β2-MG、CRP、D-D对妊娠高血压的预测价值及其发病危险因素分析

吴炳彬

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

妊娠高血压（Pregnancy induced hypertension，HDP）为临床上常见的一种疾病，是目前威胁母婴生命健康的重要原因之一[1]。在疾病发生、发展过程中，最先累及肾脏且会造成明显损害，死亡率较高，因此，及早对患者病情严重程度进行准确诊断具有重要意义。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）为一种低分子量糖蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，若β2-MG异常表达，提示肾小球滤过功能、肾小管发生损伤[2]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏细胞分泌合成，可作为机体急性炎性反应的有效标志物[3]。D-二聚体（D-dimer，D-D）为一种纤维蛋白降解产物，可有效反映机体纤维蛋白的溶解功能，若水平异常，提示血液处于高凝的状态。但目前，临床关于β2-MG、CRP、D-D对妊娠高血压的预测价值及其发病危险因素分析鲜见。基于此，本文选择120例HDP及60名孕检结果正常者展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院（2021年1月至2022年2月）收治的妊娠高血压患者中抽取120例，依据疾病严重程度分为轻度组（n=48）、中度组（n=42）、重度组（n=30），另选取同期孕检且结果正常者60名作为健康组。

诊断标准：依据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[4]，确诊为妊娠高血压。

纳入标准：符合上述诊断标准；孕周27-38周；患者知晓且自愿参与研究。

排除标准：合并剧烈头痛、心悸气促等心脑血管意外者；合并慢性肾病；因妊娠期肾上腺疾病导致高血压；双胎及多胎妊娠；合并感染疾病、血液疾病、妊娠其他并发症者；免疫系统疾病；意识障碍；临床资料不完整；配合度差。

1.2 方 法

采用血压测量仪测量患者血压，140/90-159/99 mmHg为轻度高血压，160/100-179/109 mmHg为中度高血压，≥180/110 mmHg为重度高血压。

采集两组受试者晨起、空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心处理8 min，选取上清液，待检。应用全自动生化仪（厂家：济南欧莱博科学仪器有限公司，型号：BK-200），依据试剂盒说明书操作步骤，对其β2-MG、CRP水平进行检测。以胶乳免疫比浊法，对DD水平进行检测。

1.3 观察指标

对比四组β2-MG、CRP、D-D水平，分析诊断价值，并探讨发病危险因素。

β2-MG正常参考值范围：1.0-3.0 mg/L；CRP正常参考值范围：≤3.0 mg/L；D-D正常参考值范围：<0.3 mg/L或<0.5 mg/L。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0处理数据，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，以±s表示计量资料，行t检验，多组间差异对比采用方差分析法，单因素、多因素Logistic回归分析发病危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组在年龄、孕周上对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组在高血压家族史、孕前体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗、孕期不良情绪上对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 多因素Logistic回归分析

将上述P<0.05的因素作为自变量，将HDP作为因变量。经多因素Logistic回归分析，高血压家族史、孕前BMI、胰岛素抵抗、孕期不良情绪为HDP发病的危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

2.3 对比四组β2-MG、CRP、D-D水平

四组β2-MG、CRP、D-D水平对比，差异有统计学意义（P<0.05），其中健康组各指标水平均最低，重度组各指标水平均最高。见表3。

表3 对比四组β2-MG、CRP、D-D水平（±s）

表3 对比四组β2-MG、CRP、D-D水平（±s）

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2.4 分析诊断价值

分别与单独检测相比，各指标联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 分析诊断价值

3 讨论

3.1 HDP发病危险因素分析

近些年来，HDP发病率有上升趋势，已成为导致孕产妇、围生儿死亡的重要因素，因此，及时分析引起该病的危险因素具有重要意义[5]。此病发病因素十分复杂，治疗具有一定难度，因此明确妊娠高血压的发病危险因素具有重要意义。本文分析发现，经多因素Logistic回归分析，高血压家族史、孕前BMI、胰岛素抵抗、孕期不良情绪为HDP发病的危险因素（P<0.05）。分析原因为：（1）高血压家族史：HDP家族遗传易感性高，会对孕妇滋养细胞中催产素酶的表达产生干扰，影响孕妇血压调节、炎症反应，增加HDP发生风险。（2）孕前BMI：BMI较高者会导致脂质代谢发生紊乱，增加血压粘稠度、血管外周阻力，从而可增加HDP发生率[6]。（3）胰岛素抵抗：胰岛素抵抗会促进脂质代谢紊乱，增加外周阻力，导致HDP的发生。（4）孕期不良情绪：孕期易出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致机体内分泌功能紊乱，代谢发生紊乱，增加了HDP发生风险。临床应注重该类因素对HDP的影响，及时采取预防及干预措施。

3.2 β2-MG、CRP、D-D对HDP 诊断价值分析

本文研究结果表明，四组β2-MG、CRP、D-D水平对比，差异有统计学意义（P<0.05），其中健康组各指标水平均最低，重度组各指标水平均最高。数据提示，β2-MG、CRP、D-D水平的变化情况与HDP疾病严重程度具有紧密的关系。β2-MG几乎存在于全部的核细胞中，多于肾小球处自由滤过，但近99.9%均会被肾小管重吸收，若血清中β2-MG呈高表达，则提示肾小球功能障碍[7]。CRP于健康人体内水平极低，且不会受个体差异、机体状态等因素的影响，为机体重要防御因子，为机体急性炎性反应的有效标志物，若机体血清CRP水平升高，极可能会促进HDP患者发生肾损伤。由此可见，根据机体β2-MG、CRP、D-D水平变化情况可有效评估患者病情。

此外，笔者分析还发现，分别与单独检测相比，β2-MG、CRP、D-D水平联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值更高。提示，四种指标联合诊断效能更高。分析原因可能为，HDP患者的全身小动静脉痉挛、血管内皮均会发生一定的病理性变化，肾小管出现扩张，降低了肾血流量的过滤能力，促使肾小球损伤，增加了肾小管重吸收的难度，从而会促使β2-MG水平升高[8]。HDP患者的血管会发生一定的炎性反应，促使血清CRP水平明显升高[9]。HDP导致的血管痉挛，会减少胎盘血液灌注，促使血管内凝血，且血栓形成之后，会激活继发性纤溶系统，加剧血液高凝、纤溶亢进，促使D-D水平升高[10]。

综上所述，β2-MG、CRP、D-D水平可作为诊断及评估HDP病情严重程度的有效指标，高血压家族史、孕前BMI、胰岛素抵抗、孕期不良情绪均为HDP的危险因素。但本研究尚有不足之处，所选取的样本数量相对较少，样本研究时间较短，关于β2-MG、CRP、D-D对妊娠高血压的预测价值及其发病危险因素，需加大样本量、延长研究时间进一步进行探讨。