电针结合微波、中频脉冲电治疗面神经炎60例临床疗效观察
2022-02-18刘旭天津市东丽区万新街社区卫生服务中心中医科天津300000
刘旭 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心中医科 (天津 300000)
面神经炎是临床中极为常见的一种疾病,其发病机制主要是患者的面神经管、茎乳突孔内部发生炎性水肿,使得面部神经受到过度压迫,发病后,主要以面神经麻痹、口角歪斜、流涎以及闭目不全等为临床表现[1]。研究显示,面神经炎虽然初期发病时病变区较浅,无基础疾病者患者多数可以自愈,但受到多种因素的影响极容易导致患者产生巨大的心理负担,对疾病康复造成不良影响,一些患者甚至会留下后遗症,严重影响其远期预后[2,3]。当前,临床对于面神经炎的治疗多以西药居多,但西药长期使用不良反应较多,整体疗效不够理想,因此,物理疗法以其安全、有效以及操作简单等优点,成为近年来临床治疗面神经炎的热点研究方向[4]。基于此,本文研究了电针结合微波、中频脉冲电治疗面神经炎的疗效,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
摘选60例2020年5月~2021年5月本院收治的面神经炎患者,以随机数字表法行对等分组,对照组(n=30):男17例,女13例;年龄20~74岁,平均(42.18±3.43)岁;病程2~15d,平均(7.31±0.56)d;H-B面神经功能等级:5例Ⅱ级,15例Ⅲ级,4例Ⅳ级,3例V级,3例Ⅵ级;研究组(n=30):男16例,女14例;年龄21~75岁,平均(42.13±38)岁;病程3~15d,平均(7.25±0.61)d;H-B面神经功能等级:7例Ⅱ级,14例Ⅲ级,5例Ⅳ级,2例V级,2例Ⅵ级;此研究已获本院伦理委员会同意,所有患者均已签署知情同意书,两组患者各项基础数据比较无明显差异(P>0.05),对比可行。
纳入标准:①经临床诊断符合人民卫生出版社出版、吴江主编发布的《神经病学》[5]相关标准;②急性或者亚急性发病;以口角歪斜、流涎以及讲话漏风等为主要症状;查体可见患侧表情肌瘫痪,额纹消失,无法皱额蹙眉,且眼裂增大,无法闭合或闭合不完全;③鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时可见口角向健侧偏,鼓腮与吹口哨明显漏气,食物容易滞于患侧齿颊间;④伴或不伴患侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏。
排除标准:①中枢面瘫或后颅窝疾病导致的面神经麻痹者;②合并周围神经病变者;③因其他原因引发的继发性面瘫者;④妊娠期患者;⑤有严重出血倾向者;⑥心、肝、肾等功能障碍者;⑦对本研究涉及药物或仪器过敏者;⑧精神疾病或认知明显障碍者。
1.2 方法
对照组行常规西药治疗。方法:让患者口服阿昔洛韦片,100mg/qd;口服泼尼松片,10mg/tid,后期可依据患者的病情,改为10mg/bid;同时口服维生素B1,10mg/bid,口服甲钴胺片,0.5mg/tid,持续用药10d。
研究组在对照组基础上再行电针结合微波、中频脉冲电治疗。方法:(1)电针。仪器采用华佗牌电子针治疗仪(型号:SDZ-Ⅱ),取患者仰卧体位,严格消毒穴位皮肤,取0.25mm×25mm毫针分别刺入其患侧阳白、下关、四白以及太阳等主穴位,风寒袭络证,再取风池、列缺等配穴,连接针柄和输出线,开通电源,以患者面部刺激耐受为宜,0.5h/qd,持续治疗10次后,休息2d,再持续治疗10次,治愈即可停止。(2)微波。采用微波治疗机(型号:SW-61A5),频率设定为2450MHz,输出功率为8~10W,将微波探头置于患者患侧耳后乳突区进行照射,1次/qd,15min/次,持续治疗10d。(3)中频脉冲电。仪器采用低频脉冲电针治疗仪(型号:XS-998B06),取患者侧卧体位,对其面部皮肤进行清洁后,维持面瘫侧向上,启动电源后于双颊面神经分支支配区粘贴上理疗电极片4个,以中频脉冲电作为基点对患侧面部进行刺激,以患者可耐受的肌肉收缩为基点对治疗强度进行选择,1次/qd,20min/次,期间密切注意患者肤色变化,以循序渐进的方式调整强度,若出现不适则停止治疗,持续治疗10d。
1.3 观察指标与判定标准
治疗后,评价2组患者的疾病疗效,判定标准[6]:治疗后,患者相关临床症状完全消失,面部外观和运动功能均已正常为显效;治疗后,患者相关症状明显改善,面部功能与外观基本恢复,但仍有不同程度的功能障碍为有效;治疗后,患者临床症状无任何改善,面部外观与功能均无改善或恶化为无效。总有效率=(显效+有效)/总病例数。
