足部固定器治疗嵌甲型甲沟炎的有效性研究

戚晓霞 陈世红 常春雷 蔡蕴敏 复旦大学附属金山医院创面诊疗中心 （上海 201508）

内容提要：目的：分析足部固定器治疗嵌甲型甲沟炎的有效性，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：择取2020年1月12日～2021年5月12日就诊于复旦大学附属金山医院的86例嵌甲性甲沟炎患者为研究对象，实验使用足部固定器对患者开展治疗，分析结果。结果：在所有患者中，对于治疗满意者共计70例（81.40%），较满意者12例（13.95%）、不满意者4例（4.65%）。患者经治疗后，复发共计20例，疾病复发率为23.26%。有6例患者治疗后感觉轻微疼痛、4例轻微瘙痒，并发症发生率为11.63%。和干预前相比，干预后患者的行走疼痛感和静息疼痛感VAS分数明显更低，组间数据存在统计学差异，P<0.05。结论：针对于嵌甲型甲沟炎患者来讲，使用足部固定器治疗疾病能取得满意成效，该法有助于缓解患者静息疼痛评分、行走疼痛评分，不良反应发生率低。

嵌甲型甲沟炎在临床中比较常见。该疾病主要指的是脚趾甲嵌入到人体甲沟内，多次感染而造成的甲旁软组织持续性疼痛以及红肿疾病。目前临床治疗嵌甲性甲沟炎治疗方式诸多，但常见的治疗方式所造成的创伤较大，患者疾病复发率较高，因而相关治疗方式存在一定局限性。嵌甲型甲沟炎疾病的好发区域为人体足拇趾，在此其中又以足拇趾外部的疾病发生率最高，也有少部分患者存在两拇趾两侧嵌甲的情况。如果嵌甲型甲沟炎患者同时存在真菌感染的不良情况，容易造成疾病迁延久治不愈的情况发生[1]。现如今，中国医疗器械市场中出现了很多甲沟炎的矫正产品，而足部固定器就是其中的一种，其属于嵌甲矫正帖的升级产品，主要经贴片的回弹力，加上支架的固定，对两边趾甲进行拉扯，全面消除/缓解嵌甲对于周围软组织的在嵌入压力水平，为一种无创治疗方式。为了全面分析足部固定器治疗嵌甲型甲沟炎的有效性，结合实际情况，本文对上述命题进行分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验择取2020年1月12日～2021年5月12日就诊于复旦大学附属金山医院的86例嵌甲性甲沟炎患者为研究对象。经诊断，患者确定为此类疾病。受试者自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。其中男性40例、女性46例。年龄18.52～76.93岁，平均（36.28±1.17）岁。在此其中共计79例患者存在脓性分泌物，可从甲沟内挤出脓液。双脚拇趾同时发病共计15例；单拇趾发病71例。排除妊娠期女性、精神疾患、自身免疫能力低下者以及法定传染病者。

1.2 方法

本实验应用杭州足科科技有限公司生产的足部固定器（产品备案编号：浙杭械备20190471号，型号：ZK-01型16mm～20mm）对患者开展治疗，其治疗原则为：首先把足部固定器配套产品——长条状嵌甲矫正帖横贴于患者的发病指甲核心位置，两端要延伸到患者的甲沟位置。在此之后把矫正贴于指甲表面贴好之后，通过借助指甲弧度的制高点，针对于患者指甲两边产生回弹力量。利用此法可有效缓解患者嵌甲朝向双侧软组织嵌入的压力水平，就此体现出持久性比较长的张力效用。在持续性张力牵引之下，可矫正指甲嵌入软组织部分。通过该法能够有效消除炎症，缓解患者疼痛感。新生出的指甲变更了原有方向，不会再嵌入到肉内。3个月之后，能够令原本弯曲的指甲恢复至常规状态。在此之后，应用足部固定器的杆钩勾住患者嵌甲位置，旋下甲压器到合适水平，以不痛的原则固定处理，时间为6周。详细操作方法为：结合患者指甲宽度水平，把矫正贴修剪到和指甲宽度相同后，针对患者的趾甲表面以及嵌甲矫正贴，需要应用砂纸条打磨，目的在于增加两者之间表面摩擦力，便于粘合剂顺利吸附。在完成打磨之后，应用沾有酒精的清洁布对矫正贴和指甲加以清洁干燥。在此之后将矫正贴表面涂抹专用粘合剂，将粘连好的矫正贴双侧临近患者脚趾甲，确保矫正贴能够顺利粘合，按压处理矫正贴。完成上述操作后，工作人员需要将贴片边以及双侧涂好少量粘合剂，经过此法加以处理，增加两者之间的粘合性。在该阶段内，患者的脚趾应于24h内不接触水，确保粘合位置处于相对干燥水平。24h之后可以洗脚，但洗脚温度低于42°C，防止矫正贴掉落。倘若发生矫正帖掉落以及松动现象，务必要在第一时间换上另一个矫正贴。其需要每相隔半个月更换一次。患者在使用矫正贴后1～2d左右，疼痛感有所减轻。在此同时，使用以聚维酮碘为主要有效成分的消毒液，有效碘含量为0.45%～0.55%（W/V）的皮肤消毒液点而康湿敷甲面1～2次/d，每次进行时间为5～10min，有需要者结合实际情况遵循医嘱使用抗生素。值得说明的是，在该期间内应当时刻注意避免患者脚趾受高强度应力，如避免打篮球、跳高等运动，持续使用矫正贴6周。

