针刺对痰瘀互结型高血压伴脑卒中患者血脂四项及清晨血压的影响

邱筱娜 李军 黄凌云

(1.榆林市中医医院针灸科，陕西 榆林 719000；2.榆林市中医医院心内科，陕西 榆林 719000；3.柞水县中医医院康复科，陕西 商洛 711400)

在中医研究[1]中，高血压患者会存在浓、粘、凝、聚四种不同的病理状态，并且在病程发展的过程中长伴有不同程度的痰浊和瘀血之证，两者之间可以相互影响、相互转化最终形成痰瘀互结之证，该病症好发于老年患者，多呈现夹痰夹瘀、虚实夹杂的特点，故而中医在治疗方面提倡标本兼顾、通补兼施的原则。本文主要探讨对痰瘀互结型高血压伴脑卒中患者进行针刺治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年12月至2019年10月的84例痰瘀互结型高血压伴脑卒中患者，按照均等单盲法分为对照组和实验组各42例。纳入患者均符合《中国老年高血压管理指南2019》[2]和《中医康复临床实践指南·脑卒中》[3]中的关于高血压和脑卒中的诊断标准；均经中医诊断患者存在明显痰瘀互结证体征。已排除为继发性高血压者；伴有明显的神经系统疾病者；伴有不同的程度的心功能不全和心律失常的症状者；伴有感染性疾病或皮肤病者。对照组中，男28例、女14例，年龄(60.16±3.47)岁；实验组中，男25例、女17例，年龄(60.22±3.51)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用常规西药治疗，选取Ⅰ类降压药物硝苯地平控释片(拜新同；拜耳医药保健有限公司；J20040031；30 mg)进行治疗，1次/d、每次30 mg，服药时间控制在清晨6时～10时。实验组在上述基础上联合针刺治疗，穴位选取患者头颈部的人迎穴、合谷穴、曲池穴、太冲穴和足三里，协助患者取仰卧位，充分暴露头颈部，行常规消毒后进行针刺治疗，其中人迎穴缓慢刺入25～40 mm，以<90°的捻转幅度进行针刺治疗，频率控制在每分钟120～160次，捻转1 min后留针30 min；合谷及太冲穴则进针20～25 mm，面朝患者，以其任督二脉为中心，施针者双手拇指捻转时作用力切线方向离心，施针时长1 min、留针30 min；而足三里和曲池穴则进针25 mm，同样以患者的任督二脉为中心，施针者双手拇指捻转时作用力切线方向向心，施针时长控制在1 min、留针时长控制在30 min，每日针刺1次，每周针刺6次。两组患者均连续治疗5周。

1.3观察指标 分别于患者治疗前和治疗1个月后采集患者空腹时静脉血液5 mL经常规离心处理后测定患者的血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)]，比较两组治疗前后的水平差异。分别于患者治疗前、治疗1、3、6个月后选用武汉中旗生物医疗电子有限公司研发的动态血压监测仪(产品型号：iE 70)检测患者清晨6～10时的血压，取该时间段的平均血压值为基准，比较两组患者在该时间段内收缩压和舒张压的水平差异。

2 结 果

2.1血脂四项 治疗前，两组血脂四项指标水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，实验组TG、TC和LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C高于对照组(t=13.858、6.201、4.578、2.337，P均<0.05)。见表1。

表1 两组血脂四项的比较

2.2清晨血压 治疗前，两组收缩压和舒张压水平比较无差异(P>0.05)，治疗1、3、6个月后，治疗1、3、6个月后，两组清晨血压指标水平较治疗前均有明显下降，且实验组的血压水平明显低于对照组(F=214.55、125.41、116.14、78.35，t收缩压=4.100、7.328、8.006，t舒张压=4.526、4.089、5.454，P均<0.05)。见表2。

表2 两组清晨血压的比较

3 讨 论

高钠饮食会直接导致人体的血脉凝涩瘀滞、血脉不畅，进而形成血瘀的病理状态。血不利则为水、水聚则为湿、湿久凝为痰，故而血瘀的进一步发展为痰湿，由此推测痰和瘀均为高血脂形成的基本病理因素，进一步加重患者并发脑卒中的风险[4]。针刺疗法可以有效的调控患者的血压，并且在减少高血压患者靶器官损伤或防治脑血管疾病方面具有显著功效。

本文结果显示，对痰瘀互结型高血压伴脑卒中患者使用针刺治疗1、3、6个月后，实验组收缩压水平和舒张压水平均优于对照组。究其原因可以发现，人迎穴作为足阳明胃经穴位，为人体脉气所发之处，通过对其的针刺治疗可以有效调节气海，气行则血行，当人体 气血通畅时，血瘀和痰浊即可自去、自消，进而达到调节血压的目的[5]。此外，对曲池、足三里等穴位进行针刺治疗有助于达到活血化瘀、祛痰祛浊的作用；而合谷为手阳明大肠经原穴，与太冲学合用可以行气活血、调和阴阳[6]。研究[7-8]显示，针刺治疗在一定程度上可以刺激人体的感受器，在持续性的压力刺激下可以有效抑制交感神经，在减少肾素分泌的同时还有助于降低其活性，进而促进患者血压的下降。本文结果显示，实验组治疗后四项血脂指标的水平均优于对照组，由此表明，针刺疗法还可以通过调节血脂的方式降低患者的血压，在保护血管内皮的同时，减缓患者的动脉粥样硬化的形成，从而减轻对靶器官的损伤，保障痰瘀互结型高血压伴脑卒中患者的生命安全。