治疗前后,采用Portmann评价[7]患者的面部肌肉运动功能,方法:于面部静止比较对称性,明显不对称计0分,正常计2分;观察其眼颧、肌轮匝肌、额肌、鼻翼提肌、口轮匝肌以及颊肌六组的表情肌自主运动情况,无任何运动计0分,可见微弱运动计1分,运动较强,但未达正常计2分,正常运动计3分,总分越高则面部肌肉运动功能越好。采用House-Brackmann(H-B)[8]评分法进行面瘫程度评价,正常计1分,轻度面瘫计2分,中度面瘫计3分,重度面瘫计4分,极重面瘫计5分,全部麻痹计6分。采用视觉模拟评分法(VAS)[9]进行疼痛程度评估,最高分10分,0分无痛,1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7分以上重度疼痛。
1.4 统计学分析
此研究数据全部采用SPSS22.0软件进行分析,计数数据表示为[n(%)],以χ2进行检验;计量数据表示为±s,以t进行检验,P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比2组患者的临床疗效
治疗后,研究组治疗的总有效率与对照组相比明显更高,P<0.05,见表1。
表1. 对比2组患者的临床疗效
2.2 对比2组治疗前后的Portmann与H-B评分
治疗前,2组Portmann评分、H-B评分对比无明显差异,P>0.05;但治疗后,研究组的Portmann评分与对照组相比明显更高,而H-B评分与对照组相比则明显更低,P<0.05,见表2。
表2. 对比2组患者的Portmann评分、H-B评分(±s)
表2. 对比2组患者的Portmann评分、H-B评分(±s)
组别 Portmann评分(分) H-B评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=30) 13.58±5.42 20.61±3.62 4.21±0.89 2.49±0.96研究组(n=30) 13.55±5.47 27.71±4.21 4.18±0.86 1.73±0.61 t 0.021 7.003 0.132 3.659 P 0.983 0.001 0.894 0.001
2.3 对比2组治疗前后的VAS评分差异
治疗前,2组的VAS评分对比无明显差异,P>0.05;但治疗后,研究组的VAS评分与对照组相比明显更低,P<0.05,见表3。
表3. 对比2组的VAS评分(±s)
表3. 对比2组的VAS评分(±s)
组别 治疗前(分) 治疗后(分)对照组(n=30) 4.27±1.31 2.35±0.29研究组(n=30) 4.31±1.28 1.55±0.54 t 0.119 7.148 P 0.905 0.001
3.讨论
面神经炎是一种因为茎乳突孔内部发生急性非化脓性炎症而引发的周围性面神经麻痹,临床又称之为贝尔(Bell)麻痹,目前,临床对于面神经炎具体的发病原因尚未完全明确,此病多数起病突然,且任何年龄段均可发病,病毒感染、周边部位炎症波及、风寒侵袭以及自主神经功能发生紊乱等原因均可能引发局部神经营养血管痉挛,而面神经发生缺血、水肿、脱髓鞘性改变或者是轴突变性,则会造成面肌瘫痪,因此,临床认为治疗面神经炎的重点在于预防与血管痉挛解除,以此缓解患者的疾病疼痛,促进肌力恢复,改善其面部感觉与运动功能。目前,临床治疗面神经炎的方法主要包括中西药物治疗、物理疗法、针灸治疗以及手术治疗等,但关于哪一种方法能够取得最佳的临床疗效,国际上仍无统一的标准和定论[10,11]。
中医理论将面部神炎归属于“面瘫、口僻”等范畴,认为该病的发生主要是经络空虚,卫外不固,使得风寒或者是风热邪乘虚侵袭阳明、少阳经络,导致经气严重受阻,经筋失养,筋肉纵缓,最终引发疾病,尤其是急性期,主要为风邪袭络,邪客于表,肺主皮毛,经脉阻滞,络脉空虚,因此治疗的重点在于祛风解表[12]。依据中医学当中的“穴位所在,主治所及”这一腧穴理论,以电针刺激患者面部的阳白、下关、四白、太阳、风池以及列缺等穴位,则可以发挥疏通经络,调和气血的功效,同时还能够疏风通络。而微波治疗则主要以非热效应进行疾病治疗,对于急性炎症阶段治疗具有显著疗效,微波治疗可以促进患侧局部血液循环,增强局部代谢,有效降低致炎性递质的含量,促进水肿的吸收,缓解炎症,帮助患者恢复面部经脉功能[13]。中频脉冲电治疗当中含有中频电与低频电,其电流波形、幅度、频率以及调制方式可以进行持续变换,人体不易对其产生耐受性,且作用非常深,加之面部特定选取的穴位,可于穴位处产出不同电流,促进正常肌肉与失神经肌肉的收缩,促进局部血液循环,帮助淋巴回流与面神经修复,因此,电针结合微波、中频脉冲电治疗面神经炎,可以通过电流进行穴位刺激,帮助神经末梢激活,提升神经兴奋性,促进患侧局部血液循环,对患者的血管神经进行有效调节,促进神经以及所支配的肌肉收缩,进一步改善组织营养,强化组织代谢能力,帮助患者逐步恢复面部运动功能,促进疾病康复[14,15]。本次研究也显示,治疗后,研究组治疗总有效率较对照组显著更高,P<0.05;研究组Portmann评分高于对照组,而H-B、VAS评分明显低于对照组,P<0.05。
综上所述,电针结合微波、中频脉冲电用于面神经炎可有效促进患者的面部神经功能恢复,缓解相关症状及疼痛,疗效显著。