循序渐进护理加纽曼系统护理对股骨粗隆间骨折合并高血压的效果

罗 燕 叶鸿风

（福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

股骨粗隆间骨折在老年群体中比较多发[1-2]，尽早实施手术治疗有助于骨折复位，促进骨折尽快愈合，便于患者功能恢复以及生活自理能力的提升。但是对于股骨粗隆间骨折合并高血压患者而言，术后并发症发生风险大且可能出现肢体活动功能丧失情况，导致术后康复效果较差，因此需要加强术后康复护理。循序渐进式康复护理是指结合患者实际情况指导其进行循序渐进的康复锻炼，具有针对性的特点。纽曼系统护理是一种通过采取科学高效的护理措施来使患者恢复或维持健康状态的理念。临床中将上述两种护理模式联合应用在股骨粗隆间骨折合并高血压中的研究报道较少，为了提高该病患者的康复效果，本文进一步分析循序渐进式康复护理+纽曼系统护理所发挥的效果，故特择取收治于本院的该病患者68例展开研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

股骨粗隆间骨折合并高血压患者68例均为本院在2021年3月至2022年3月这一时间段内收治。根据计算机随机分组法将患者平均分为对照组和观察组，每组34例。

纳入标准：（1）与《髋周骨折诊治临床指南》、《高血压基层诊疗指南（2019年）》中有关诊断标准相符合者；（2）股骨粗隆间骨折经影像学检查确诊并符合手术指征者；（3）受伤前无肢体功能障碍者。

排除标准：（1）病理性或陈旧性骨折者；（2）合并多发伤或其他部位骨折者；（3）存在软组织或者是重要血管神经损伤者；（4）存在严重感染性疾病、性传播疾病者；（5）存在严重系统疾病者；（6）存在精神或意识障碍者。

1.2 方法

动态监测两组患者术后生命体征至少24 h，对伤口、引流情况进行观察，及时拔除引流管。术后12 h内予以低分子肝素钙皮下注射，术后连续3 d应用抗生素，根据疼痛评估结果实施多模式镇痛。术后实施饮食干预。

对照组：常规康复护理。术后对患者进行健康宣教，叮嘱患者遵医用药，强调血压控制的重要性。术后早期协助患者进行床上关节被动活动，后根据患者的恢复情况指导其进行功能康复锻炼。

观察组：循序渐进式康复护理+纽曼系统护理，内容如下：（1）循序渐进式康复护理：术后6 h，护理人员为患者进行被动脚趾屈伸运动，患肢取功能位。术后1-2 d，指导患者进行患肢足部的背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩训练，15 min/次，一日3次。踝关节背屈运动20次为1组，3组/d。术后第2 d开始，借助肢体智能运动训练治疗护理器进行髋、膝、踝关节的被动屈伸运动，30 min/次，2次/d。术后3-5 d，抬高患者的上半身30°左右，进行膝关节主动屈伸运动以及全身功能锻炼，并为患者的下肢肌肉进行按摩。术后1周进行髋关节屈伸运动。术后2-4周在继续上述训练的同时增加直腿抬高训练、床边恢复训练、肌力训练。鼓励患者拄拐站立、不负重行走。术后1-2月进一步对髋关节活动进行强化。根据影像学检查结果与关节活动度调整锻炼频率，注意循序渐进地增加频率和强度。逐渐开始患肢负重、下蹲、上下楼梯等训练，同时锻炼结束后穿好防旋鞋。（2）纽曼系统护理：成立护理小组，对患者身心情况、应激源进行评估，对患者的生活习惯进行掌握。通过查阅文献资料和评估结果制定护理方案。①一级预防：针对病情较轻者，护理人员对患者的健康知识了解情况进行掌握，通过PPT、视频等方式进行高血压疾病知识、并发症防治等方面的宣教，并通过一对一宣教加深患者对相关健康知识的理解和掌握程度。同时强调康复锻炼的必要性与重要性，加强饮食干预，叮嘱其保持良好的心态。指导患者形成健康、规律的作息习惯，禁烟禁酒。叮嘱患者每日进行血压监测和书写血压日记。②二级预防：多与患者进行沟通交流，了解患者存在的不适情况，加强心理干预，提高家庭社会支持水平。另外对患者实施个性化的用药指导，强调遵医用药的重要性。③三级预防：对患者的自我管理能力进行评估。在患者出院后通过电话随访、微信加强健康教育，帮助患者建立健康的生活方式，同时随访过程中关注患者的饮食用药情况、血压变化、骨折愈合情况、康复锻炼进程，并予以针对性的指导。