1.3 观察指标与判定标准

本实验应用本院自制的治疗满意度调查表，分析患者治疗满意率对比情况。

分析患者治疗后疾病复发率以及相关并发症发生率。

实验应用VAS量表，对患者治疗前后行走疼痛感和静息疼痛感加以分析。VAS分数为0～10分，分数越高表明患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包进行统计，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，P<0.05为存在统计学差异。

2.结果

2.1 患者治疗满意度分析情况

绝大部分患者在应用足部固定器之后，表明其能够在短时间内缓解自身甲沟炎症状。足部固定器的价格低廉，应用方式简单，患者接受起来比较容易。在所有患者中，对于治疗满意者共计70例（81.40%），较满意者12例（13.95%）、不满意者4例（4.65%）。总满意率为95.35%。

2.2 患者治疗后疾病复发率以及相关并发症发生率情况

患者经治疗后，复发共计20例，疾病复发率为23.26%。有6例患者治疗后感觉轻微疼痛、4例轻微瘙痒，并发症发生率为11.63%。

2.3 患者治疗前后行走疼痛感和静息疼痛感对比

和干预前相比，干预后患者的行走疼痛感和静息疼痛感VAS分数明显更低，组间数据存在统计学差异，P<0.05，见表1。

表1. 患者治疗前后行走疼痛感和静息疼痛感对比(±s,分)

表1. 患者治疗前后行走疼痛感和静息疼痛感对比(±s,分)

时间段 行走疼痛感 静息疼痛感干预前(n=86) 6.25±0.28 5.09±0.18干预后(n=86) 2.06±0.29 1.01±0.27 t 4.192 5.938 P<0.05 <0.05

3.讨论

嵌甲性甲沟炎为一类临床中比较常见的疾病。足拇趾甲为嵌甲型甲沟炎的好发位置。如果患者的自身病情延误，或者患者本身未能将疾病治疗重视起来，极有可能造成已经变形的趾甲进一步刺入到患者足部软组织内部，引发软组织发炎红肿、增生、流脓的情况出现。该疾病的发生会给患者造成非常大的痛苦[2]。

就嵌甲性甲沟炎的危害方面来看，主要为：嵌甲性甲沟炎疾病倘若未能及时治疗，是不会自行痊愈的。久而久之，患者会表现出甲沟化脓的情况。如果患者长期延误不治，极有可能引发患者趾甲重度变形，令患者的甲床遭受破坏，甚至还会出现趾甲缺损、长时间不长指甲的情况。倘若患者的趾甲炎症反复性发作，极有可能造成甲下脓肿，甚至还会就此引发骨髓炎。有的患者长期未能接受到有效的治疗，会引发其自身指甲位置免疫力下降，导致指甲失去天然保护屏障，令患者出现真菌感染，即灰指甲。而甲癣为一类传染性非常高的真菌性病变，倘若患者没有在第一时间接受到行之有效的治疗，极有可能造成头癣以及手癬等系列性病变。且甲沟炎久拖不治，会导致患者跛行，影响自身形象。

