围生期系统护理干预对妊高症孕妇心理状况及血压水平的影响

蔡 莉 郑双双 陈丽珊

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

妊娠高血压综合征（PIH）发病率较高，孕妇年龄、体重指数、家族史、肥胖等均可能是诱发PIH的重要因素，常使孕妇出现血压升高症状，部分患者伴蛋白尿[1]。PIH若得不到及时有效控制，随着疾病进展，孕妇会出现抽搐甚至昏迷症状，影响妊娠结局。多数PIH孕妇对疾病缺乏认知及了解，尤其是初产妇对分娩及疾病均存在恐惧心理，容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良心理状况，进一步导致血压及心律不稳，加重病情，导致不良结局[2-3]。因此，在进行药物控制基础上，采取有效护理干预措施对控制血压、改善患者情绪有积极意义。围生期系统护理从产前、产时、产后为患者提供系统护理服务，可缓解孕妇不良情绪，提高其对疾病认识[4]。本研究旨在观察围生期系统护理对PIH孕妇心理状况及血压水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理委员会审批，选取2020年4月至2022年3月于莆田学院附属医院确诊的78例PIH孕妇，采用随机数字表法分为对照组、干预组，各39例。纳入标准：（1）PIH符合2015年诊治指南[5]中相关标准，且经医生查体、实验室检查、影像学等检查确诊；（2）有一定阅读理解能力；（3）精神正常；（4）依从性好，配合度高；（5）孕妇签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠前存在高血压者；（2）伴精神系统疾病；（3）伴重要脏器疾病者；（4）合并心脑血管疾病者；（5）妊娠前合并抑郁症、焦虑症等心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理。主要内容包括：全部孕妇接受降压、吸氧等治疗；叮嘱孕妇卧床休息，保证充足睡眠，密切监测孕妇血压水平，测定尿蛋白，一旦发现异常及时通知医师处理；询问孕妇症状，若主诉头晕、胸闷等反应，考虑子痫前兆；定时进行胎心监护，关注胎儿心跳频率及规律；对孕妇进行饮食指导，根据病情控制盐、钠摄入，多食用优质蛋白食物；向孕妇解释本次治疗及护理意义，积极与孕妇沟通交流，通过口头宣教告知其与疾病相关内容，以提高孕妇分娩信心。

1.2.2 干预组：在上述措施基础上，实施围生期系统护理，内容如下：

（1）产前护理：①系统评估：搜集孕妇年龄、学历、对疾病认知程度等资料，并记录孕妇病情资料，如血压控制水平、尿蛋白量等，根据收集的资料系统评估并制定相应护理措施。②疾病认知系统教育：制定PIH知识手册，包括疾病病因、治疗方法、护理要点、妊娠结局等，内容由浅入深，便于孕妇了解有关疾病内容，并通过录视频、PPT宣讲等方式加强患者对疾病了解程度。③心理疏导：参照医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]评估孕妇心理状况，判断是否伴不良心理（HADS总分＞8分为阳性，存在不良心理），对于有不良心理的患者，通过一对一心理疏导，主动与孕妇沟通交流，指导其深呼吸放松全身，让孕妇想象快乐的事情，如孩子出生后美好场景，以缓解不良心理；无明显不良心理者，于病房内播放舒缓音乐以放松身心。

（2）产时护理：严密观察孕妇血压变化，重视其主诉，预防子痫发生，提前准备好抢救物品；对于血压控制良好的孕妇且具备阴道分娩条件者，可在严密监测下阴道分娩，尽量缩短第二产程，避免孕妇过度疲劳。

（3）产后护理：产后孕妇病情不稳定，于产后24-72 h内密切观察产妇血压、呼吸等体征，预防子痫发生；指导孕妇产后卧床休息，保持环境安静整洁，做好产褥期护理；并对产妇实施产后心理干预，鼓励其分娩过程中作出的努力，缓解不良情绪；并告知产后注意事项，严格控制血压水平。

1.3 观察指标

（1）血压水平：护理前、后，使用欧姆龙电子血压计测量患者安静状态下收缩压（SBP）、舒张压（DBP），分别测量3次取平均值。（2）心理状况：护理前、后，分别采用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]评估患者心理状况，其中HAMA共包括14个条目，每个条目为0-4分，总分0-56分，分数越高，焦虑程度越重；SDS共包括20个条目，每个条目1-4分，共计80分，分数越高，抑郁程度越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者年龄、产妇类型、疾病类型、孕周一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较[±s/n(%)]

表1 两组基线资料比较[±s/n(%)]

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2.2 两组血压水平比较

护理前，两组血压水平比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血压水平显著下降，且干预组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：与护理前比较，a P<0.05

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2.3 两组心理状况比较

护理前，两组心理状况比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA、SDS评分显著下降，且干预组HAMA、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMA、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组HAMA、SDS评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，a P<0.05

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3 讨论

PIH是妊娠期常见疾病，发病机制未明确，可能与全身小动脉痉挛导致血管内皮损伤、外周阻力增加等病理变化有关，以血压升高、蛋白尿为主要表现[9]。降压、利尿是治疗PIH重要手段，可有效控制孕妇血压水平，是缓解病情重要手段，但部分孕妇缺少对PIH的认知，加之疾病对孕妇造成的心理负担，导致PIH孕妇情绪低落、焦虑等不良情绪，进而引发血压波动，导致病情加重[10]。因此，对PIH孕妇实施有效护理干预措施，以改善心理状况、控制血压水平至关重要。

常规护理在降压干预基础上，主要内容是叮嘱孕妇卧床休息，密切监测血压水平并及时处理异常措施，对孕妇进行饮食指导，并通过口头宣教方式告知其与PIH有关内容，可在一定程度上提高孕妇对疾病认识，但分娩时长期过程，部分孕妇仍会出现焦虑、恐慌等不良心理，影响血压稳定，导致不良结局[11]。围生期系统护理具有全面性、系统性等优势，从产前、产时、产后三个过程实施全面护理，可改善孕妇孕前负性情绪，利于实施产时及产后护理。但目前关于该护理方案对PIH孕妇的应用价值鲜见报道[12]。本研究结果显示，护理后，干预组SBP、DBP水平低于对照组，且观察组HAMA、SDS评分低于对照组。结果表明，围生期系统护理可改善PIH孕妇不良心理状况，降低血压水平。分析原因可能为，该护理方案中产前护理中通过系统评估搜集孕妇病例资料、基础信息资料等，并根据评估结果制定相应措施，更具有针对性；通过疾病认知系统教育可提高孕妇对PIH病因、护理要点等知识了解，并通过视频、PPT等方式可进一步加强孕妇对疾病及护理知识了解程度，利于缓解内心焦虑，改善不良心理状况。围生期系统护理通过HADS量表评估心理状况，针对不同心理状况孕妇实施针对性心理干预，如对存在不良情绪者进行一对一疏导，让其想象快乐事情，利于缓解孕妇不良心理状况，有利于稳定情绪，进而控制血压水平。此外，该护理方案中通过产时护理、产后护理能够进一步预防子痫发生，有效控制孕妇血压水平。

综上所述，围生期系统护理用于PIH孕妇中，可降低孕妇血压水平，改善焦虑、抑郁不良心理状况。