高频彩色多普勒超声仪对甲状腺良恶性结节的声像特征分析

韩宏霞 孙卓贵 天津市北辰区中医医院功能科 （天津 300499）

内容提要：目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法：选取2019年1月～2021年1月收治的160例甲状腺结节患者，所有患者均接受常规超声与高频彩超扫描，根据手术病理结果分为恶性结节组与良性结节组；对比两组患者声像特征，分析普通彩超与高频彩超诊断甲状腺恶性结节的效能。结果：病理结果显示，160例甲状腺结节患者中恶性结节62例（恶性结节组），良性结节98例（良性结节组）；恶性结节组结节边缘不清晰、有后方回声衰减、纵横比>1、无晕环、有微小钙化声影率高于良性结节组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。高频彩超诊断甲状腺恶性结节的效能（AUC:0.893）高于普通彩超（AUC:0.842）。结论：高频彩色超声对甲状腺良恶性结节具有较高诊断价值，结节后方回声衰减等声像特征可为结节良恶性诊断提供参考依据。

甲状腺结节可根据结节生物学特点分为良性与恶性，其中恶性结节危害程度显著高于良性结节，因此对结节尽早进行良恶性诊断可有效提高患者预后质量[1]。尽管目前病理学检查仍为诊断甲状腺结节的金标准，但其在实际操作过程中需要对患者病理组织进行取样，有创性也制约了其在临床的大范围应用，存在一定局限性[2]。因此针对甲状腺结节的无创诊断主要依赖于影像学检查，其中超声检查具有经济性强、无害、无创、操作简单且准确率较高的特点，利用高频彩色多普勒超声技术可为临床甲状腺结节良恶性诊断提供科学参考依据[3]。本研究探讨高频彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的价值并分析声像特征。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年1月160例甲状腺结节患者参与研究，所有患者均接受常规超声与高频彩色超声检查诊断；本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①初筛符合《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》[4]中甲状腺结节诊断标准，需进一步进行良恶性定性诊断；②检查报告完整且临床资料齐全；③接受甲状腺结节切除手术与手术病理检查；④患者对研究知情且自愿参与。排除标准：①合并其他甲状腺病变；②合并严重精神或心理疾病；③凝血功能障碍；④严重代谢平衡紊乱；⑤合并严重头颈部创伤。

1.2 方法

所有患者均接受甲状腺常规彩色多普勒超声与高频超声扫描检查，采用彩色超声诊断系统（Philips公司，IU22型）对患者甲状腺区域进行扫描，分别使用常规频率探头（3.0～4.5MHz）与高频超声探头（7.5～10.0MHz）进行扫描，重点对患者甲状腺形态、病灶回声、结节边缘、甲状腺壁、甲状腺血管、结节大小、结节血流情况等进行扫描检查，并叠加彩色多普勒血流显像（CDFI）对结节及周围组织血流情况进行详细观察，待CDFI图像稳定后获取超声定量血流参数。将所得的扫描数据传送至计算机处理系统中进行图像重建获取患者超声图像并对结节性质进行分析诊断，所有患者超声扫描数据均随机编号后采用盲法阅片并协商后得出诊断结果，超声扫描方法及甲状腺结节良恶性诊断标准均参照《甲状腺与甲状旁腺超声影像学》[5]。所有患者均接受甲状腺结节切除手术治疗与病理学检查，本研究以患者手术病理检查结果作为诊断金标准。

1.3 观察指标与判定标准

（1）病理诊断结果与分组：以金标准诊断结果作为依据进行分组，分为恶性结节组（甲状腺恶性结节）与良性结节组（甲状腺良性结节），并对比两组患者基线资料。

（2）甲状腺良恶性结节患者超声特征对比：对比两组患者结节边缘（边缘清晰、不清晰）、纵横比（≤1、>1）、后方回声衰减（有、无）、晕环（有、无）、微小钙化（有、无）等超声影像学特征。

（3）超声诊断甲状腺良恶性结节的结果：分析普通彩超、高频彩超诊断甲状腺恶性结节的灵敏、特异度及诊断符合率。

（4）不同超声扫描方式诊断甲状腺恶性结节的效能分析：建立接受者操作特征（ROC）分析不同超声扫描方式诊断甲状腺恶性结节的效能，计算ROC曲线下面积（AUC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（年龄、体质指数）采用t检验，计数资料（影像学特征、性别）采用χ2检验；采用ROC曲线分析普通彩超与高频彩超诊断甲状腺恶性结节的效能；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理诊断结果与分组

