便携式血糖仪对老年糖尿病患者血糖控制及遵医嘱情况的影响

王淑芳 天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心全科 （天津 300000）

内容提要：目的：探讨便携式血糖仪对老年糖尿病患者血糖控制及遵医嘱情况的影响。方法：选择2019年12月～2020年8月本院收治的老年糖尿病患者100例为研究对象，采用随机法将患者分为对照组和研究组，各50例。对照组采用常规血糖仪进行血糖管理，研究组采用便携式血糖仪进行血糖管理。比较两组患者监测1个月、3个月后血糖控制情况、遵医嘱情况以及护理满意度。结果：与监测1个月比较，两组患者监测3个月后空腹血糖及餐后2h血糖浓度均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者监测1个月、3个月后空腹血糖及餐后2h血糖浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组完全遵医率96.00%明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为94.00%，对照组护理满意度为76.00%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：便携式血糖仪对老年糖尿病患者血糖控制效果好，可提高患者遵医嘱率，临床应用效果满意。

糖尿病在临床中属于常见疾病，现代医疗技术的不断发生，使得糖尿病疾病的后续好转率出现明显好转。糖尿病属于一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌异常、胰岛素活性异常或两者兼而有之，以高血糖为特征。多年来，糖尿病发生的频率随年龄的增长而急剧上升，糖尿病的病因是多方面的，因此需要加强干预。糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，患者需要接受治疗、教育、饮食控制、医疗保健。若不能对高血糖水平进行有效控制，随着患者病情进展，可导致视网膜病变、血管病变、糖尿病肾病等多种并发症，从而降低患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[1]。换言之，糖尿病的发作机制是由于环境因素或遗传因素引起的胰岛素分泌不充分，以及胰岛素敏感性下降，造成水、脂肪、糖、电解质以及蛋白质等代谢发生紊乱的综合性疾病症状。被确诊的糖尿病患者需要终生接受治疗，属于慢性疾病。在临床治疗工作中，多数患者因血糖没有得到有效的控制来住院，数量也在不断增多，及时监测血糖，实施早期诊断且积极实施有效的诊断措施则具有十分重要的价值。临床研究发现，通过对患者血糖进行日常管理，并根据血糖情况及时调整治疗方案，有利于患者病情的控制，提高患者预后[2]。可见血糖日常管理的重要性。便携式血糖仪因体积小，操作方便，在糖尿病患者血糖管理中具有广泛的应用。本研究通过探讨便携式血糖仪对老年糖尿病患者血糖控制及遵医嘱情况的影响。以期为老年糖尿病的血糖管理提供一定指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年12月～2020年8月本院收治的老年糖尿病患者100例为研究对象。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]相关诊断标准，年龄>60岁，自愿参与本研究并签署同意书。采用随机法将患者分为对照组和研究组，各50例。对照组中男22例，女28例；年龄60～74岁，平均（65.47±5.28）岁；病程5～16年，平均（10.27±3.18）年；空腹血糖（10.21±1.74）mmol/L。研究组男23例，女27例；年龄60～75岁，平均（65.11±5.34）岁；病程5～15年，平均（10.33±3.09）年；空腹血糖（10.47±1.92）mmol/L。两组患者性别、年龄、病程及空腹血糖等资料比较差异具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）研究对象诊断为糖尿病；（2）研究对象满足相关诊断标准；（3）研究对象具备较高的治疗依从性。

排除标准：（1）研究对象并发存在多个系统重型疾病；（2）研究对象并发存在沟通障碍；（3）研究对象并发存在精神疾病；（4）研究对象并发心理疾病。

1.2 方法

对照组采用常规血糖管理，每日采用常规血糖仪（GM 300型血糖检测仪，瑞特医疗）测量空腹血糖及餐后2h血糖各1次，根据测量结果调整治疗方案。研究组采用便携式血糖仪进行血糖管理（优德携带型电子血糖测试仪，语音型，圣弘康医药），监测步骤如下：用温水洗手或酒精消毒采血部位，将采血针装好在采血笔上，并把血糖测试纸插在仪器上，这时血糖仪会自动开机；用纸巾或棉签擦干手指，用采血笔采血，当血糖仪提示“请滴入血液”时，将采集的血液一次性填满反应区，等待6s倒计时显示血糖值；最后取下采血针与血糖测试纸。根据需要患者可随时随地对血糖水平进行检测，以起到全面反映患者血糖控制状况，及时调整临床措施的作用。

1.3 观察指标与判定标准

观察并比较两组患者监测1个月、3个月后血糖控制情况（包括空腹及餐后2h血糖浓度）及遵医嘱情况，遵医情况分为完全、部分遵医及完全不遵医。将完全遵医视为遵医嘱良好。

选择自制护理满意度调查对护理满意度进行评估，患者在治疗后自行填写或者由其自述代填，具体评估内容为护理责任、护理舒适度、护理态度、护患关系等，调查表满分为

100分，具体分为非常满意（90～100分）、基本满意（70～90分）、不满意（<70分）。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，本研究空腹血糖及餐后2h血糖浓度等计量资料采用±s表示，比较行t检验，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者监测1个月、3个月后血糖浓度控制情况

与监测1个月比较，两组患者监测3个月后空腹血糖及餐后2h血糖浓度均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者监测1个月、3个月后空腹血糖及餐后2h血糖浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者监测1个月、3个月后血糖浓度比较(±s)

