肝硬化并肺部感染患者血清PCT、CRP、WBC的表达水平及临床意义

苏娟 石岳飞 张惠林

(1.西安国际医学中心医院消化内科，陕西 西安 710100； 2.汉中市中心医院大内科，陕西 汉中 723000)

肝硬化是临床上常见的一种慢性进行性疾病，主要由一种或多种致病因子长期、反复地作用于患者的肝脏部位，导致肝脏细胞炎症性坏死、广泛纤维化，并形成了假小叶及再生结节，进而致使患者的肝功能衰退[1]。肝功能衰退会造成患者的免疫活性物质合成障碍，免疫功能下降，使患者容易合并其他感染病，加重病情甚至导致患者死亡。肺部感染是最常见的一种以细菌感染为主的肝硬化并发症，患者合并肺部感染后主要症状为咳嗽、咳痰、发热等全身性及呼吸道反应[2-3]。降钙素原(PCT)是临床上常用于细菌感染诊断的一项敏感指标，反映了全身炎症反应的活跃程度；C反应蛋白是重要的机体炎性反应时生物标志物，在机体中起到免疫调节和吞噬炎性反应的作用；白细胞(WBC)在人体中分泌白细胞介素、干扰素等多种细胞因子，参与对炎症反应和免疫反应的调控。本文主要探讨肝硬化并肺部感染患者中PCT、CRP、WBC的表达水平及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月25日至2021年5月31日于我院就诊的肝硬化合并肺部感染患者122例为肝硬化合并肺部感染组(感染组)，其中男62例，女60例，年龄(51.68±6.32)岁；选取同时期入院治疗的肝硬化患者110例为肝硬化组，其中男56例，女54例，年龄(51.23±6.24)岁；选取来我院健康体检人员100例为健康对照组，其中男48名，女52名，年龄(50.32±5.68)岁。纳入标准：(1)肝硬化和肺部感染诊断符合《实用内科学》最新版15版的肝硬化、肺部感染诊断标准[4]；(2)患者存在明显的肝功能异常及失代偿现象。排除标准：(1)伴有严重心、脑、肾等功能障碍者；(2)合并除肺部感染外其他感染性疾病者；(3)伴有恶性肿瘤或诊断不符合标准的患者。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意，本试验通过本院伦理委员会审查。

1.2样本采集与检测 所有患者均于清晨空腹采集外周静脉血5 mL置于抗凝管内，室温下静置1 h，3 500 r/min离心10 min后取上层清液，至于-80℃冷冻保存待检。采用罗氏Cobas 6000生化免疫分析仪检测PCT(电化学发光法)，Beckman Coulter Au2700全自动生化仪检测CRP(免疫比浊法)，Sysmex XN-3000全自动血细胞计数仪检测WBC，试剂盒采购于北京九强生物技术股份有限公司、罗氏诊断产品(上海)有限公司，希森美康医用电子(上海)有限公司，均严格按照说明书操作。阳性标准：以PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L，WBC>10×109/L时为阳性。

2 结 果

2.1血清PCT、CRP、WBC水平比较 感染组与肝硬化组相比较，血清PCT、CRP、WBC均明显升高；感染组、肝硬化组与健康对照组相比较，上述水平均明显上升(t感染组vs肝硬化组=11.766、17.457、9.593，t感染组vs对照组=29.919、27.828、22.687，t肝硬化组vs对照组=21.219、21.147、19.313，P均<0.05)。见表1。

表1 三组研究对象PCT、CRP、WBC水平的比较

2.2感染组与肝硬化组PCT、CRP、WBC检测阳性率比较 感染组血清PCT、CRP、WBC检测阳性率分别是81.14%(99例)、95.08%(116例)、77.05%(94例)，高于肝硬化组三种指标的21.08%(24例)，13.64%(15例)，11.82%(13例)，两组间检验阳性率相比较，差异具有统计学意义(χ2=81.743、156.093、99.050，P均<0.05)。肝硬化组组内三种指标检验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3ROC分析 血清PCT、CRP、WBC的ROC曲线下面积分别为0.855、0.946、0.812。提示CRP相较于PCT、WBC对肝硬化合并肺部感染有着更高的诊断效能。见图1。

图1 PCT、CRP、WBC对于肝硬化合并肺部感染诊断价值的ROC分析

3 讨 论

肺部感染是肝硬化患者常见的并发症，可能是由细菌、病毒、支原体和真菌等多种病原体感染导致的，其中以细菌感染最为多见[5-6]。在肝硬化合并肺部感染中，经常出现发热、咳嗽等全身性表现不典型，造成肝硬化合并肺部感染的误诊以及治疗延误，严重影响了医疗人员对病情的判断和疗程的掌握，对患者的生命健康造成了极大的威胁[7]。

PCT作为降钙素的前体物质，主要通过人体甲状腺C细胞来合成和分泌，在细菌感染性疾病中有着较高的敏感度和特异度，临床上常被当作标志物用于鉴别细菌感染和非细菌感染[8]。在本研究中，肝硬化合并肺部感染组患者血清PCT水平显著高于肝硬化组和健康对照组，同时该组患者血清PCT检测阳性率也显著高于肝硬化组和健康对照组，提示血清PCT水平是诊断肝硬化合并肺部感染的一个重要指标。在本院对相应患者进行有效的抗感染治疗后，发现全身性表现和呼吸道症状有所改善，血清PCT水平也相应地下降。

CRP是肝脏合成系统中的一种急时相反应蛋白，在机体发生免疫反应时发挥重要的保护作用。血清CRP水平人体正常情况下极低，在发生创伤时浓度急剧升高。是临床常用的急性时相反应标志物[9]。研究[10-11]表明，血清CRP水平与患者的感染或炎症反应程度密切相关。在本研究中，我们发现在肝硬化合并肺部感染患者中，血清CRP水平变化和检测阳性率与PCT有着一定的相似性，且检测阳性率为95.08%，相较于PCT(81.14%)和WBC(77.05%)更高，ROC曲线下面积为0.946，也明显高于PCT(AUC=0.855)和WBC(AUC=0.812)。提示血清CRP水平变化在肝硬化合并肺部感染中更显著，诊断效能更好。

在发生细菌性感染时，患者外周血WBC会明显增高，且随着患者病情的严重程度加重，WBC的增高的幅度也会更显著，在对患者进行相应的抗感染治疗后，WBC水平会迅速降低，最终达到正常水平[12]。因此临床上将WBC作为诊断感染的一种重要指标。但WBC特异性较低，机体出现生理波动等等较多因素都会对WBC水平产生影响。在本研究中WBC作为其中一种指标对肝硬化合并肺部感染诊断存在一定的应用价值，但检测阳性率和AUC曲线下面积相较于PCT、CRP都较低。作为单一诊断指标效能不太理想，可作为联合检测指标之一进行进一步研究。

综上所述，血清PCT、CRP、WBC的表达水平在肝硬化合并肺部感染患者中有明显升高；血清CRP、PCT比WBC对肝硬化合并肺部感染有着更高的诊断价值，血清CRP的诊断效能最好；检验患者血清PCT、CRP、WBC水平对肝硬化合并肺部感染的临床诊断与治疗有着一定的临床意义和较高的应用价值。