手术病理显示，160例甲状腺结节患者中确诊甲状腺恶性结节62例（38.75%），其余98例（61.25%）均为甲状腺良性结节；将98例甲状腺良性结节患者分为良性结节组，62例恶性结节患者分为恶性结节组。两组患者年龄、体质指数、病程、性别、单多发情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1. 两组患者基线资料对比

2.2 甲状腺良恶性结节患者超声特征对比

恶性结节组结节边缘不清晰、有后方回声衰减、纵横比>1、无晕环、有微小钙化声影率高于良性结节组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2. 甲状腺良恶性结节患者超声特征对比[n(%)]

2.3 超声诊断甲状腺良恶性结节的结果

超声显示，普通彩超诊断甲状腺恶性结节的灵敏度72.58%（45/62）、特异度81.63%（80/98）、符合率78.13%（125/160）；高频彩超诊断甲状腺恶性结节的灵敏度85.48%（53/62）、特异度90.82%（89/98）、符合率88.75%（142/160），见表3。

表3. 不同超声扫描方式诊断甲状腺恶性结节的结果

2.4 不同超声扫描方式诊断甲状腺恶性结节的效能分析

ROC显示，高频彩超诊断甲状腺恶性结节的效能（95%CI：0.872～0.936；AUC：0.893）高于普通彩超（95%CI：0.863～0.931；AUC：0.842），见表4。

表4. 不同超声扫描方式诊断甲状腺恶性结节的效能

3.讨论

甲状腺位于人体颈部甲状软骨之下，气管的两边，分为左右两叶以及峡部，甲状腺结节指的是甲状腺中存在的肿块，其可随着人体吞咽动作而上下移动，是临床上较为常见的甲状腺疾病[6]。甲状腺结节进展较为缓慢，早期患者常无特异性症状，随着结节生长会逐渐出现颈部肿块、吞咽困难、疼痛、声音沙哑等症状，临床对于甲状腺结节主要以手术治疗为主，大部分患者术后均可获得良好预后。甲状腺结节以良性结节居多，但恶性结节危害性较强，若未采取有效干预可能随淋巴结转移而扩散全身，进一步增加对患者身体的损伤[7]。临床上常采用影像学检查对甲状腺结节良恶性进行术前诊断，以便于临床对患者结节病理基本特征进行判断评估。彩色多普勒超声检查是临床常用的甲状腺结节诊断方式，其具有无辐射、无身体损伤、空间结构成像好、血流显示清晰等优势，超声可通过观察甲状腺结节外观形态、钙化等情况对结节进行分级，虽然不能直接鉴别甲状腺结节的良恶性，但却为医师的诊断提供了有效参考依据[8,9]。利用高频超声探头可提高超声扫描的分辨密度，提高甲状腺结节等浅表性病灶的定性诊断准确率[10]。

本研究探讨高频彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的价值并分析声像特征，结果显示甲状腺良恶性结节患者间结节后方回声衰减、晕环、结节边缘、纵横比及微小钙化情况存在统计学差异，且恶性结节患者结节边缘不清晰、有后方回声衰减、纵横比>1、无晕环、有微小钙化声影率高于良性结节患者，与徐婷婷等[11]的研究基本一致，表明临床可通过后方回声衰减、晕环及微小钙化情况等超声特征对甲状腺结节进行定性诊断。结果还显示，高频彩超诊断甲状腺恶性结节的效能（AUC：0.893）高于普通彩超（AUC：0.842），与姚翀等[12]的研究相似。分析其原因，这是由于常规彩超虽然可以对甲状腺结节钙化情况、血流信息等进行探查，但易受层面外结构、组织重叠等因素的干扰，而利用高频超声进行扫描可进一步提高超声扫描的显像效果，提高诊断准确率。

综上所述，高频彩色超声对甲状腺良恶性结节具有较高诊断价值，结节后方回声衰减、晕环及微小钙化等超声特征均可为结节良恶性诊断提供科学参考依据，操作简单且可重复性好，临床应用前景广阔。