护理院护士职业认同在老年歧视与工作满意度中的中介效应

范佳薇，王 颖，王 朦，陆 静，施小青

老年歧视(ageism)是指对老年人的偏见或歧视，是把老年人视为生理、心理方面的弱者并因此而歧视的现象，与性别歧视相类似[1]。在医疗机构中老年歧视是老年病人经常遇到的，但却最被忽视的问题之一[2]。研究显示老年歧视不仅会导致护理质量低下，使老年病人遭受不公平待遇，影响其生理和心理的健康，还会影响护士对老年护理工作的热情与预期，造成护理人力资源的流失[3-4]。护理院作为长期收治失能失智老年人的护理机构，其护士的老年歧视状况国内尚未见报道。护士职业认同(professional identity)是指护士自身对护理职业所持的看法和情感，以及决定自身职业行为倾向的心理状况[5]，是影响护士职业稳定性[6]和离职意愿[7]的重要因素。工作满意度(job satisfaction)是个体对工作的一种积极态度[8]。目前已有研究发现护士的职业认同对工作满意度存在正向影响[9]，然而对护士老年歧视、职业认同及工作满意度三者关系模型构建的相关研究甚少。本研究旨在调查护理院护士老年歧视、职业认同、工作满意度现状，探讨护理院护士老年歧视、职业认同及工作满意度三者之间的关系，为提升护理院护士工作满意度的干预策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选取苏州市13所床位100张以上的护理院护士为研究对象。根据量性研究中样本量至少是变量数的5～10倍进行估算[10]，本研究涉及8个人口学变量以及职业认同、老年歧视、工作满意度3个社会学变量，计算样本量55～110例，考虑到20%的问卷无效回收率，则考虑样本量需66～132。本研究共纳入410例研究对象，符合样本量要求。纳入标准：取得护士执业证书；在护理院工作时间≥3个月；同意参加本研究者。排除标准：实习护生、进修护士；兼职护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻、职务、职称、学历、月收入、护理院工作年限。

1.2.2 护士职业认同评定量表(Professional Identification Scale for Nursing,PISN) 该量表由刘玲等[11]编制，包括职业认知评价、职业社交技能、职业社会支持、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，共30个条目。每个条目采用Likert 5级计分法，“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，总分为 30～150 分，得分越高说明护士的职业认同水平越高。该量表具有较高的信效度，Cronbach′s α系数为0.938。

1.2.3 老年歧视量表(Fraboni Scale of Ageism,FSA) 由Fraboni等[12]编制，之后由Rupp等[13]进行了修订，共包含23个条目和3个维度，涉及刻板印象、分离和情感态度。每个条目按照Likert 5级评分，“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高表示老年歧视越严重。量表中存在反向条目，对积极陈述的条目采用反向计分。江荷[14]将该量表应用于中国人群中，发现其具有良好的信效度，Cronbach′s α 系数为0.820。

1.2.4 工作描述性指标(Job Description Index,JDI) 该量表经Castle等[15]修订后适用于测量护理院护士的工作满意度。共13个条目，包含职业满意度、薪酬满意度及管理满意度3个维度，采用Likert 7级计分法，“强烈不同意”到“强烈同意”分别计1～7分，其中条目8～条目13为反向计分，得分越高表示工作满意度越高。本研究中该量表的Cronbach ′s α系数为0.759。

1.3 资料收集方法 问卷采用统一指导语，并对调查的目的、相关概念进行解释，采用匿名方式进行填写。研究组提前与护理院护理部联系，取得同意后由各个护理院护理部指定专人负责问卷的调查。2名研究人员对负责人进行调查对象入选标准及填写注意事项的培训。护士根据自身情况如实填写调查问卷。本次调查共发放问卷460份，回收428份，回收率93.04%，有效410份，有效率95.79%。

