维持性血液透析患者发生动静脉内瘘栓塞的危险因素分析

韩名力

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

维持性血液透析是挽救患者生命、延长其生存时间的有效过渡方法，良好的血管通路在血液透析治疗期间尤为重要。目前，临床工作中多选择中心静脉导管、人造血管、自体动静脉内瘘作为血管通路，其中自体动静脉内瘘的使用寿命更长、并发症更少，已成为血管通路的首选[1-2]。但动静脉内瘘栓塞为其常见并发症之一，极易导致动静脉内瘘失功，影响预后[3-4]。因此，及时对维持性血液透析患者发生动静脉内瘘栓塞的危险因素进行分析具有必要性[5]。本研究选取98例患者临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨动静脉内瘘栓塞的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析（2020年1月至2022年2月）我院98例行维持性血液透析患者临床资料，依据是否发生动静脉内瘘栓塞分为栓塞组（n=40）、未栓塞组（n=58）。纳入标准：符合尿毒症确诊标准、维持性血液透析治疗>3个月；由于各种原因引起的自体动静脉内瘘栓塞；患者知情且同意将其资料纳入研究。排除标准：中途选择其他血管通路者；具有恶性肿瘤、生存期较短者；精神异常、无法正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 维持性血液透析方法 透析液：碳酸氢盐，透析流速：每分钟500 mL，透析次数2-3次，每次透析时间4 h，血流量：每分钟200-300 mL，以低分子肝素（厂家:深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1.0 mL:5000 AXa单位×20支/盒）进行抗凝处理，以绳梯式进行内瘘穿刺，透析结束后，采用弹力腕带，对其进行压迫止血，共止血30-60 min。

1.2.2 资料收集 统计两组患者临床资料，主要包括：性别、年龄、合并基础性疾病（心脑血管疾病、糖尿病）、用药情况（阿司匹林、叶酸、左卡尼汀）。对比两组各实验室指标，主要包括：血红蛋白、血磷、钙磷乘积、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.3 观察指标

对比两组临床资料、实验室指标：血红蛋白（g/L）、血磷（mmol/L）、钙磷乘积（mg2/dL2）、总胆固醇（mmol/L）、三酰甘油（mmol/L）、低密度脂蛋白（mmol/L）、高密度脂蛋白（mmol/L）。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0分析本文数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，多因素Logistic回归分析危险因素，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床资料

两组在年龄、心脑血管疾病、糖尿病、使用左卡尼汀上对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在性别、使用阿司匹林、叶酸上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者临床资料[n(%)]

2.2 对比两组患者实验室指标

两组患者在钙磷乘积、三酰甘油、低密度脂蛋白上对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在血磷、血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者实验室指标（±s）

表2 对比两组患者实验室指标（±s）

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2.3 多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析，年龄≥60岁、糖尿病、使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积、均为动静脉内瘘栓塞危险因素（P<0.05）。详见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

近些年来，维持性血液透析治疗方式在临床上越来越常见，但动静脉内瘘栓塞并发症也逐渐成为临床关注的重点，因此，对维持性血液透析患者、动静脉内瘘栓塞发生的危险因素进行分析意义重大[6-8]。本文研究结果显示，两组患者在年龄、合并心脑血管疾病、糖尿病、使用左卡尼汀上对比，差异有统计学意义（P<0.05），提示动静脉内瘘的发生极可能与年龄、心脑血管疾病、糖尿病、未使用左卡尼汀药物有关。分析原因，年龄在60岁及以上患者，血管弹性明显减弱，血管内膜厚度显著增大，长期使用含钙磷结合剂还会导致内膜钙化，长期、频繁地进行穿刺，更易对其血管内膜造成损伤，导致栓塞的发生[9-11]。合并糖尿病的患者，机体长期存在动脉粥样硬化，血管条件差，机体内长期高血糖状态，极易促使体内活性物质分泌紊乱，导致血管内膜受损，更易并发动静脉内瘘栓塞[12-14]。而左卡尼汀为维持性血液透析动静脉内瘘的保护因素，该药物广泛存在于体内不同的组织细胞中，脂肪代谢时可携带脂肪酸，进入线粒体内，进行氧化，可促使细胞生成机体生理活动需要的能量，因此，对于维持性血液透析患者，可规律性使用该药。本文经分析发现，两组患者在钙磷乘积、三酰甘油、低密度脂蛋白上对比，差异有统计学意义（P<0.05）；主要是由于，较高的血流速度会对瘘口血管内膜造成慢性损伤，且脂质代谢异常，高水平的低密度脂蛋白水平会促使脂质于血管壁沉积，机体钙磷代谢异常，则会进一步导致出现转移性钙化，引发内瘘栓塞[15-17]。经多因素Logistic回归分析，年龄≥60岁、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积，为维持性血液透析患者出现动静脉内瘘栓塞的危险因素（P<0.05）。进一步提示该并发症的发生与年龄、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积密切相关。

综上所述，动静脉内瘘栓塞的发生，与年龄≥60岁、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积密切相关。因此，临床应注重对患者的护理工作，加强健康宣教，对于合并糖尿病患者遵医嘱给予降糖药物，指导患者规范使用左卡尼汀药物，指导合理健康饮食、多补钙，促进钙磷代谢，改善钙磷乘积，叮嘱健康作息，加强对护理人员的专业技术培训，减少动静脉内瘘栓塞的发生。