1.3 观察指标

应用血压计对两组患者干预前、干预2个月后的血压水平进行测量。同时根据《Harris-髋关节功能评分标准》评估其髋关节功能，共包括四个方面，总分范围为100分，其中＜70分为差，70-79分、80-89分、90-100分依次对应尚可、较好、优良，以分值高为优势。利用Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）评估运动功能，上肢分值为66分，下肢为34分，分值越高，则表明运动功能越好。

1.4 统计学处理

将此次研究中所涉及到的资料利用SPSS 25.0软件展开统计检验，经χ2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；经t检验获得计量资料检验结果，以±s作为表现形式。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、高血压病程、骨折分型情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

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2.2 两组血压水平的比较

干预2个月后，两组患者的血压水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组上述指标的数据均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 对比两组的血压水平（±s，mmHg）

表2 对比两组的血压水平（±s，mmHg）

注：与本组干预前进行比较，*P<0.05。

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2.3 两组康复指标比较

干预2个月后，两组的康复指标数据均高于干预前，且观察组的Harris评分、FMA评分测定值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 比较两组的康复指标（±s，分）

表3 比较两组的康复指标（±s，分）

注：与本组干预前进行比较，*P<0.05。

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3 讨 论

高血压是一种需要终身进行血压管理的慢性疾病，糖脂代谢紊乱情况、高血压状况长期存在会导致冠心病等心脑血管疾病发生。股骨粗隆间骨折合并高血压在临床上也较为常见，手术是治疗该病的一种有效手段[3]，但是由于患者年龄相对较大，缺乏对疾病知识的了解，骨折术后康复时间长，加上血压水平的影响，可能会出现应激反应，对术后康复效果产生影响[4-5]。

股骨粗隆间骨折合并高血压患者术后存在漫长的康复过程，科学的锻炼可提升康复效果[6]。常规康复护理中，患者的创伤程度、机体状况等方面存在区别，因此锻炼效果也会存在差异，锻炼不足或过度均会对康复效果产生不良影响[7]。此次研究中，观察组的血压水平与康复指标的改善程度均大于对照组，充分说明了此护理模式的有效性，同陈敏[8]等人的研究结果相近。分析原因在于，循序渐进式康复护理能够充分结合患者的个体差异开展针对性的康复锻炼，基于保证骨折固定稳定性以及锻炼安全性的前提，根据不同阶段的恢复情况调整锻炼强度，循序渐进地进行康复锻炼，能够在促进骨折早期愈合的同时更好地促进功能恢复[9]。纽曼系统护理通过实施三级预防方案能够消除应激源，促使机体防御能力增强[10-12]。同时能够通过健康宣教、用药指导、心理干预、饮食干预、生活方式等措施能够减轻压力反应，减少并发症的发生。纽曼系统护理能够较好地增强患者的康复信心，促使其不良情绪减轻，有助于机体系统的稳定性。通过加强随访干预可提升患者的自我管理能力，从而能够较好地控制血压水平，提升康复锻炼依从性，恢复健康状况。两种护理模式联合应用能够进一步促进患者康复效果的提升。本文存在一定的局限，由于随访时间不长，未能进一步分析此次研究中所用护理模式对远期预后效果的影响，需要今后加强此方面的研究。

总而言之，循序渐进式康复护理与纽曼系统护理联合应用所获得的效果显著，股骨粗隆间骨折合并高血压患者的血压水平得到了有效改善且康复效果良好。