注：与监测1个月比较，aP<0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)监测1个月 监测3个月 监测3个月 监测6个月对照组 50 8.24±1.35 7.24±1.33a 10.12±1.53 8.47±1.12a研究组 50 7.45±1.17 6.46±0.95a 9.35±1.29 7.82±0.88a t 3.127 3.375 2.721 3.227 P 0.002 0.001 0.008 0.002

2.2 两组患者遵医嘱情况

研究组完全遵医率96.00%明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2. 两组患者遵医率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为94.00%，对照组护理满意度为76.00%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3. 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

糖尿病属于遗传代谢性疾病，又被称为非胰岛素依赖性糖尿病，对于年龄超过35岁的人群很容易诱发该病[3]。此疾病根本原因在于胰岛素功能异常，在机体内出现抵抗反应，从而减少胰岛素分泌量影响人体正常代谢。换言之，糖尿病主要是由于不合理饮食引起的肥胖、精神刺激、运动量减少、手术、过劳等造成的非传染性疾病。因为以上因素作用致使患者胰岛素分泌减少、胰岛素敏感度偏低，导致血糖水平提高，进而形成糖尿病。由于老年人身体脏器出现老化，所以发生糖尿病症状多为老年患者，使老年患者饱受糖尿病折磨。近年来随着人们生活方式的改变，糖尿病的发生率和死亡率显著增高，糖尿病患者通常会出现明显高糖症，临床症状表现为：暴饮暴食以及消瘦[4]。如果无法及时控制高血糖症状，将导致患者脏器损害，威胁老年糖尿病患者身体健康。相关研究报道提示，甲状腺激素和糖尿病的发生存在密不可分的联系[5]。对于糖尿病患者而言，不仅需积极实施有效全面的治疗措施，实施护理措施同样发挥着十分重要的作用[6]。

我国是糖尿病重度发病区，近年来，随着我国人口结构的变化，老年糖尿病的发病率达到历史最高水平，严重影响患者日常生活[7]。糖尿病与长期器官功能障碍、并发症增加有关，如心血管疾病、肾功能衰竭、视网膜和神经系统疾病。定期监测血糖以及适当的药物治疗是非常重要，口服降糖药或皮下注射胰岛素等是控制和缓解糖尿病病情的重要手段，但无论何种手段，均是以患者的血糖管理和监测为基础。为了改善血糖控制，降低高血糖长期并发症的负担。临床建议糖尿病患者进行自我血糖监测（SMBG）。SMBG应用于胰岛素治疗的患者，不应用于药物治疗的患者，单独饮食的患者为了实现最佳血糖控制，建议所有接受胰岛素治疗的糖尿病患者使用SMBG。便携式血糖仪（PGMs）被患者广泛用于家庭检测，该设备可进行快速检测且易于使用，但患者必须接受正确操作的培训。此外，PGMs目前还用于其他临床环境，包括急慢性护理部门（医院、诊所）、内科病房，糖尿病患者、急性心肌梗死患者的低血糖治疗。糖尿病患者使用外源性胰岛素治疗，并需要定期监测以确保适当的剂量。监测糖尿病患者治疗反应的工具包括临床体征、体重、糖化蛋白水平和血糖曲线（BGC）等，通常状况下BGC在医院或家中进行，使用便携式血糖仪（PBGM）在8～12h内每小时进行1～2次血液取样。BGCs的评估使临床医生能够确定血糖最低点、到达最低点的时间、平均血糖浓度以及评估血糖浓度的变化程度。该方法有一些缺点，例如需要重复静脉穿刺，这可能会给患者带来一定的压力和痛苦，但住院进行BGC监测耗时且费用昂贵，很多患者难以接受连续几天评估血糖。连续血糖监测系统（CGMS）可用于糖尿病患者，多项研究已证明其在临床医学中的准确性和临床实用性。CGMS通常由一个传感器组成，该传感器测量间期血糖（IG），并将记录的测量值转发给变送器。以前的设备有许多局限性，不仅限于需要对循环血糖进行频繁校准，还具有有限的监测周期。血糖仪是目前临床上用于监测糖尿病患者血糖管理的一种仪器，其主要作用是通过对患者血糖水平的监测，从而为糖尿病患者的临床治疗提供指导依据，该仪器在糖尿病患者临床治疗及日常生活指导中发挥着重要的作用[8]。常规的生化血糖检测仪器由于体积大、携带不方面，对于血糖监测具有一定的局限性，仅适用于医院日常检测[9]。而便携式血糖仪具有体积小、携带方便、操作简单、测量时间快等优点，患者可随身携带，随时随地进行血糖监测，且检测无需校正卡校正，临床适用性强，目前，便携式血糖仪在老年糖尿病患者血糖管理中发挥着重要作用。本研究结果显示，研究组监测1个月、3个月后空腹血糖及餐后2h血糖浓度均低于对照组，完全遵医率96.00%明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义。血糖仪记录空腹血糖水平和三餐后2h血糖水平是控制血糖水平最有效的方法，血糖仪还可以帮助医生提高GDM患者的治疗效率，节省有限的医疗资源。如果GDM患者不愿意自我监测血糖水平，增加检查次数、记录饮食日记也有助于控制血糖，经过加强饮食、血糖水平以及生活规律的检测可有效加强血糖浓度的控制。

总而言之，便携式血糖仪对老年糖尿病患者血糖控制效果好，可提高患者遵医嘱率，临床应用效果满意，值得在老年糖尿病患者血糖管理中推广和应用。