彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值研究

朱晓旭 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：将彩色多普勒超声检查对肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌的鉴别诊断价值进行分析。方法：对本院2018年3月～2019年3月收治的60例肉芽肿性乳腺炎患者与60例乳腺癌患者的彩色多普勒超声诊断进行回顾性分析，并将其超声表现进行对比与研究。结果：在60例肉芽肿性乳腺炎患者的超声结果中发现，52例患者为单发性肉芽肿性乳腺炎，38例患者病灶部位位于左侧乳腺，14例患者病灶部位位于右侧乳腺，8例患者为多发性肉芽肿性乳腺炎。乳腺腺体实性肿块37例，呈假肾征，且腺体可见稍强回声，60例乳腺癌患者超声表现均为实性肿块，且边缘不规则，腺体内部可见不均质低回声，边缘可见形态不规则，厚度不均晕环，肉芽肿性乳腺炎患者的病灶肿块范围明显大于乳腺癌患者（P<0.05）。肉芽肿性乳腺炎以及乳腺癌患者的超声声像图比较，差别较大（P<0.05）。结论：肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的彩色多普勒超声表现不同，可作为对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断的首选检查方式。

肉芽肿性乳腺炎又名肉芽肿性小叶乳腺炎，在临床中较为常见，就目前来看，引发该病的因素尚不明确，可能因感染、化学刺激损伤人体导管上皮后，使内容物进入小叶间质，最终引发肉芽反应，从而引发肉芽肿性乳腺炎[1-4]。该病主要病理特征为乳腺出现干酪样坏死病变与肉芽肿，严重影响了女性的生命安全，且临床影像学表现并不明显，无特异性，因此，很多肉芽肿性乳腺炎患者往往被误诊为乳腺癌。一旦出现误诊事件，不仅对患者总体治疗效果造成了影响，更是容易引发医患纠纷事件，对医院的日常运转造成了阻碍。本文主要将肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的彩色多普勒超声表现进行鉴别与分析，为临床诊断工作奠定基础，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年3月～2019年3月本院收集了60例肉芽肿性乳腺炎患者彩色多普勒检查结果，患者均为女性，年龄21～56岁，平均（38.53±17.47）岁，同期收集了60例乳腺癌患者彩色多普勒检查结果，患者均为女性，年龄20～57岁，平均（38.51±18.49）岁。所有患者均已经病理确诊为肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌。本文研究经过医院伦理委员会批准。选择患者均经过病理活检检查。患者了解研究后，同意参与。

1.2 方法

所有患者均给予彩色多普勒超声检查，采用阿洛卡α10、GE-E9彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为7～14MHz。引导患者平躺，使用仰卧体位，将双手的肘关节呈现90度并放在头部的两侧，充分暴露乳腺，如患者乳腺较大，则应引导其行侧卧位，在乳房皮肤上放置高频探头，并按照固定的程度，可以顺时针也可以通过逆时针进行扫描，将其乳房部位作为中心点，进行放射状切面、横切、纵切全面扫查。确定其病灶位置后，对其大小、形态、内部回声情况及Adler血流分级进行观察，检查完毕后，对其腋窝淋巴结进行扫查，观察其淋巴结大小、纵横比及血流情况，分析其淋巴结有无出现异常情况。应用彩色多普勒血液显像，对肿块内部是否存在血流以及血流情况进行检测，还需要检测血流的动力学参数。

1.3 观察指标与判定标准

对肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌患者的彩色多普勒超声表现进行比较，并进行鉴别与诊断，同时对肉芽肿性乳腺炎患者与乳腺癌患者的病灶肿块范围进行比较。对于肿块的情况进行BI-RADS分级，其中Ⅰ级表示阴性，Ⅱ级以及Ⅲ级表示可能为良性肿块，Ⅴ级表示可能为恶性肿块。内部血流情况分级：0级表示没有检测到血流信号。Ⅰ级表示可以观察到短棒，点状的血流信号。Ⅱ级表示在一个切面上出现血流信号有1个或者2个。Ⅲ级表示可以观察到超过3条血流信号或者出现网状的血流信号。其中0级到Ⅰ级表示可能为良性肿块，Ⅱ级到Ⅲ级表示可能为恶性肿块。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 肉芽肿性乳腺炎患者的彩色多普勒超声表现

