无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

高倩 天津市第四中心医院重症监护室 （天津 300142）

内容提要：目的：分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：选取2019年3月～2020年12月天津市第四中心医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组，组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者入院后均给予祛痰以及解除气道痉挛等常规治疗，在此基础上对照组采用鼻导管持续低流量吸氧治疗，研究组采用无创呼吸机进行治疗。观察两组患者治疗前后肺通气功能指标和动脉血气指标，以及患者住院时间。结果：治疗前各项观察指标组间差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组FEV1%和FEV1/FVC分别为（62.71±7.30）和（67.63±7.75）%，均显著优于对照组的（50.12±5.81）和（60.27±7.38）%（P<0.05）。治疗后研究组PaO2和PaCO2分别为（81.46±7.23）mmHg和（46.31±5.09）mmHg，均显著优于对照组的（67.70±6.44）mmHg和（58.28±6.62）mmHg（P<0.05）。同时研究组住院时间为（18.26±3.71）d，显著短于对照组的（22.65±3.84）d（P<0.05）。结论：无创呼吸机可以显著改善慢性阻塞性肺疾病患者病情。

慢性阻塞性肺疾病主要发病于中老年人群，患者气流受限，并且多合并不同程度的肺功能衰退，严重影响患者的身体健康和生命质量[1]。慢性堵塞性肺疾病临床症状一般表现为慢性咳嗽患者晨间咳嗽较为明显，夜间出现镇咳和排痰的情况，如若患者气道堵塞严重将会导致呼吸困难。同时伴随白色粘液或浆液性泡沫痰，偶尔带有血丝。如若为急性发病期，则患者含量增加，伴随脓性痰出现。患者在日常生活中还会出现气短、呼吸困难、胸闷等不良反应。该情况会伴随患者病情的不断加重而逐步严重影响患者的生活质量。世界卫生组织统计数据显示目前慢性阻塞性肺疾病在各类疾病死亡率中排名已经上升到第四位，因此对于慢性阻塞性肺疾病的治疗成为临床关注的重点问题。特别是随着我国人口老龄化进程不断加快，慢性阻塞性肺病发病率显著提升，人们对于慢性阻塞性肺疾病的治疗更加关注。慢性阻塞性肺疾病患者气道黏液过度分泌和蓄积，容易导致气道受阻，因此需要及时进行科学有效的排痰，保障患者呼吸道通畅[2]。已有研究表明在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用无创呼吸机可以有效改善患者的肺通气功能[3]。基于此，本文重点探讨无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用价值，为临床治疗提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年12月天津市第四中心医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，患者均符合2011版《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》中关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准，并已确诊。所有患者及其家属自愿参与本次研究。在研究对象选取过程中排除合并其他严重疾病患者以及精神疾病患者，排除对无创呼吸机治疗存在禁忌症患者。应用随机数字表法将其分为两组。对照组43例，男性19例，女性24例，年龄54～80岁，平均（68.22±9.14）岁，体重42～84kg，平均（66.84±10.37）kg，病程3～14年，平均（8.24±2.97）年。研究组41例，男性17例，女性24例，年龄55～78岁，平均（68.08±9.26）岁，体重40～86kg，平均（66.96±10.51）kg，病程3～13年，平均（8.15±2.84）年。组间一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均给予祛痰以及解除气道痉挛等常规治疗。之后对照组采用鼻导管持续低流量吸氧治疗，设置氧流量为1.5L/min。

研究组采用无创呼吸机进行治疗，应用美国卫康公司双水平气道正压通气无创呼吸机，该无创呼吸机为了满足不同患者的治疗需求，研发了自主触发模式、自主触发时间控制模式、时间控制模式、压力控制模式、平均容量保证压力支持等多种工作模式。其中自主触发时间控制模式是在自主触发模式的基础上增加备用呼吸频率，如果患者在一定时间内没有自主呼吸，那么呼吸机会基于提前预设的备用呼吸频率进行辅助呼吸。因此，本文在慢性阻塞性肺疾病治疗中设置呼吸机为自主触发时间控制模式，同时设置氧流量为3.5～4.5L/min，设置吸气压和呼气压分别为8～17cmH2O和4～6cmH2O。在治疗过程中可以基于患者治疗效果适当调整治疗参数。每次治疗时间3～4h，每天2次。

对两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）患者治疗前后肺通气功能指标，包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）和第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC），分别于患者治疗前后应用肺功能检测仪对患者进行检测；

（2）动脉血气指标，包括血氧分压（PaO2）和血二氧化碳分压（PaCO2），分别于患者治疗前后采集患者晨起静脉血3～5mL，在经过离心处理后采用全自动血气分析仪进行检测；

（3）患者住院时间，在患者出院时对患者住院时间进行统计。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后肺通气功能指标比较

治疗前各项指标组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组FEV1%和FEV1/FVC分别为（62.71±7.30）和（67.63±7.75）%，均显著优于对照组的（50.12±5.81）和（60.27±7.38）%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标比较

治疗前各项指标组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组PaO2和PaCO2分别为（81.46±7.23）mmHg和（46.31±5.09）mmHg，均显著优于对照组的（67.70±6.44）mmHg和（58.28±6.62）mmHg（P<0.05），见表2。