另外值得说明的是，在受到外力因素的影响之下，患者的指甲以及甲沟的原有连接处于异常状态，引发患者趾甲不正常生长。就此引发嵌甲情况发生。倘若患者的趾甲板嵌至侧方组织内部，深入甲沟极易造成细菌滋生，引发感染现象出现。最终形成慢性炎症，导致患者发病位置甲沟疼痛红肿、发炎、流出脓性分泌物[3]。疾病久治迁延不愈。如果情况严重，还会造成组织肉芽肿手术为一类治疗嵌甲型甲沟炎的最彻底方式。当前临床通常以缩窄甲根以及甲沟重建为主要治疗方法。与此同时，工作人员要利用有效方式切掉深入到组织部分的肉芽、甲板。在以往，临床对该情况，直接对患者开展拔甲治疗。这种治疗方式复发率比较高，而在对患者开展破坏性甲基质手术操作之后，患者极有可能发生趾甲严重变形的情况[4]。一个人的脚趾甲属于甲母质角化上皮物质，随着时间的延长，其会逐渐延伸。在脚趾甲生长期间内，于四周的软组织有着非常强的可塑性[5]。从足部矫正器的结构方面来看，其包含的嵌甲矫正贴属于复合型材料，这种材料的弹性率相当高。经使用粘合剂的方式，可以将患者的脚趾甲弧度制高点设定成目标点贴片，在其两侧会生成朝向上部回弹力。通过这种方式完成处理工作，可以对患者趾甲两侧消除或者减缓趾甲对于患者甲沟内软组织嵌入压力水平，在受到外力作用影响之下，能够令已经新生的甲板不会继续朝向内部弯曲进展。在此同时涂抹点而康消毒液、经口服用抗生素等方式，能够在短期内缓解患者的疼痛感。足部矫正器主体本身结构比较简单，使用灵活。当患者使用一段时间矫正贴之后，可以使用矫正器巩固治疗效果。

足部矫正器使用起来非常简单、方便。足部矫正器的应用在极大程度上克服了既往趾甲较短或者指甲两侧圆钝、不容易挂住以及挂住之后易发生脱落的不良问题。在实际应用足部矫正器时，操作者把矫正器固定于安装头之上后，令患者的趾甲形态发生良性改变。将侧曲度顶点视为支点。针对于单侧甲沟炎患者开展矫正时，将第一活动杆长度调的稍短一些，用以确保单侧嵌甲矫正力度以及妥善保护另一侧指甲曲度，就此发挥出治疗单侧甲沟炎的治疗效果；而针对于双侧甲沟炎患者开展治疗时，将两侧活动杆调节一致水平，能够取得满意成效。

值得说明的是，通过有效方式，积极预防嵌甲性甲沟炎也是非常重要的[6]。依照拇趾嵌甲性甲沟炎具体发病原因，预防本类疾病复发的要求主要为：患者的拇趾趾甲“宁长勿短”。假若趾甲留长超出甲沟，双侧甲缘就不会对人体的甲沟软组织造成格外刺激，因而不会发生嵌甲以及因为这种情况造成的甲沟炎[7]。由此不难看出，存在反复性嵌甲发病的患者务必要牢记，在平日里，患者应当注意留长者趾甲，不要伤及甲沟。这样一来，能够在极大程度上缓解患者自身苦楚。当患者出现嵌甲感染之后，如果情况不严重，可以在病变局部涂碘酒/新洁尔灭酊湿敷浸泡，频次为3～4次/日，在此同时要适当使用抗菌素，通过这种方式，能够达到控制感染的效果；如果情况严重，存在重度疼痛以及红肿的现象，除却在原有基础上强化感染力度之外，在必要的情况下需要对患者实施局部切开引流操作，经这种方式，发挥出减压以及缓解疼痛的效果，此外不容忽视的是，实施引流能够令炎症更快消退。

本组实验研究结果表明：患者治疗总满意率为95.35%，并发症发生率为11.93%，疾病复发率为23.26%。且和治疗前相比，患者治疗之后静息疼痛分数以及行走疼痛分数明显更低，组间数据存在统计学意义，P<0.05。这也在一定程度上代表：针对于嵌甲型甲沟炎患者而言，运用足部固定器治疗疾病能够取得相对满意的效果，利用该法可提高患者治疗满意度，减少相关并发症发生概率以及疾病复发率、缓解患者行走疼痛感和静息疼痛感。值得说明的是，虽然说足部矫正器能够在短时间内缓解患者苦楚，但对于顽固型嵌甲型甲沟炎患者以及已经发生指甲真菌感染引发增厚的糖尿病老年患者，存在使用效果不佳和复发率高等结果，故不推荐使用足部矫正器治疗疾病。