在60例肉芽肿性乳腺炎患者的彩色多普勒超声资料中，52例患者为单发性肉芽肿性乳腺炎，38例患者病灶部位位于左侧乳腺，14例患者病灶部位位于右侧乳腺，8例患者为多发性肉芽肿性乳腺炎。37例患者超声表现为实性肿块，内部呈低回声表现，且肿块形态、大小不规则，所有患者均呈假肾征。混合型16例，彩色多普勒超声表现为病灶部位回声紊乱，且未见回声暗区。管状型7例，其彩色多普勒超声表现为病灶部位有多条扩张的乳腺导管，且病灶组织及周边出现不规则低回声结构。肉芽肿性乳腺炎患者彩色多普勒超声表现为血管粗细均匀，并分布在病灶表面或内部、周边，血供稀少。

2.2 乳腺癌患者彩色多普勒超声表现

在60例乳腺癌患者的彩色多普勒超声资料中，所有患者均为实性肿块，单侧病灶患者49例，左侧病灶28例、右侧病灶21例，双侧病灶11例。病情分布：导管癌10例、浸润性导管癌45例、腺癌5例，彩色多普勒超声表现为患者肿瘤形态不规则，无包膜，且其边缘形态呈毛刺样，内部呈低回声，病灶后方回声衰减，后壁回声降低或消失。肿块周边出现形态、厚度不规则的晕环，部分患者出现胸前臂皮肤浸润，并伴有腋窝淋巴结转移。

2.3 肉芽肿性乳腺炎患者与乳腺癌患者的病灶肿块范围比较

肉芽肿性乳腺炎患者的病灶肿块范围明显大于乳腺癌患者（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者病灶肿块范围比较(±s)

表1. 两组患者病灶肿块范围比较(±s)

组别 例数 病灶肿块范围(cm)肉芽肿性乳腺炎患者 60 0.58±0.73乳腺癌患者 60 0.24±0.36 t 3.236 P 0.002

2.4 肉芽肿性乳腺炎以及乳腺癌患者的超声声像图情况

肉芽肿性乳腺炎的患者经过超声检测后发现有40.00%的形态规则，有20.00%的边缘有毛刺，有11.67%的后方回声衰减，有40.00%的出现微小钙化，有45.00%的内部血流在0～Ⅰ级，有80.00%的RI<0.70；乳腺癌患者中经过超声检测后发现有11.67%的形态规则，有63.33%的边缘有毛刺，有41.67%的后方回声衰减，有35.00%的出现微小钙化，有45.00%的内部血流在0～Ⅰ级，有33.33%的RI<0.70；差异较大（P<0.05），见表2。

表2. 肉芽肿性乳腺炎以及乳腺癌患者的超声声像图情况

3.讨论

肉芽肿性乳腺炎近几年来在临床中较为常见，就目前来看，引发该病的原因尚不明确，该病临床表现为乳房疼痛、乳房肿块等，如不及时进行治疗，伴随着疾病的进一步发展，往往会导致肿块流脓破溃，形成窦道，具有较高的危险性[5,6]。乳腺癌是指人体乳腺腺上皮组织发生的恶性肿瘤，其早期临床症状并不明显，多数患者仅自觉乳房胀痛、肿块、乳头瘙痒，如不及时进行治疗，往往会出现肺、骨、淋巴结转移等现象，威胁患者的生命安全。近年来，乳腺癌患者数量明显增加，已然成为了威胁女性生命健康的主要因素[7]。想要提高乳腺癌的生存率，仅依靠医疗很难达成，需要提高乳腺癌早期发现概率，从而增强治疗效果。