表2. 两组患者治疗前后动脉血气指标比较

2.3 两组患者住院时间比较

研究组住院时间为（18.26±3.71）d，显著短于对照组的（22.65±3.84）d（P<0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的多发病，多发于老年患者。近些年我国慢性阻塞性肺疾病发病率也不断升高，对患者的身体健康造成严重威胁，该疾病的治疗已经成为临床研究的重点课题。目前学者们关于慢性阻塞性肺疾病的发病因素以及发病机理开展了大量的研究工作，但是尚未形成统一认识，多数学者认为其发病原因包括感染、营养不良、过量服用激素类药物等多个方面。慢性阻塞性肺疾病患者多存在堵塞性通气异常情况，进而影响患者的肺部通气功能，主要原因为患者肺结构已经发生病理学改变，患者在呼吸过程中产生内源性呼气末正压，呼吸难度增大[4]。随着病情进展，患者可能出现呼吸衰竭症状，严重威胁患者生命安全。目前临床主要采用抗感染、祛痰以及解除气道痉挛等常规治疗措施，但是通常难以取得令人满意的治疗效果。

减少患者在治疗过程中的痛苦也是医学发展的主要目标，机械性通气治疗是对于慢性阻塞性肺炎的主要治疗措施，而有创机械通气治疗，需要对患者自身造成创伤，患者在治疗过程中治疗感受相对痛苦，为了保证患者呼吸通畅在有创呼吸机使用过程中，需要对患者气管进行切开插管等流程。治疗环节复杂，同时由于对患者身体造成开创性伤口，极大增加了患者的伤口感染风险，并且由于患者自身体质的不同，在使用有创呼吸机时也容易引起诸多并发症，患者的住院时间和休养时间相对较长，治疗费用较高，所以在临床治疗中，患者和家属一般不愿接受有创呼吸机的治疗措施。而无创呼吸机的使用则是通过口鼻面罩连接的方式为患者建立辅助充气系统无创通气道。无创呼吸机的工作原理为设置和调整吸气压与呼气压，通过吸气压与呼气压之间的压力差来保障足够的潮气量，吸气压与呼气压之间的压力差越大即压力支持能力越强，可以更好增加患者的吸气力量和肺泡通气量，降低患者血液中的二氧化碳水平，避免肺泡发生萎缩。不需要建立人工气道，也就不会对患者自身造成治疗中的二次伤害，所以患者及其家属容易接受该治疗方法。同时无创呼吸机的使用，还能够在治疗过程中有效保留呼吸道自身湿化功能、吸入功能等，防止患者在治疗过程中出现器官功能弱化的情况，对于患者在后续治疗中的康复可以起到有利的促进作用。同时无创式呼吸机，可使呼吸机复合有所下降，呼吸机功率减少不易导致呼吸肌疲劳，加快患者自身生理功能的康复和支气管扩张有效增加患者肺泡的通气量。同时患者在使用无创呼吸机时还能够有效保留患者呼吸道本身的抵抗防御功能并不影响患者说话咳嗽等日常能力。相对于有创呼吸机来说可以有效抵御肺炎粘膜损伤并发症的发病几率。改善纠正患者夜间低氧血症的情况，调整患者睡眠质量。无创呼吸机作为专门用于辅助患者呼吸的医疗器械，在临床治疗中，对呼吸功能不足的患者产生了显著的治疗效果。近些年，越来越多的临床研究表明无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病治疗中具有良好的效果，可以有效改善患者的肺通气功能以及动脉血气指标[5]。徐迅科等[6]选取上海申园康复医院内科80例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，分别采用呼吸兴奋剂和无创呼吸机进行治疗，结果显示治疗后观察组患者肺功能指标、炎症指标以及血气分析指标均显著优于对照组，表明无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中具有良好的效果。刘莉敏等[7]选取武汉科技大学附属天佑医院呼吸内科收治的110老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将其分为两组，对照组54例，采用鼻导管持续低流量吸氧治疗，研究组56例，采用无创呼吸机治疗，结果显示研究组患者在肺通气功能指标以及血气分析指标方面均显著优于对照组，表明呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著。无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的作用机制主要体现在两个方面：一方面可以提升患者肺泡通气水平，改善肺氧合功能和呼吸机功能，消除高碳酸血症；另一方面无创呼吸机可以有效解除患者上呼吸道阻塞，缓解呼吸机疲劳，提升潮气量水平[8]。鉴于无创呼吸机良好的治疗效果，英国胸科协会建议无创呼吸机作为慢性阻塞性肺疾病治疗的优先措施。同时无创呼吸机治疗操作简单方便，对患者没有任何副作用，患者依从性较高。需要注意的是无创呼吸机为了满足各种不同患者的治疗需求，研发了多种不同的治疗模式，比如时间控制模式、压力控制模式、平均容量保证压力支持等。不同工作模式具有不同的优缺点和适用性，在治疗过程中可以基于患者的实际情况选择合适的治疗模式，以取得更好的治疗效果。

为了进一步探究无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用价值，本文选取本院收治患者开展对比研究，选取自主触发时间控制模式，结果显示治疗后研究组患者肺功能通气指标和动脉血气指标均显著优于对照组，表明无创呼吸机可以显著提升患者的呼吸功能；同时研究组患者住院时间显著短于对照组，表明无创呼吸机有助于患者早期康复，缩短治疗时间。本文研究结论与前人观点基本保持一致。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用无创呼吸机可以有效改善病情，效果显著。