头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍的价值及影像特点研究

孙秀华 詹庆芳 郑润君 陈埼 福建省福州神经精神病防治院 （福建 福州 350008）

内容提要：目的：研究头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍的应用价值，对其影像特点进行分析。方法：观察组选择2019年6月～2020年6月本院收治的28例轻度认知功能障碍患者纳入研究组，选择同期28例正常者纳入对照组。对两组患者均进行MRI检查，比较两组患者的临床疗效以及分析影像特点。结果：观察组患者的MMSE分数和MoCA分数明显低于对照组患者的MMSE分数和MoCA分数，并且观察组患者的内嗅皮层和海马结构体积小于对照组患者，差异较为明显，P<0.05，差异有统计学意义。结论：头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍具有良好的应用价值，能为诊断轻度认知功能障碍提供可靠的依据。

轻度认知功能障碍是处于正常老化和轻度痴呆之间的一种状态，可能是阿茨海默症的早期状态[1]。轻度认知功能障碍是老年痴呆的高危人群，对日常生活具有严重影响。在轻度认知功能障碍早期阶段进行及时治疗，很大程度上能够减少老年痴呆的发病率[2]。近年来，伴随计算机的广泛使用，计算机视觉、图像处理以及可视化技术逐渐成熟，且逐渐在医学诊断中广泛采用。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）技术在近几年得到了快速发展。其是应用了人体组织中原子核的核磁共振现象，将获得的射频信号通过计算机进行处理，以重建出人体某一层面的图像，该方法主要应用在头部、脊柱等部位的诊断中，其能够对患者病灶部位予以清晰的表达[3]。为此，本次研究于2019年6月～2020年6月本院收治的28例轻度认知功能障碍患者设为观察组，将同期来院进行健康检查的健康人群28例作为对照组。对两组患者均进行MRI检查，比较两组患者的临床疗效以及影像特点，研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察组选择2019年6月～2020年6月本院收治的28例轻度认知功能障碍患者。男15例，女13例，年龄54～77岁，平均（65.46±8.12）岁，病程6个月～5年，其中文盲10例、初中9例、高中5例、大学4例。对照组正常者28例，男16例，女12例，年龄56～78岁，平均（63.54±8.71）岁，其中文盲8例、初中9例、高中6例、大学5例；观察组选取标准：符合轻度认知功能障碍诊断标准；无认知功能障碍与记忆力减退的情况，头颅MRI正常；两组患者治疗前没有进行过相关干预治疗；患者或家属知情并认可。排除标准：排除有精神疾病遗传史患者；排除肝肾功能障碍患者。两组患者的性别、年龄等基本资料对比差异不大，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

设备采用美国GE MR1.5T磁共振成像系统型号HDxt；头颈联合线圈；颅脑MRI使用的T1WI横断面：TR（1895ms）、TE（20ms），T2WI横断面：TR（4300ms）、TE（105ms）。由颅顶到枕骨大孔对患者头颅进行矢位状扫描，依次沿着垂直在右侧海马结构部工轴斜冠状面以及垂直在前联合与后联合连线的斜冠状面重建图像，对内嗅皮层与海马结构进行测量，并用图像工作站展开分析处理。

1.2.2 图像处理分析

由两名经验丰富的放射科医师经过双盲法实施读片，明确诊断结果并对诊断价值展开讨论。

1.3 观察指标

通过简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测定患者的认知功能，并观察MRI检查结果。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0统计软件包进行处理分析。计量资料用t检验，计数用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的MMSE分数

经过对比可知，观察组患者的MMSE分数明显低于对照组患者的MMSE分数，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1. 两组患者MMSE分数对比(±s,分)

表1. 两组患者MMSE分数对比(±s,分)

组别 例数 记忆力 注意力和计算力 语言能力 回忆能力观察组 28 3.01±0.74 3.24±0.62 6.35±2.38 2.36±0.39对照组 28 4.39±0.52 5.87±0.45 9.71±1.62 4.94±0.67 t 8.0739 18.1657 6.1755 17.6101 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者MoCA分数对比

观察组患者的MoCA分数低于对照组患者的MoCA分数，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2. 两组患者MoCA分数对比(±s,分)

表2. 两组患者MoCA分数对比(±s,分)

组别 例数 命名 抽象 延迟回忆 定向观察组 28 2.37±0.45 1.24±0.29 3.78±1.35 4.93±0.89对照组 28 4.69±0.57 1.66±0.58 5.21±0.74 5.86±1.23 t 16.9043 3.4272 4.9151 3.2414 P 0.0000 0.0012 0.0000 0.0020

2.3 两组患者MRI检查对比

对比MRI检查发现，观察组患者的内嗅皮层和海马结构体积小于对照组患者，差异较为明显，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3. 两组患者MRI检查对比(±s,cm3)

表3. 两组患者MRI检查对比(±s,cm3)

组别 例数 内嗅皮层海马结构左右左右观察组 28 1.53±0.52 1.25±0.31 2.65±0.33 2.28±0.49对照组 28 1.98±0.87 1.69±0.62 3.79±0.63 3.84±0.77 t 2.3493 3.3588 8.4819 9.0444 P 0.0225 0.0014 0.0000 0.0000

