基于认知图的医护联合健康教育对冠心病合并肾结石术后自我护理能力的影响

苏梅蓉 蔡艺辉

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

肾结石是指结石发生部位位于肾盏、肾盂以及肾盂和输尿管连接部的一种泌尿系统疾病[1]，结石直径＞2 cm时，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）为其首选治疗方式[2]。对于冠心病合并肾结石手术患者，心血管疾病可影响患者对手术的耐受，尤其应注意围手术期风险，若患者对疾病认知不足，无法以正确心态面对及配合治疗，可直接影响患者预后。因此，应重视该类患者健康教育。常规健康教育虽重视疾病知识普及，但往往容易忽略患者文化水平，导致宣教效果相对有限。认知图是对相关概念或过程的组织化认知视觉表示方法，基于认知图的医护联合健康教育可将疾病相关内容可视化，帮助患者及其家属更好理解、认识疾病[3]。基于此，本研究旨在探究基于认知图的医护联合健康教育对冠心病合并肾结石术后自我护理能力的影响[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2019年4月至2021年4月收治的94例冠心病合并肾结石手术患者按照随机数字表法分为常规组（n=47）和认知图组（n=47）。纳入标准：（1）经临床症状及影像学检查确诊为肾结石且符合手术指征[5]；（2）合并冠心病[6]；（3）具有基本沟通能力。排除标准：（1）有麻醉或手术禁忌；（2）严重脏器功能衰竭；（3）因各种原因中断本次研究。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 采用常规护理及健康教育，包括常规术前宣教，如医护人员向患者讲解疾病及术前相关事项等，并对患者疑问作出相应回应，以消除患者紧张不安情绪等；术后护理，如告知患者术后注意事项及饮食建议，认真观察患者术后状态，积极交流给予肯定，建立患者康复信心等。

1.2.2 认知图组 采用基于认知图的医护联合健康教育，具体内容如下：

（1）成立冠心病合并肾结石术后健康教育医护联合小组，推行医护一体化模式，建立医护健康教育协作意识。加强小组成员对认知图的认知及学习，小组承担术后健康教育，以提高患者术后自我护理能力。

（2）认知图式健康教育：患者入院后登记基本信息，根据其受教育程度不同，选择不同形式认知图，①对于初中及以下文化程度，给予肾脏及心脏解剖彩图结合影像学图片，配合视频宣教；②对于高中及以上文化程度，给予肾脏及心脏解剖彩图结合影像学图片、健康教育图册，配合视频宣教；健康教育内容包括：术前宣教及术后指导。

（3）术前宣教：①疾病认知：以图示方式向患者详细讲述疾病相关概念、发病原因、临床表现、手术方式等，并告知患者肾结石的可治愈性和可预防性；②术前准备：以认知图形式告知患者肾结石手术合并冠心病风险程度以及手术注意事项；③体位训练：肾结石手术需采取俯卧位，详细讲述体位对手术重要性，锻炼患者俯卧位时间从30 min开始依次延长，3-5次/d，提高患者对术中体位的耐受性，并给与相关图片演示和指导；④肢体运动指导：采用视频或图片方式，指导患者做双足主动伸屈旋转运动、膝关节伸屈运动等，预防下肢深静脉血栓；⑤术前饮食：肾结石手术需在空腹状态下进行，术前10 h禁食，4 h禁饮。

（4）术后指导：发放认知图形式的术后指导手册，从如下几个方面开展术后指导，①心理指导：与患者及家属积极沟通，告知患者血尿是肾结石术后最常见并发症之一，轻度血尿无需惊慌，安慰患者并重视其情绪变化，给予鼓励建立康复信心；②饮食指导：鼓励多饮水，尿量≥2 L/d，利于冲洗肾脏及结石碎片，利于康复，有针对性地指导患者调整饮食结构，鼓励患者多进食纤维素及维生素，低盐低脂饮食，图片中给予不良饮食习惯带来的后果及影响宣教；③运动指导：术后当日卧床休息，可在他人帮助下适当变换体位，麻醉清醒后指导肢体活动，以改善血液循坏，预防下肢深静脉血栓，之后根据病情，循序渐进指导患者下床活动，具体活动量根据个人体质决定，图片展示正确运动方法；④留置双J管护理指导：肾结石术后双J管一般在体内留置4-6周，采用视频方式并结合实物展示，详细向患者讲解留置双J管的意义、留置时间、拔管时间以及注意事项，并告知患者若护理不当，可能产生的后果。