肉芽肿性乳腺炎可以分为弥散型，实块型以及管样型。其中实块型的发生率较高，并且实块型肉芽肿性乳腺炎缺少典型的临床表现，且肿块形态与乳腺癌相似，因此，在为疑似肉芽肿性乳腺炎患者进行诊断时，多数患者往往会被误诊为乳腺癌，一旦出现误诊现象，不仅对患者总体临床治疗效果造成影响，更是容易激发医患纠纷事件，对医院的总体发展也造成了一定阻碍。肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌边缘角状形态有所差距，乳腺癌边缘角状形态较为细尖，且为小分叶状，肉芽肿性乳腺炎边缘角状形态则为粗钝，大分叶状[8,9]。且两种疾病均有不同的肿块回声区表现，乳腺癌肿块内部几乎很少有无回声区，肉芽肿性乳腺炎肿块内部分散较多的小囊状低至无回声区。除此之外，乳腺癌肿块内血管分布不规则，且粗细程度不一，肉芽肿性乳腺炎肿块血管分布规则、自然，乳腺癌肿块范围明显小于肉芽肿性乳腺炎肿块范围[10]。

在乳腺癌中典型的二维超声图像会出现病灶肿块边界模糊，形态不规则，还会呈现蟹足样，在超声检测中能够检测出肿瘤表现呈现低回声短线的情况，还会出现周边毛刺样改变。在肿瘤内部会呈现低回声，乳腺癌中肿瘤的前后径超过横径，有学者认为这种情况与癌细胞的生长方向具有重要的关系。在研究过程中存在不同结果的情况，可能与探头的加压程度以及检测断面的选择具有重要关系。乳腺癌的肿块往往都伴随着钙化的情况，肿块钙化患者的危险程度远远高于没有肿块钙化的患者，一般良性钙化大于恶性钙化，并且会呈现出弧形钙化以及短线钙化的情况，与乳腺导管的扩张具有密切关系。恶性钙化中会由于组织异常从而发生钙盐沉积的情况，从而发生营养不良的钙化，这种钙化一般会出现多个微小的钙化点，呈现簇状分布。通过高频率的超声检测，能够检测出微小钙点的情况，微小钙化点的信号一般在100～500um。如果在乳腺实质的肿块中检测出微小钙化，表示肿块恶性概率较高。在肿块后方存在回声，腋窝淋巴结会发生肿大。但是有些乳腺癌会出现不典型的情况，比如在早期肿块较小时，病灶肿瘤会呈现膨胀性的生长，不会向周围进行浸润，导致会出现肿块边界清晰，并且内部回声均匀的情况，增加检测的难度。实体瘤在生长过程中对于血管的依赖性较强，因此，可以通过血管生成的情况，判断肿瘤的生长以及转移的情况。在超声检测中检测肿块的血流情况具有重要的作用。

在本次研究中，60例肉芽肿性乳腺炎患者的彩色多普勒超声诊断资料中，有37例患者超声资料显示为实质性肿块，且呈现假肾征，内部腺体可见稍强回声，且肿块形态、大小不规则，边界模糊。60例乳腺癌患者的彩色多普勒超声诊断资料中，患者均为实质性肿块，肿块周边出现晕环，腺体内部具有不均低回声，肿块边缘不规则。且肉芽肿性乳腺炎患者病灶肿块范围明显大于乳腺癌患者的病灶肿块范围（P<0.05）。由此可见，虽说肉芽肿性乳腺炎患者临床表现与乳腺癌类似，但经彩色多普勒超声检查，可明显发现两种疾病之间的区别。肉芽肿性乳腺炎检测中边缘一般没有毛刺，后方回声没有发生衰减，RI<0.70的较多。乳腺癌经过检测中边缘一般有毛刺，后方回声出现衰减较多，RI<0.70的人数较少。彩色多普勒超声检查对于肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断具有显著的临床意义。

由上述研究结果得知，近年来，肉芽肿性乳腺炎发病率明显增加，严重影响了女性的生命安全及生活质量，且肉芽肿性乳腺炎极易在临床中被误诊为乳腺癌，从而对患者的总体治疗效果造成严重影响。为最大程度避免患者出现误诊、漏诊事件，临床中可给予疑似肉芽肿性乳腺炎患者彩色多普勒超声检查，并根据患者的血流、肿块情况对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌进行鉴别，以进一步保障患者的临床治疗效果。