2 结果

2.1 护理院护士基本情况及职业认同、老年歧视和工作满意度得分情况 410名护理院护士中男22人，女388人，年龄18～58(26.97±6.19)岁；护理院工作年限M(P0～P100)为2.25(0.25～31.00)年。 护理院护士职业认同总分为42.0～150.0(106.9±16.2)分，老年歧视总分为23.0～89.0(57.9±11.1)分，工作满意度总分为36.0～91.0(60.9±9.8)分。不同年龄、婚姻、学历、职称、护理院工作年限、月收入的护理院护士职业认同得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)；不同学历、护理院工作年限、月收入护理院护士老年歧视得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同性别、学历、职称、护理院工作年限、月收入护理院护士工作满意度得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。

表1 不同人口学特征分布护理院护士职业认同、老年歧视、工作满意度得分比较 单位：分

2.2 护理院护士老年歧视、职业认同和工作满意度的相关性分析 老年歧视总分与职业认同总分呈负相关(r=-0.195，P<0.001)，与工作满意度总分呈负相关(r=-0.351，P<0.001)。职业认同总分与工作满意度总分呈正相关(r=0.520，P<0.001)。

2.3 职业认同在老年歧视对工作满意度影响的中介效应分析 以老年歧视为自变量，职业认同为中介变量，工作满意度为因变量，同时将人口学变量(性别、年龄、婚姻、学历、职务、职称、护理院工作年限与月收入)作为控制变量纳入模型进行中介效应的检验，自变量赋值:性别男=1,女= 2;年龄<30岁=1,30～40岁=2,>40岁=3;婚姻未婚=1, 已婚=2, 其他=3;学历中专=1,专科=2,本科=3;职务无=1,护士长及以上=2;职称护士=1,护师=2,主管护师及以上=3;护理院工作年限<5年=1,5～9年=2,>9年=3;月收入<3 000元=1,3 000～5 000元=2,>5 000元=3。结果显示老年歧视对工作满意度直接影响显著(β=-0.34,P<0.01)，且当放入中介变量职业认同后,老年歧视仍显著影响护士工作满意度(β=-0.25,P<0.01)。同时，职业认同对工作满意度有正向预测作用(β=0.45,P<0.01)，老年歧视对职业认同有负向预测作用(β=-0.19,P<0.01)。见表2。本中介模型的间接效应为-0.09，直接效应为-0.25，且其Bootstrap 95%置信区间(CI)均不包含0，表明老年歧视不仅能直接影响工作满意度，还能通过职业认同的中介作用间接影响工作满意度，直接效应与间接效应分别占总效应的73.53%、26.47%(见表3)。护理院护士职业认同的中介模型见图1。

表2 中介模型中变量关系的回归分析

表3 职业认同在老年歧视影响工作满意度中的中介效应分析

图1 护理院护士职业认同的中介模型图注：图中数据均为标准化β值，且所有路径系数的P值均<0.01。

3 讨论

3.1 护理院护士老年歧视、职业认同及工作满意度现状 护理院护士的工作满意度得分为(60.9±9.8)分，处于中等水平，这与相关研究对各级医院护士[16-19]的调查结果一致。究其原因，对于国内大部分医院护士来说，其护理工作存在劳动强度大、工作环境昼夜颠倒、晋升考评任务繁重等现象，造成护士较大的工作压力，导致其工作满意度普遍不高。而本次研究调查的护理院均为民营机构，尽管护理院护士工作强度低于医院护士，然而受其工作福利待遇较低、社会地位不高、职业发展受限等因素的影响，护理院护士的工作满意度也同样不高，处于中等水平。

护理院护士老年歧视得分为(57.9±11.1)分，处于偏低水平，但仍有进一步降低的空间，该结果与国外的一项研究结果一致[4]。护理院以疾病复杂、生活不能自理的老年人居多，同时由于部分老年病人存在认知障碍或听力退化，与护士之间易造成沟通困难，导致部分护士易对老年病人产生偏见。但随着与老年人接触时间的增加以及老年护理知识的增加，多数护士会改变对老年人的态度。Rababa等[1]的研究同样指出护士对老年健康护理知识的掌握程度与其对老年病人的消极态度呈负相关。这提示护理管理者应加强护士与老年人的接触，帮助护士建立对老年病人积极的情感态度，多多开展老年护理相关的培训以提升护士的老年健康知识，以期降低护士的老年歧视。