（5）出院指导：将出院后注意事项以纸质认知图式指导手册制作出来，分发给术后患者，以便患者随时查阅。

1.3 观察指标

（1）心理状态：选用成人心理弹性量表（RSA）[7]评估患者心理状态，包括社会能力、未来计划、自我感知、家庭凝聚力4大领域，使用7级计分法，评分越高，提示心理弹性水平越高；（2）自我护理能力：使用自我护理能力测定表（ESCA）[8]进行评估，包括自护责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平4个方面，分数越高表示自我护理能力越好；（3）生活方式依从性：根据参考文献[9]设计问卷，其中包括心理状态、饮水情况、运动习惯、饮食结构、自我监督5个方面。使用Likert计分法，根据从不、偶尔、经常、总是4级分别记为1-4分，分数越高代表依从性越好。本调查问卷统计得Cronbach'sα系数为0.752。（4）对比两组患者术后心脏事件发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 22.0统计软件。心理状态等计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t检验，计数资料以n（%）表示，两组间比较进行χ2检验，两组独立等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者男女比例、平均年龄、肾结石平均病程及结石平均直径等一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组心理状态比较

干预后，两组患者RSA各领域得分均明显上升，且认知图组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者RSA评分比较（±s，分）

表2 两组患者RSA评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05

?

2.3 两组自我护理能力比较

干预后，两组患者自护责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平得分均明显上升，且认知图组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者ESCA评分比较（±s，分）

表3 两组患者ESCA评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05

?

2.4 两组依从性比较

认知图组心理状态、饮水情况、运动习惯、饮食结构及自我监督方面得分均高于常规组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者依从性比较（±s，分）

表4 两组患者依从性比较（±s，分）

?

2.5 两组术后心脏事件发生情况比较

认知图组患者术后未出现心脏不良事件，常规组出现心律失常1例，两组总发生率比较（0.00%vs2.13%），差异无统计学意义（χ2=1.011，P=0.315）。

3 讨论

对于冠心病合并肾结石患者，冠心病属于手术风险因素，围手术期需注意事项较多，加强临床相关护理宣教，对于提高患者配合度具有重要意义；同时有研究表明[10]，心理因素也可直接影响围手术期患者情况，若患者对疾病相关知识缺乏，过度重视和紧张，可提高手术风险程度，影响治疗效果，导致患者自护能力和依从性降低。常规健康教育在对患者进行健康知识科普中，宣教方式以口头宣教为主，多为普适性宣教，且宣教方式相对单一，一方面可能因为患者文化水平有限，导致宣教效果不理想；另一方面，缺乏针对性，无法针对患者具体情况给予针对性说明和讲解，导致部分患者对疾病仍然一知半解，无法缓解患者负面情绪，影响患者治疗效果。

认知图概念源于心理学家爱德华·托尔曼，是指将概念以任何形式形象化，有助于针对性提高患者认知，基于认知图的医护联合健康教育，是根据患者不同文化水平，采用不同图示，将疾病相关知识及治疗方案可视化，同时采取患者可理解的讲解方式，加深患者对疾病了解，有利于提高患者依从性。

本次研究中，两组患者RSA、ESCA及依从性评分均较干预前明显提高，且认知图组明显优于常规组，术后心脏事件总发生率比较差异不显著（P>0.05），这表示基于认知图的医护联合健康教育可明显改善冠心病合并肾结石手术患者的心理状态、自护能力及生活方式依从性，术后心脏不良事件未增加。分析原因如下：（1）认知图式健康教育是以简洁明了的方式，同患者讲解沟通，提高患者病情认知，同时了解其认知程度，纠正患者错误认知，帮助其构建正确的疾病认知图，理解手术风险及治疗方案，利于患者摆正心态；（2）认知图式健康教育以图示方式展示体位训练，帮助患者快速理解动作要领，可有效提高患者训练积极性，正确的体位摆放可在一定程度降低手术难度及风险；（3）认知图形式的术后指导手册给患者提供可视化指导信息，便于患者理解，可随时随地查阅，同时图片带来的视觉冲击，帮助患者深刻认识不良生活的严重后果，以提高患者自我护理能力。故而认知图组干预效果更佳，与文献结论一致。

综上所述，基于认知图的医护联合健康教育可明显改善冠心病合并肾结石手术患者心理状态，有效提高患者术后自我护理能力，具有临床使用价值。