深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状调查

欧阳丽霞

近年来，随着以病人为中心护理理念的推行，伦理问题逐渐成为国内外学者关注的重点[1-2]。伦理敏感性是指在未出现护患伦理冲突时，护理人员发现潜在伦理问题的意识，主要包括识别病人需求，预判护理操作对病人的利与弊，准确识别违背伦理原则的情形等[3]。伦理敏感性是参与做出护理伦理决策和采取伦理行动的先决因素。较强的伦理敏感性有利于护理人员进行最优决策，减少医疗冲突发生率，提高护理质量，同时伦理敏感性还有利于护理人员提高职业满意度，降低离职率[4-7]。伦理敏感性不同的护士在处理临床问题的方法上会存在差异,从而影响到护患关系、医护关系,甚至影响到其对职业的看法。目前关于护理人员伦理敏感的调查较少。因此，本研究旨在调查分析深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状，以期为制定针对性管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年2月—2021年8月，利用“问卷星”网络平台在深圳市4所三级甲等医院护士工作群中开展线上调查。纳入标准：正式职工；取得执业资格；工作1年以上。排除规培生。本研究根据影响因素分析样本量应为已知影响因素的10～20倍计算样本量，根据前期文献回顾，纳入12个可能的影响因素。考虑20%问卷不合格率，本研究样本量为300人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计，详见表1。

1.2.2 伦理敏感性量表 由Huang等[8]汉化修订,伦理敏感性量表2个维度(道德责任和力量、道德负担感)、9个条目，采用1～6分6级评分法，得分越高表示伦理敏感性越强。Cronbach′s α系数为0.740。

1.2.3 关怀特征量表 用于评价护士感知到的护士长人文关怀。共3个维度、20个条目。采用1～5级评分法，得分越高表示调查人员关怀感知越好[9]。本研究中克朗巴赫系数为0.893。

1.2.4 中国护士工作压力源量表 该量表由李小妹等[10]编制，含5个维度(35个条目)。采用1～4分4级评分法，得分越高表示护士工作压力越高。该量表Cronbach′s α系数为0.98。

1.3 质量控制 问卷说明中详细解释本调查问卷的目的及填写方式。设置每个网络IP仅能回答一次问卷，问卷中每个题目均为必填项，问卷填写后自动跳转至一问题“您是否认真回答本问卷”，凡选择“否”的调查问卷将被排除。问卷填写时间小于200s将被排除。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件分析数据。统计方法采用t检验或ANOVA、多因素线性回归分析、Pearson相关，均α=0.05。

2 结果

2.1 一般结果 共回收有效调查问卷305份，无效5份，有效回收率98.4%。详见表1。

表1 调查对象一般资料(n=305)

2.2 深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状 本研究结果显示，深圳市三级医院护理人员伦理敏感得分为(41.59±8.25)分。道德责任和力量维度得分为(25.35±6.24)分，道德负担维度得分为(16.24±4.24)分。

2.3 深圳市三级医院护理人员伦理敏感单因素分析(见表2)

表2 深圳市三级医院护理人员伦理敏感单因素分析 单位：分

2.4 相关性分析 本研究结果显示，调查对象人文关怀总分为(83.35±11.57)分，与伦理敏感得分呈正相关(r=0.298，P<0.001)。工作压力得分为(92.22±13.35)分，与伦理敏感得分呈负相关(r=-0.301，P<0.001)。

2.5 深圳市三级医院护理人员伦理敏感多因素分析 影响因素分析结果显示，工作年限、职务、人文关怀、工作压力为深圳市三级医院护理人员伦理敏感性的影响因素。

表3 自变量赋值表

表4 深圳市三级医院护理人员伦理敏感多因素分析

3 讨论

3.1 深圳市三级医院护理人员伦理敏感处于中等水平 结果显示，深圳市三级医院护理人员伦理敏感得分为(41.59±8.25)分，处于中等偏上水平。该结果与岳鑫彦等[11]对三级医院护士的调查结果一致(中位数为39.00分)。可能是因为近年来越来越多的护理人员意识到伦理的重要性，开始加以关注。然而，本研究中调查对象伦理敏感性得分与总分仍有一定的差距。这提示管理者应进一步加强对护理人员伦理敏感性的培养，定期组织巴林特等形式的学习小组，以临床案例为基础开展伦理相关培训[12-13]。

3.2 不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异 不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异，工作年限越短、人文关怀感知越差、工作压力越大以及非管理人员的护士伦理敏感性越差。工作年限越短的护士，伦理敏感性越差，该结果与岳鑫彦等[11]对三级医院护士的调查结果一致。这可能是因为工作年限较短的护士接受的相关培训较少，加之该类护士临床经验相对欠缺。所以，管理者可以开展高年资护士与低年资护士一对一帮扶活动。人文关怀感知越差的护士，伦理敏感性越差，该结果与岳鑫彦等[11]对三级医院护士的调查结果一致。这可能是因为当护士人文关怀感知越强时，更愿意将受到的人文关怀传递给病人，更乐意帮助病人，增强识别伦理问题的主动性，继而提高其伦理敏感性。管理者应重视护士的人文关怀感知，积极探索有效干预措施，如心理契约干预[14-15]。同时应尝试放权管理，积极关心护士日常生活与心理，组织定期谈话，了解护士心理活动，并给予适当的帮助[16-18]。

工作压力越大的护士，伦理敏感性越差。这可能是因为当护理人员工作压力较大时，精力、情绪超负荷管理，导致病人出现情绪、工作精力管理障碍，无暇识别伦理问题，从而降低了自身伦理敏感。管理人员应重视护理人员工作压力，定期谈话以了解其心理问题和工作中遇到的问题，理解其压力状态，鼓励同事间相互包容、照顾[19-21]。管理人员伦理敏感性较强，这可能是因为一方面管理人员在晋升过程中，均是从护理人员中选择优秀人员，综合素质较强，另一方面，管理人员为增强自身管理能力，不断学习伦理等各方面知识，在此过程中也增强了自身伦理敏感。因此，今后管理人员可负责医院内护士伦理敏感培训。

4 小结

深圳市三级医院护理人员伦理敏感处于中等水平。不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异，工作年限越短、人文关怀感知越差，工作压力越大以及非管理人员的护士，伦理敏感性越差。虽然本研究样本量较大，然而受研究条件的限制调查对象均局限于深圳市，建议今后的研究者在全国范围内开展多中心研究。