宁心通痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及不良反应分析

李 譞

（江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200）

冠心病心绞痛是一种由于多种危险因素影响的常见疾病，是在冠状动脉粥样硬化性疾病上发展而来的，可分为稳定型及不稳定型[1]。据2018年发布的《中国心血管病报告》指出，冠心病稳定型心绞痛是冠心病最常见类型之一，且发病率、复发率、死亡率均处于逐年升高态势[2]。目前，冠心病稳定型心绞痛的临床防治主要以改善生活质量、缓解心绞痛症状为主要目的，西医多选用β受体阻滞剂等药物抗心肌缺血，但临床效果并不理想。近年来，中医药治疗在本领域效果得到广泛关注，以其毒副作用低、疗效确切等优势备受青睐[3]。为此，本文对冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗干预，采取宁心通痹汤治疗模式，以分析对其治疗效果、中医症状积分、心绞痛积分及不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选76例于2019年1月至2021年12月间在我院就诊的冠心病稳定型心绞痛患者，按照治疗方法分别分为对照组（常规西药治疗）和观察组（宁心通痹汤），两组均为38例。纳入标准：（1）符合欧洲心脏协会、国家中医药管理局制定的冠心病稳定型心绞痛相关诊断标准并经临床检查确诊[4]；（2）根据相关文献中医分型为胸痹心血瘀阻型；（3）30 d内心绞痛发作次数>2次/周。排除标准：（1）妊娠哺乳期妇女；（2）对本研究所用中西医药物存在禁忌证或过敏史者；（3）依从性差，不配合服用药物治疗者。患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方 法

全部患者均给予心律失常纠正、电解质维持、吸氧等常规对症治疗措施。对照组采用西医冠心病二级预防药物，观察组在对照组基础上加服宁心通痹汤，均共治疗28 d，具体如下。

1.2.1 冠心病二级预防药物根据患者实际情况给予患者下列药物口服治疗：（1）单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039），服用剂量：每日两次，每次20 mg。（2）阿司匹林片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020967，0.1 g×30 s），服用剂量：每日1次，每次0.1 g。（3）阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg×7 s），服用剂量：每晚睡前1次，每次20 mg。（4）酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业（中国）有限公司（阿斯利康制药有限公司委托），国药准字H32025390，50 mg×20 s]，服用剂量：每日1-2次，每次25-50 mg。最后，根据患者是否心绞痛急性发作选择给予硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，0.5 mg×36 s），服用剂量：每次发作时0.25-0.5 mg，每5 min可重复1片，直至疼痛缓解，最大剂量不超过1.5 mg。

1.2.2 宁心通痹汤配伍降香、丹参、黄芪、郁金、川芎各15 g，生晒参、麦冬各10 g，三七粉9 g冷水浸泡后武火熬开，文火慢煎30 min后倒水再次加水煎30 min，最后将两次煎的水合在一起分为3袋制剂，每日给患者服用3次、每次1袋（150 mL），共治疗28 d。

1.3 观察指标

（1）根据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）[5]以中医证候疗效指数情况[（治疗前-治疗后）/治疗前×100%]为标准将治疗效果分为显效（疗效指数大于等于70%且临床体征显著改善）、有效（疗效指数小70%并大于等于30%，且临床体征有一定好转）、无效（疗效指数小于30%且临床体征无改善）、进展（临床症状加重）4个等级，总有效=显效+有效。（2）分别评估两组治疗前后中医症状积分、心绞痛积分并比较，分数越高提示患者症状越严重。（3）比较治疗前后的疾病相关指标，主要包括血压[平均动脉压（MAP）70-105 mmHg]、血脂[总胆固醇（TC）在2.8-5.17 mmol/L间；甘油三酯（TG）0.56-1.7 mmol/L；血清总脂（TL）4-7 g/L]、血尿酸（UA，3-6 mg/dL）、血同型半胱氨酸（Hcy＜6.3μmol/L）、D-二聚体（DD，0-0.256mg/L）、脑钠肽（BNP，0-100 pg/mL）。（4）统计两组腹泻、血尿常规异常、肝肾功能异常等不良反应发生率并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 两组中医症状与心绞痛积分对比

观察组中医症状与心绞痛积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组中医症状与心绞痛积分对比（±s，分）

表3 两组中医症状与心绞痛积分对比（±s，分）

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2.4 两组疾病相关指标对比

观察组的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组疾病相关指标分析（±s,分）

表4 两组疾病相关指标分析（±s,分）

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2.5 两组不良反应情况对比

观察组不良反应情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

西医将冠心病心绞痛的主要病因总结为冠状动脉供血障碍引发的心肌缺血、缺氧继而患者出现阵发性前胸胸闷、压榨性疼痛等症状，影响患者生活质量及生命安全[6-7]。祖国医学将冠心病稳定型心绞痛纳入“胸痹”，认为血瘀气滞、寒凝痹阻是该病主要病机，患者因痹阻胸阳出现心脉阻滞，首选治疗方式为通络、益气、活血之方。既往研究表明，西医治疗冠心病稳定型心绞痛仍有部分患者未能得到显著改善，且易引发心血管不良事件[8]。中医药结合辨证理论及整体观念，以现代医学成果为依据，已形成多途径、多靶点提高治疗效果并能够降低毒副反应的治疗方案。

本研究观察组在常规西医治疗基础上加服宁心通痹汤，结果分析如下：观察组疗效明显更优，且治疗后观察组中医症状积分、心绞痛积分均低于对照组（P<0.05），提示宁心通痹汤可有效减轻冠心病稳定型心绞痛患者心绞痛等中医症状，全面提升治疗有效率。观察组在血压、血脂等相关疾病指标上均显著优于对照组（P<0.05），这也说明联合宁心通痹汤可有效改善患者的病情，这是因为该药方强调治本，其机制为补益肝肾、活血通络，药入心经，有效促进了血液循环，进而保证患者心肌的血供充足，有效预防了心梗及猝死。进一步分析原因可能：本研究所用宁心通痹汤以生晒参、黄芪为君药，分别起到温阳通脉、升阳补气之功效，二者合用黄芪助元气，共达通心脉、益气作用。冠心病心绞痛久病必瘀，故本方臣药选用川芎、丹参、三七粉，三折共奏活血化瘀之效。另选麦冬、降香、郁金行养阴生津、行气止痛之效[9]。上述药物共同配伍，大大提升常规西医治疗的治疗效率。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应情况低于对照组（P<0.05），与吴一凡等[10]研究结果相似，表明宁心通痹汤治疗安全性较高，可在临床推广。

综上所述，冠心病稳定型心绞痛患者采用宁心通痹汤治疗措施，能显著改善患者临床症状，减轻心绞痛发作且安全可行。但本研究纳入样本量较少，结果可能存在一定局限性，仍待未来增加样本量进行深入探讨，为冠心病稳定型心绞痛临床治疗提供有力参考。