无创呼吸机治疗急性高原反应肺水肿的疗效及对患者肺功能康复的影响观察

梁哲 李登高 卓玛 次仁格旦

(1.宝鸡市中心医院急诊科，陕西 宝鸡 721008；2.宝鸡市人民医院急诊科，陕西 宝鸡721000；3.西藏自治区改则县人民医院，西藏 阿里 859200；4.西藏自治区日喀则地区定日县协格尔镇卫生院，西藏 喀则 858200)

高原反应肺水肿也被称为高原肺水肿(HAPE)，是一种因高原低氧环境所引发的急性、肺功能异常的高原特发疾病，其合并肺部感染的风险较大，严重者甚至诱发心力衰竭或休克等症状，需及时给予氧气吸入缓解患者呼吸困难的症状[1-2]。但常规的面罩给氧方式可以供给的氧流量较少，氧气的有效利用率偏低，治疗效果不显著[3]。本文主要探讨对急性高原反应肺水肿患者采用无创呼吸机治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2019年12月本院收治的急性HAPE患者104例。纳入患者均符合HAPE诊断标准；经肺部X线片和实验室检查确诊。已排除存现心脏、肝脏和肾脏等重要脏器病变者；气道分泌物过多，难以排痰者；患有免疫系统和血液系统疾病者；伴有明显的精神、认知和意识功能障碍者。按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组各52例。对照组中，男38例、女15例，年龄(42.81±4.63)岁；观察组中，男35例、女18例，年龄(42.85±4.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组患者均给予利尿、解痉、抗感染和扩张血管等常规治疗，对照组在此基础上单纯给予持续高流量面罩吸氧的方式进行治疗，必要时酌情给予强心剂进行治疗。观察组在常规治疗的基础上给予患者无创呼吸机治疗，设备选用飞利浦伟康无创呼吸机(20153541493；BiPAP A30)，呼吸模式设定为双水平气道正压通气，设定呼吸频率为12～20次/min，吸气压起始参数为2 cmH2O，根据患者实际情况逐步调整至12～24 cmH2O；呼气压起始参数为2 cmH2O，根据患者实际情况逐步调整至6～8 cmH2O。监测患者吸入氧浓度水平，当其始终在60%以下时维持血氧饱和度始终高于90%，若吸入氧浓度水平超过60%时，则需将呼气压参数调整至10～12 cmH2O内。同时密切监测患者的治疗期间的意识和咳嗽情况，记录患者心电图的变化，详细记录患者动脉血气分析数值以及血电解质相关水平的变化。使用鼻导管吸氧时，氧流量维持在3 L/min以下；当患者呼吸频率<24次/min、心率<110次/min、血氧饱和度>90%、动脉血氧分压>60 mmHg且pH值>7.35时则可考虑停止使用无创正压通气治疗。

1.3观察指标 记录患者肺部湿啰音、肺水肿体征消失的时间、住院治疗总时长并比较。同时分别在患者治疗前，治疗1、2 d后选用麦邦M&B肺功能仪(2018221093；MSA99/迈瑞SV300型)测定患者的肺功能指标，具体包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸流量峰值(PEF)，对比两组间的水平差异。

2 结 果

2.1临床指标 观察组肺部湿啰音、肺水肿体征消失的时间、住院总时长分别为(22.10±2.07)h、(20.04±2.12)h、(5.23±1.22)d，均短于对照组的(58.63±2.45)h、(52.47±2.31)h、(8.65±1.45)d，两组比较差异显著(t=82.129、74.587、13.014，P均<0.05)。

2.2肺功能 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较无差异(P>0.05)；治疗1、2 d后，两组上述水平较治疗前相比均有明显提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(t治疗1 d=4.611、2.969、2.643；t治疗2 d=6.978、4.048、4.591，P均<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标的比较

3 讨 论

HAPE发生的主要原因与海拔提升高度和个人体质有着密切的关系，目前临床对于此疾病的发病机制尚未有明确的定论，但缺氧性肺动脉高压是加速患者病情发展的重要因素，而临床对于此疾病的首要措施是将患者转移至低海拔区域同时维持其足够的氧气吸入[4]。临床用于维持氧气吸入的方式较多，除面罩吸氧外，无创呼吸机的运用在也有助于改善患者的呼吸困难的症状[5]。

本文结果显示，观察组肺部湿啰音、肺水肿体征消失的时间和住院总时长均短于对照组，表明无创呼吸机的使用相较于持续性高流量面罩吸氧而言，可以快速的缓解患者的症状，改善患者的临床体征，促进其早日康复。无创呼吸机的应用可以为患者提供呼气末正压，帮助处于缺氧状态的机体迅速恢复[6]。而且通过压力支持的通气方式不仅可以增加患者的潮气量，还可以减少自主呼吸，在降低患者耗氧量的同时增加肺泡内的压力，避免患者的肺泡出现坍塌或气道发生萎缩的现象，在此基础上，合理的通气比例，还有助于提高患者的动脉血氧分压和肺氧合水平[7]。本文结果显示，观察组治疗1、2 d后FEV1、FVC和PEF三项肺功能指标水平均高于对照组，提示无创呼吸机在促进患者肺功能康复方面的效果也远胜于面罩吸氧的方式。无创呼吸机的正压通气可以有效改善气道的高阻力状态，通过降低气道高反应的触发阈值来达到改善肺泡通气状态的目的，在提高呼吸道夜里和肺泡内压力的同时，有效促进患者血氧的交换，从而改善患者呼吸困难的症状，促进患者肺功能的恢复[8]。

综上所述，无创呼吸机治疗HAPE患者，不仅可以快速改善患者的临床症状及体征，还有助于患者肺功能的恢复，纠正患者机体缺氧和呼吸困难的症状，促进患者早日康复。