护士职业认同得分为(106.9±16.2)分，处于中等水平，低于邹珂等[20]对三级甲等医院护士的调查结果，与彭亚等[21]对基层医院护士的调查结果相近，说明护理院护士职业认同仍需要进一步提高。有研究指出老年护理对护生和年轻护士缺乏吸引力[22]，这可能与护理院护士的工作特性有关，老年护理院的护理工作常以基础护理和生活护理为主，护理工作繁琐且机械，与医院护士相比其护理专业价值不能体现。而在本研究中，护理院护士的职业认同水平不高也从侧面证实了其在工作中感受到的专业价值感不高。

3.2 护理院护士老年歧视、职业认同及工作满意度的相关性 本研究结果显示老年歧视与工作满意度呈负相关(r=-0.351，P<0.001)，即护士的老年歧视水平越低，工作满意度越高。分析原因，主要与护士在护理工作中对老年人的情感体验有关。有研究指出护生实习过程中的积极体验会使其对老年病人产生积极的态度[23]。劳月文等[24]在探究护士对老年人的态度及照顾体验的质性研究中也指出：老年病人及其家属与护士之间良好关系以及对护士感激式的交流，有助于护士对老年人产生积极的情感态度，增强工作满意度与价值感。本研究结果还显示职业认同与工作满意度呈正相关(r=0.520，P<0.001)，这与相关研究[9,25]的结果一致，提示职业认同越高的护士其工作满意度越高。从概念上来说，职业认同是一种积极的职业态度和行为，是护士在护理工作中的一种内在激励[25]，拥有更积极职业态度的护士在工作中能体会到的工作愉悦感越高，工作满意度自然也越高。

3.3 护理院护士职业认同在老年歧视和工作满意度之间具有部分中介作用 本研究结果显示护理院护士职业认同、老年歧视及工作满意度两两显著相关，满足中介效应检验的基本条件，为进一步探讨3个变量之间的关系，本研究采用宏程序PROCESS验证以职业认同为中介的结构模型，结果显示职业认同的部分中介作用成立，中介效应占总效应的26.47%，说明护士的低职业认同是其对老年人的消极态度(老年歧视)转化为低工作满意度的重要途径，老年歧视可直接作用或通过职业认同间接作用于工作满意度。护士对老年病人的负面态度往往与护理工作中的不愉快的经历相关[24]，如护理院护士在长期护理认知障碍、失能的病人时，由于病人疾病长期没有好转而将其当作生命即将终结的病人，易把对护理结果的消极态度转化为对老年人的消极态度[26]。而这种消极的体验与负面态度，一方面会内耗护士积极投入工作的热情；另一方面也会影响其对护理职业所持的情感与认同。因此，护理管理者应重视护士的工作体验，在有限的工作环境下增加护士与病人接触，引导护患建立积极良好的关系。职业认同作为一种工作的内在动力，能够激励护士把更多精力和热情投入护理工作中[27]，并感受到职业带来的回馈及成长的满足[28]，从而提升工作满意度。有研究表明组织文化环境会直接影响护士对老年病人的情感态度[29]，而科室的组织支持又能增强护士的职业认同[30]。因此，护理院管理者应注重营造良好的老年护理服务文化与氛围，引导护士体验护理职业带给自己的职业价值感，并给予老年护理工作出色的护士鼓励认可甚至奖励，从而提高护士工作满意度。

4 结论

综上所述，本研究证明了职业认同在老年歧视与工作满意度之间的部分中介作用。但由于本研究仅调查了苏州市护理院的护士，区域单一且不具有代表性，仍存在不足。今后可扩大样本量，针对不同地区及不同医疗条件的护理院进行调查研究。也会从组织、个体层面制定相关的干预策略，从而降低护士老年歧视，增强职业认同感，从而提高护理服务质量。