3.讨论

因全球人口老龄化不断加剧，使得阿茨海默症的发病率越来越高，现今已经成为不容忽视的健康问题。阿尔兹海默症对老年人危害性极大，随着患病时间延长，患者的社交能力以及生活能力将逐渐下降，从而对其生活质量产生较大的影响，同时还将影响整个家庭，给年轻人带来较大负担，阿尔兹海默症又称为痴呆，我国中老年人口数量众多，阿尔兹海默症患者人数较多[4]。现今，临床上在治疗阿茨海默症中，仅是对相关症状进行改善，主要的研究方向为阿茨海默症的早期诊断，从而更好地对患者进行早期治疗以及预防，对痴呆的脑功能损害进行延缓。近几年，老年轻度认知障碍逐步受到人们的关注，同时也成为了研究阿茨海默症的热点。国外有研究指出，轻度认知障碍常见的症状则是认知功能减退，按照病以及大脑损害的部位差异，能够累及记忆、语言以及认知功能等，导致相应的临床症状[5]。轻度认知障碍最好是在早期能及时确诊，从而进行有效的早期预防和治疗，以降低该病对患者的脑功能损害。

老年人因为年龄因素，记忆力、认知水平本就不如年轻人，再加上心理、饮食等因素影响，导致出现轻度认知功能障碍。轻度认知功能障碍对阿尔兹海默症有促进作用，但并不是所有轻度认知功能障碍患者都会发展为阿尔兹海默症，其干扰指标为海马萎缩。海马萎缩为已经发育成熟的海马体积缩小与功能减退，一般见于阿尔兹海默病、血管病以及癫痫等。根据海马萎缩程度，可分为轻度萎缩、中度萎缩与重度萎缩，通常萎缩程度越严重的患者发生阿尔兹海默症的概率越高。所以，观察海马萎缩程度对预测患者是否患阿尔兹海默症有积极作用，且不会受到其他因素干扰，准确率较高。在人体大脑中，海马体为边缘系统的组成部分，主要负责短时记忆存储转换与定向功能，海马体功能与阿尔兹海默症有着直接联系，如果海马体受损，将有可能造成遗忘症，记忆巩固出现严重障碍[6]。阿尔兹海默症虽然起病隐匿，很难察觉，却持续进行性发展，主要表现为认知功能降低以及非认知性神经精神症状，临床上根据患者生活能力是否降低将其分为痴呆前阶段与痴呆阶段。在病情的影响下，随着记忆和轻度认知障碍越来越严重，到晚期，病理变化均可以在全部皮层区域见到，特别是内嗅皮层和海马体结构损伤严重。因此，海马体积可作为评估与预测轻度认知障碍的诊断标准。MMSE量表是筛选轻度认知障碍人群比较简单的方法，将海马体视为观察指标，进一步区分正常老化与轻度认知障碍[7]。

国外学者指出，测量经颞叶萎缩钩间距，并对其展开分析对诊断轻度认知障碍与阿尔兹海默症有很大帮助，当经颞叶萎缩钩间距为2.83cm时，在诊断轻度认知障碍以及阿茨海默症的有效率较高，同时与MMSE量表评价结果表现出明显相关性。该研究分别对左右侧以及总海马进行测量，并进行了相关性的分析，其研究结果与其他相关研究结果基本一致[8]。轻度认知障碍患者的海马受损一般表现为双侧，可是双侧体积萎缩程度不具有显著差异。MRI诊断方法属于临床诊断轻度认知障碍的较好的辅助方法，其在诊断轻度认知障碍向阿茨海默症发展期间的大脑代谢特点、预后和早期干预诊断存在一定临床价值，所以受到广泛关注。MRI诊断方式利用磁共振现象从人体获取电磁信号，然后重建人体信息。有研究指出，将MRI海马区影像学检查应用在阿尔兹海默症诊断中，并展开神经心理学检查，结果显示，海马结构体积萎缩以及记忆认知功能障碍等临床智能精神检查之间有着凸显的相关性。MRI于轻度认知障碍的相关研究中一般存在研究样本较少的问题，以及随访时间不长，这就需要采取大量的样本进行长时间的随访观察[9]。

临床诊断轻度认知障碍通常采用MRI技术[10]。MRI能够准确清晰地将海马体结构显示出来，通过后期数据处理，能够有效测量内嗅皮层体积大小，在诊断轻度认知障碍方面具有重要价值。本次研究通过对两组不同的患者进行MRI检查，结果显示，患有轻度认知障碍的观察组患者MMSE评分和MoCA评分明显低于对照组正常患者的MMSE评分和MoCA评分，并且观察组患者的内嗅皮层和海马结构体积小于对照组患者，差异较为明显，P<0.05，差异有统计学意义。海马体和内嗅皮层是人脑记忆的中枢。海马是大脑重要的记忆库，参与储存记忆的神经过程。海马体受损的患者，记忆障碍非常突出。内嗅皮层位于海马的腹侧，不仅是嗅觉接替中枢，还是新皮层与海马之间的通路，接受新皮质的输入。研究表明，轻度认知障碍患者海马体结构以及内嗅皮层体积明显小于正常者，海马萎缩显著。

总的来说，头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍存在较高的临床应用价值，能够有效诊断轻度认知功能障碍。