术前及术后3 d、2周、3个月、12个月疼痛程度,分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高则表明患者的疼痛感越强烈。(2)颈椎功能：分别于术前及术后3 d、2周、3个月、12个月采用日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评价患者的颈椎功能，其中上肢运动功能4分，下肢运动功能4分，感觉6分。(3)生活质量：治疗后，评价患者的生活质量，评价内容包括生理职能、心理功能、社会关系、躯体功能，评分越高表明患者的生活质量越高。(4)炎性指标：分别于手术前后检测患者炎性指标，包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6。(5)并发症情况：观察患者术后脊髓神经损伤、轴性症状、创口感染、静脉炎、黑便、血糖升高等并发症。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 术前及术后2周、3个月、12个月，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与观察组手术前后VAS评分比较分)

2.2 颈椎JOA评分比较 术后3 d、2周及3、12个月，观察组颈椎JOA评分均较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 对照组与观察组术后不同时间颈椎JOA评分比较分)

2.3 生活质量评分比较 术后，观察组生理职能、心理功能、社会关系、躯体功能评分均较对照组高(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组术后生活质量评分比较分)

2.4 炎性指标比较 术前，2组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，2组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平较术前降低，且观察组较对照组更低(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组手术前后炎性指标比较

2.5 并发症发生率比较 2组患者均未出现严重并发症。

3 讨 论

颈椎管狭窄症是由多种因素引起的，可导致患者出现运动障碍、感觉障碍等，会对患者的日常生活产生诸多负面影响，损害患者的身心健康。目前，临床多采取手术治疗来控制患者病情进展[2]。颈椎单开门椎管扩大成形术在治疗颈椎管狭窄症上取得了较理想的效果，且在治疗退变性颈椎管狭窄、颈椎键盘多节突出等疾病上也展现了诸多的优势[3]。在患者颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微型钛板符合牢固性、稳定性的需求，不会限制患者的颈椎运动，可促使患者术后尽早开展颈椎运动，有利于促进患者术后康复[4]。此外，钛板的生物学性能好，韧性和强度均能满足治疗需要，稳定性较高，且在实际操作中灵活便捷，方便固定。此外，术中使用固定螺钉可进一步增强钛板的稳固性，降低对关节的刺激，加速椎髓功能的恢复。

有研究表明，脊髓型颈椎病的发生与年龄、病程、脊髓压迫程度等多种因素具有相关性[5]。现已有研究证实了颈椎单开门椎管扩大成形术的治疗效果，如解除脊髓压迫、改善椎髓功能等，但患者在患病期间因脊髓受压而造成缺血缺氧症状，致使其术后无法立即恢复正常的血供，故会对肢体活动度、神经功能恢复产生一定影响，加重术后炎性反应[6]。术中，患者俯卧在手术台上，手术医师于患者颈后部位做切口处理，依据切口位置，将一侧的颈椎椎板切断作为开门侧，另一则椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿着门轴向后掀起，此种术式操作增加了“门”开着的空间，进而解除了压迫的内脊髓，从而改善患者的临床症状。结合患者的实际情况，也可在开“门”位置置入骨头或金属板，保证固定效果，避免发生“门”再关闭的情况。患者具体的手术范围主要根据其术前影像学诊断进行评估，详细了解患者脊髓压迫程度，从而针对性的解除压迫。此外，颈椎单开门椎管扩大成形术的风险相对较小，术后并发症少，患者术后恢复情况根据其病程、病症严重程度而定。为进一步预防颈椎单开门椎管扩大成形术后并发症的发生，需积极探究有效的干预方法。有研究表明，在患者颈椎单开门椎管扩大成形术围术期配合使用甲泼尼龙可改善椎髓功能，减轻手术应激反应，并能够改善神经根水肿症状，促进神经功能恢复[7]。另有研究表明，颈椎单开门椎管扩大成形术围术期使用甲泼尼龙可促使神经功能恢复，有效性强且安全性高[8]；围术期使用甲泼尼龙可抑制炎性因子表达，能够减轻炎症[9]。也有研究表明，在颈椎单开门椎管扩大成形术中使用大剂量的甲泼尼龙可明显改善患者的神经功能[10]。本研究结果显示，观察组患者术后3 d VAS评分低于对照组，且术后2周、术后3个月、术后12个月的VAS评分略上升，从长期效果看，术中应用甲泼尼龙可能会引发后续疼痛症状，因此建议在应用甲泼尼龙时充分考虑用药的有效性及安全性。

甲泼尼龙具有抗过敏和抗炎的作用，能够抑制结缔组织增生，降低细胞膜和毛细血管的通透性，有利于抑制炎症[11]，同时，甲泼尼龙能够抑制毒性物质形成；此外，甲泼尼龙能够促进蛋白质分解，转化为糖，进而降低机体对糖的利用率，并通过促进胃酸分泌，增加患者食欲[1,4,12]。因此，在颈椎单开门椎管扩大成形术围术期应用甲泼尼龙可有效抑制炎症，为椎髓功能的恢复提供了保障。颈椎单开门椎管扩大成形术前30 min静脉滴注500 mg的甲泼尼龙，并于术后继续滴注治疗。有研究指出，在减压前15 min、减压前30 min及术后3～5 d使用甲泼尼龙的效果也存在一定的差异性[13]。本研究结果显示，应用甲泼尼龙后观察组患者术后3 d、术后2周及术后3、12个月颈椎JOA评分呈持续升高趋势，且高于同组术前和对照组，表明颈椎管狭窄症患者在颈椎单开门椎管扩大成形术围术期应用甲泼尼龙可促进颈髓功能的恢复。有研究证实，颈椎单开门椎管扩大成形术后发生的脊椎神经根水肿及相关炎症会在2周左右消失，因此无需增加甲泼尼龙的使用期限。此外，术后2组患者均未发生严重并发症，可见在颈椎管狭窄症患者颈椎单开门椎管扩大成形术围术期应用甲泼尼龙并不会引发严重并发症，但是否用药仍需结合患者的具体情况而定。本研究结果还显示，术后观察组患者生理职能、心理功能、社会关系、躯体功能评分高于对照组，表明在颈椎单开门椎管扩大成形术围术期应用甲泼尼龙可有效提高患者的生活质量。此外，本研究观察组术后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于同组术前和对照组，可见甲泼尼龙有效抑制炎性因子表达，减轻炎症，对患者预后具有积极的作用。

综上所述，颈椎管狭窄症患者在颈椎单开门椎管扩大成形术围术期应用甲泼尼龙可减轻炎症，改善颈髓功能，且不会增加并发症发生风险，但可能会引发患者后续出现疼痛症状，临床可视患者的具体情况而定是否使用甲泼尼龙。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。