“五E”模式多方位护理对慢性心力衰竭患者遵医行为的影响

沈燕虹 林贵霖

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

慢性心力衰竭（CHF）为临床常见心脏疾病，多发于老年群体，具有较高的病死率，一般为扩张型心肌病、冠心病、心脏瓣膜病变等病症的终末阶段，对患者生活质量存在较大影响[1-2]。对此，在CHF患者治疗期间配合科学的护理，提升患者疾病认知，并鼓励其积极配合康复锻炼亦十分重要。“五E”模式则主要为结合了教育、锻炼、鼓励、工作、评估五部分的管理理念，其能够强化临床护理工作执行-反馈间的管理效能，满足患者多方面需求[3-4]。对此，文章主要以本院收治的76例CHF患者为例，分析予以“五E”模式下多方位护理的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2020年1月至2021年12月收治的76例CHF患者，将入院患者以随机数字表法1：1纳入对照组和观察组，各38例。本研究符合医学伦理标准。纳入标准：（1）符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中关于CHF的诊断标准，且经血清学检验及影像学检查确诊；（2）参与患者知情。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）既往有心脏手术治疗史；（3）重症患者；（4）认知障碍。

1.2 方法

对照组予以常规护理，予以用药指导，并为患者讲解注意事项，进行口头健康宣教等；指导患者正确用药、科学饮食，合理调整生活习惯，进行康复活动。出院前嘱咐患者定时复诊，并以电话形式随访。

观察组基于常规护理实施“五E”模式下的多方位护理，具体内容如下：（1）教育：评估患者受教育程度、学习能力等，利用动画视频、宣传手册等多样化形式开展健康指导；结束健康教育后，当场提问疾病相关知识点，帮助患者巩固学习内容；在科室公共区域及病房内设置宣传栏，放置宣传手册，供患者自学。每周开展一次以CHF疾病为主题的知识讲座，邀请患者及家属参与，并现场提问强化。（2）锻炼：为患者介绍锻炼对其恢复心功能的积极作用，由康复训练师结合患者体能及活动耐力制订训练方案，指导其正确训练动作、方法；CHF康复训练内容包含抬腿练习、呼吸练习、力量锻炼等，结合患者恢复情况控制训练强度，每日活动20-40 min，每周3-5次，确保患者休息充足，其间关注患者血压及心率变化情况，并及时停止或调整方案。（3）鼓励：关注患者体征变化、症状等，主动关心患者因疾病引发的负性心理，主动关心，积极鼓励，及时予以情绪安抚。结合患者日常表现，予以表扬或提示，纠正错误行为，鼓励正确行为。（4）工作：成立病友会，邀请患者及家属加入群组，鼓励其主动参与康复志愿者带领活动，使其逐渐提升社会功能，并建立人生价值。（5）评估：了解患者日常真实情况，如用药、营养、疼痛、精神、康复训练、依从性等，进而建立全方位监测系统，严格控制风险事件的发生。

两组持续护理至出院，并随访3个月。

1.3 观察指标

对比遵医行为、自我效能感、自护能力及护理满意度。

1.3.1 基线资料对比：包括性别、年龄、病程、心功能分级等。

1.3.2 遵医行为及自我效能感评分：其中遵医行为参考相关文献，科室自制调查问卷，评估内容包含饮食、用药、复诊、康复训练、生活习惯等五方面，每项20分，总计100分，评分越高遵医行为越好。自我效能感以一般自我效能感量表（GSES）评价，包括10个条目，每项1-4分，评分越高效能感越好。

1.3.3 自护能力：以自我护理能力测定量表（ESCA）对患者护理前后自护水平进行评价，包括责任感（11个条目，得分介于0-44分）、自我认知（8个条目，得分介于0-32分）、知识水平（10个条目，得分介于0-40分）及自护技能（14个条目，得分介于0-56分），共计43各条目，总计172分；评分越高自护水平越高。

1.3.4 护理满意度以科室自制问卷评估，总计100分，<60分、60-80分、>80分分别对应不满意、较满意、满意，以≥60分以上计入满意度计算。

1.4 统计学方法

以SPSS 25.0软件统计。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组遵医行为对比

对比遵医行为及自我效能感评分，护理前差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为及自我效能感评分对比（±s，分）

表2 两组遵医行为及自我效能感评分对比（±s，分）

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2.3 两组自护能力对比

对比ESCA评分，护理前差异无统计学意义（P>0.05）；护理实施后，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组ESCA评分对比（±s，分）

表3 两组ESCA评分对比（±s，分）

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2.4 两组护理满意度对比

对比护理满意度，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

CHF为各种心脏疾病进展的终末阶段，很多患者5年生存率不足40%，预后不佳。CHF病发后主要以失眠、心悸、呼吸困难、疲乏无力、少尿等为主要表现，不仅对患者心功能存在不利影响，而且在机体长时间代谢紊乱下，还会诱发肾脏、肝脏功能障碍等严重并发症[6-7]。在采取有效治疗及规范管理下，能够有助于延长患者生存时间，但CHF的治疗过程较为漫长，需要患者提升自身效能感及遵医行为，严格依据医嘱用药、锻炼，并积极配合临床护理[8-9]。对此，CHF患者生存质量的改善已成为临床研究的重点。

“五E”模式则是一种通过对现有护理工作进行结构分析，并将重点划分为五大板块的一种管理方式，其既能够帮助护理人员明确工作目标、提升效率，同时也可基于原有护理内容创新突破，紧密结合患者实际身心需求为其提供个体化照护服务[10]。结合本次研究可见，“五E”模式多方位护理下，观察组患者遵医行为、自我效能感、自护能力以及患者护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于“五E”模式开展多方面护理能够帮助患者强化自我效能，进而建立治疗信心，积极配合医嘱，认可临床工作。分析可见，CHF患者病发后由于疾病进展或病情反复，往往需要长时间住院治疗，患者自身心理负担较大，易出现负性情绪，导致患者自我认同感丧失，治疗信心不足，遵医性更难以保障。对于CHF患者而言，其自我效能感会直接对其心理及行为表现产生影响。患者遵医行为可受到其主观意识驱动，而常规护理的实施则多以口头宣教、常规用药、饮食及康复指导等角度入手，因而难以唤起患者对疾病与康复训练的重视，在强迫患者执行治疗及护理方案下，则会导致出现抵抗情绪，更不利于其自护能力的提升，以及护理工作的开展。而在“五E”模式干预下，护理人员则能够指导通过教育、锻炼、鼓励、工作、评估五部分为患者提供宣教指导，强化患者对疾病的认知，使其克服恐惧，建立信心，积极纠正不当生活习惯，使患者自我效能感及遵医行为得到提升。同时，在“五E”模式干预下，还能够对临床护理工作进行科学的补充与细化，通过不断完善护理方案，为患者提供更高质量的护理管理，从而促进患者身体机能以及社会功能的恢复，并在严格遵医嘱的情况下，促进患者自护能力及生活品质的提升，获得患者的认可。

综上可见，予以CHF患者“五E”模式多方位护理效果显著，能够有助于提升患者遵医行为及自我效能感，使其更好地配合临床治疗，提升自护能力，获得患者认可，可行临床推广。