以人为本的照护理念在认知症精神行为症状护理中的应用概述

周欢庆，张 军，黄青青

［福寿康（上海）医疗养老服务有限公司，上海 200434］

全球疾病负担（global burden of disease）数据显示，2016年全球约有4 380 万人患有认知症[1]。随着认知能力的下降，约90%以上的认知症老人都伴有精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of de⁃mentia，BPSD）[2]。BPSD 是认知症老人的早期症状，并在疾病发展过程中持续存在，分为情感症状、精神症状、脱抑制症状、活动过度症状4 个症状群[3]。这些BPSD对照护者也产生了一系列影响，使其感到身心疲惫、委屈、退缩、痛苦和焦虑等[4]。非药物干预在BPSD管理中的有效性已被证实[5]。目前国内外的非药物干预治疗多数强调以人为本或全人照护的观念[6]。因此，本研究针对以人为本的照护理念在认知症精神行为症状照护中的应用进行阐述，以期为认知症照护工作的开展提供参考。

1 以人为本的认知症照护理念

认知症照护模式经历了同情式照护、症状应对型照护，发展到现在的以人为本的照护。以人为本的照护理念来源于卡尔·罗杰斯提出的以客户为中心的心理治疗方法[7]。Wilberforce 等[8]提出了以人为本定义的3 层内涵：①需要一个全面的观点理解人对疾病的独特解释和体验，考虑到心理和社会层面，而不仅仅是症状；②老人主导选择权，照护者起指导作用；③人际关系在照护和治疗中是最重要的。简单来说，以人为本的照护是指个人的价值观和偏好被充分尊重，并能在专业人员指导下参与医疗保健方面的选择或决定。以人为本的照护强调人的独特需求和偏好，而不仅是疾病状态，目的是提高个体的生活质量［9］。以人为本的认知症照护建立在评估的基础上。为了制订科学的照护计划，必须对认知症老人进行正确的评估，评估内容包括过往经历、认知功能、精神状态和自理能力等。现在很多国家已开展了多维度的认知症评估研究[10-11]，通过科学评估了解老人出现异常情况的原因，再根据评估结果制订个性化的照护方案。

2 BPSD的常见表现与照护应对

认知症症状分为核心症状（如健忘、定向力丧失、判断力障碍等）与BPSD。在一些外界因素或生理心理变化的刺激下，有的老人会出现BPSD，有时是单一的症状，有时是几种症状一起出现。每个老人的经历不同，照护方法也不同。这就涉及到以人为本的照护。在了解老人是个什么样的人、心里在想什么、有什么需求、目前要改善的问题是什么等基础上，再给予针对性照护。以下简要阐述常见BPSD的应对方法。

2.1 谵妄谵妄是一种急性神经精神障碍，其特点是注意力不集中，存在整体认知功能障碍和意识障碍[12]。在谵妄老人的照护工作中，应尽量避免引起老人谵妄的因素（如服药种类的改变、生活环境的改变等），照护者可以尝试抚摸老人的手或陪伴老人等，给老人创造一个安心的空间。研究显示，触摸疗法（2 次/d，5～7 min/次）对改善谵妄症状有正向作用[13]。干预者切忌用自身的思维去指导或责怪老人，以免增加老人的负面情绪，影响老人对干预者的信赖。

2.2 徘徊徘徊是一种常见的行走和运动行为障碍[14]，常使周围的人无法理解。实际上，认知症老人的徘徊往往带有某种目的性。面对徘徊的老人，首先需要思考老人徘徊的原因是什么。认知症老人徘徊的原因主要包括以下5 个方面：定向力丧失、记忆障碍、认知障碍、情感障碍和紧张不安。定向力丧失引起的徘徊，可通过转移老人注意力进行应对。如老人表示要出门等车，可以回复：“今天没有车了，我们明天再来等。”记忆障碍导致的徘徊，老人可能表现为反复寻找某样东西。照护工作中，首先不要否定老人想要寻找东西的想法，可与老人一起寻找，也可有意地把东西放在老人能找到的地方。如果老人受到刺激，表现出情绪亢奋，要尽量避免导致其受刺激的情形再度出现，使周围环境维持在一个稳定的状态。以下通过一个案例呈现针对出现徘徊症状认知症老人的干预方法，详见表1。针对BPSD常见症状的照护路径为评估—计划—实施—评价。且针对不同的老人出现的同样症状，解决方案不一定相同。首先要了解原因，再有的放矢地实施照护计划。无论何种应对方式，都应始贯彻以人为中心的原则，将选择的权利交给老人，照护者只是辅助和引导；同时，在照护中需注重信赖关系的培养。

表1 针对有徘徊行为认知症老人的以人为本护理干预

2.3 抗拒老人如果出现抵抗照护的行为，可针对其个人爱好（如对环境的喜好等）提供相应护理。研究表明，芳香疗法可帮助减轻认知症老人的躁动行为[15]。以下结合案例呈现针对有抗拒行为认知症老人的照护，详见表2。

表2 针对有抗拒行为认知症老人的以人为本护理干预

2.4 生活作息紊乱睡眠障碍在认知症老人中尤为普遍，包括嗜睡症、失眠症、睡眠—觉醒周期紊乱、睡眠碎片化和快速眼动睡眠行为障碍[16]。研究表明，通过改变环境，增强对白天和黑夜的定位可以改善认知症老人生活作息紊乱的发生率[17]。对认知症老人进行时间定向力培训可以有效引导其产生正向的行为改变，降低因睡眠障碍引起的不良事件的发生率。

2.5 妄想认知症老人通常会坚定地认为现实中不存在的事情发生，错误信念强烈、持久且无可辩驳[18]。认知症老人的妄想以被害妄想（如认为自己的钱包被偷）为主。如认知症老人出现妄想，应尽早寻求医师的帮助。照护过程中，尽量倾听老人的诉求，并尝试理解其言语背后的含义，努力让老人感到被理解和认同。如果老人情绪激动，出现了攻击行为，可尝试引导其离开紧张的环境。

2.6 抑郁认知症老人抑郁通常表现为对以往的爱好提不起兴趣，把自己关在家中，什么事情都不想做。高龄老人更容易出现抑郁问题。这不仅与老人心理社会方面的因素有关外，也与脑部病变有关[19]。抑郁认知症老人常会因为没有理由的不顺心而责备自己，照护者可先尝试尽量说服老人，如难以应对时应尽早就医。研究发现，音乐对认知症老人的抑郁状态有正向影响[20]。日常照护中，可以通过播放老人喜欢的音乐帮助其舒缓情绪、调节心情。

2.7 语言异常认知症初期阶段，认知症老人往往会出现语言方面的异常，包括听、说、读、写等方面的障碍。很多老人会出现不理解所听到内容的意思、语言表达障碍（如失写、语言重复、虚构）等[19]。在这种情况下，首先要确定语言异常的类型，尽量激发老人残存的语言功能，倾听老人诉求，消除其内心的焦躁不安，并与老人保持良好的信任关系；必要时及时就医。

3 小结

以人为本的照护理念是一种护理哲学，其强调在照护过程中应理解人的独特性。认知症照护是一项极需要耐心、细心的工作。尤其是认知症的精神行为症状，照护需求和照护难度都较大。在认知症老人的照护工作中，不仅要评估相关症状，还需评估老人的身心状况，并在科学、全面评估的基础上，结合老人的经历和所处疾病阶段，制订个性化的护理措施，必要时增加医疗介入。唯有科学、以人为本的照护才能有效延缓认知症老人的疾病进展，提升其生活质量。