护理本科生实习管理评价指标体系的构建

姚 丽，米光丽，吴富红，王新丽，刘 娟，芦鸿雁

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

护理学是一门实践性很强的应用性学科。临床教学是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，也是护生向护士角色转化的必修课。随着护理模式的转变及素质教育的改革，护生临床实习能力的培养和考核普遍受到关注[1]。但研究发现，部分毕业实习医院在临床教学计划、管理及师资等方面仍存在不足[2]。这将严重影响到护生的培养质量。为提高护理本科生实习教学质量、提升护理教学实践目标达标率，本研究通过文献研究法和德尔菲法构建护理本科生实习管理评价指标体系，旨在为护理本科生实习医院的教学管理和教学建设提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用目的抽样法，选取15 名相关领域的专家。纳入标准：①具有本科及以上学历、中级及以上技术职称；②从事教学工作（含临床教学）≥10年，或从事教学工作（含临床教学）≥5年且有临床教学评估工作经历；③在护理管理、护理教育、临床护理等领域具有一定权威性和代表性；④填写知情同意书，确保可参加本研究两轮专家函询。排除标准：中途因各种原因未完成两轮函询者。最终共纳入15名专家，均为女性；年龄38～58岁，平均年龄（42.53±6.77）岁；工作年限10～35年，平均工作年限（21.73±6.65）年；本科6 名，硕士8 名，博士1名；中级职称3 名，副高级职称7 名，正高级职称5 名；研究领域为高校护理教育7名，临床护理管理或教学8名。

1.2 研究方法

1.2.1 组建研究小组研究小组由4 名成员组成，包括副主任护师1 名，护理学副教授1 名，主管护师1 名，护师1 名。小组成员主要负责文献检索、专家遴选、考评指标条目的筛选与讨论、设计并编制函询问卷、发放并回收函询问卷与函询结果的录入、汇总及分析。

1.2.2 文献研究以“本科护理学／护理实习生／本科护生／护理本科”“毕业实习／实习管理”“临床教学／教学基地”为中文关键词，在中国知网、万方数据库进行检索。 以“Undergraduate Nursing/Nursing Intern/Undergraduate Nursing Student/Nursing Under⁃graduate”“Graduation Practice/Practice Management”“Clinical Teaching/Teaching Base”为英文关键词在Pubmed等数据库进行检索。检索年限为各数据库建库至2021年1月，文献语种为中文和英文。通过获取文献的参考文献进行补充检索。文献纳入标准：①研究对象为护理本科实习生/实习管理指标；②研究类型为随机对照试验、类试验研究、指南、专家共识。排除标准：非完整性指南，或仅包含简介、目录、摘要等简要指南。初步筛选出文献43 篇，进一步通过阅读标题、摘要，删除重复文献1 篇，之后阅读全文，最终纳入相关文献共5篇，全部为中文文献。

1.2.3 初拟评价指标体系在文献研究的基础上，本研究以PDCA 循环理论[3]和系统论[4]为框架，结合国内2018年《护理学类教学质量国家标准》[5]，经过研究小组5 次集体评议后初步拟定考评指标草案。最终形成的护理本科生实习管理评价指标体系初稿包括5 项Ⅰ级指标（科室具备的条件、教学计划与总结、实习生管理、教学管理、教学结果）、17项Ⅱ级指标和64项Ⅲ级指标。

1.2.4 编制专家函询问卷函询问卷包括3 个部分。第1 部分为问卷的目的、意义和知情同意书。第2 部分为问卷正文，请专家对指标的重要性及可操作性进行评价，评价意见采用Likert 5 级评分，从“不重要”至“非常重要”分别赋值1～5 分，问卷每项均设置补充及修改意见栏，要求专家对认为不需要或不准确的条目提出修改意见。第3 部分为专家一般资料调查表，包括专家的性别、年龄、学历、职称、研究领域、工作年限等。第2 轮专家函询问卷在第1轮专家函询问卷的基础上加入第1轮函询结果反馈内容。

1.2.5 发放函询问卷研究小组于2020年4—10月以邮件的方式进行两轮函询问卷的发放和回收，每轮函询时间为2 周。问卷回收后，研究小组成员对函询结果进行整理和分析，结合专家意见，删除重要性赋均数＜3.5，且变异系数＞0.30的指标[6]，并对问卷内容进行修订。

1.2.6 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述；专家积极性采用问卷的有效回收率和提出意见的专家的百分比描述；专家意见的一致程度以各向指标重要性赋值得分的均数及变异系数表示；专家意见的协调程度用肯德尔和谐系数（Kendall’sW）表示；专家权威性用专家权威系数（Cr）表示，专家权威系数=（专家判断系数+专家熟悉程度）/2；均以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极性及权威性本研究两轮专家函询的问卷有效回收率均为100%。 两轮函询分别有11 名（73.33%）、4 名（26.67%）专家提出修改意见，说明专家对本次研究很重视，积极性较高。两轮函询专家权威系数分别为0.86和0.90，说明专家的权威性较高。

2.2 专家意见集中程度及协调程度专家对62项Ⅲ级指标重要程度赋值的均分为4.07～5.00，变异系数为0～0.19，均小于0.25，表明专家对各指标的意见较集中。两轮专家函询的肯德尔和谐系数见表1。

表1 两轮函询专家意见的协调程度

2.3 专家函询结果经过两轮专家函询，根据指标纳入标准、专家意见及小组成员讨论确定最终方案。第1轮专家函询后，删除Ⅲ级指标2 项、修改Ⅲ级指标8 项、增加Ⅲ级指标1项并将2项Ⅲ级指标合并为1项；第2轮专家函询后，修改Ⅲ级指标2 项。最终确定的护理本科生实习管理评价指标体系包括5项Ⅰ级指标，17项Ⅱ级指标和62 项Ⅲ级指标，Ⅰ级指标和Ⅱ级指标的赋值均数及变异系数详见表2，Ⅲ级指标的赋值均数及变异系数详见表3。

表2 护理本科生实习管理评价指标体系的专家函询结果

表3 护理本科生实习管理评价指标体系的专家函询结果

3 讨论

3.1 构建护理本科生实习管理评价指标体系的意义临床实习是护理人才培养的重要环节之一，高效的护理人才培养可以提升医疗机构的优质护理服务水平[6]。本科教育在人才培养中居核心地位[7]，而现有的实习管理模式已不能满足本科护理人才培养需求，存在临床教师教学水平参差不齐；教学内容框架不完善；实习教学体系不全面，且实习教学随意性大等问题[8]。教学评价是以教学目标为依据，运用可操作的科学手段，通过系统的收集有关教学的信息，对教学活动的过程和结果作出价值上的判断，并为被评价者的自我完善和有关部门的科学决策提供依据的过程[9]。通过全面评价临床教学效果，可以有效促进实习管理教学建设和改进，保证护理本科生临床实习的教学质量。因此，在本科生实习管理中，构建规范化、系统化的实习管理评价指标体系具有十分重大的意义。

3.2 护理本科生实习管理评价指标体系的科学性本研究选取的函询专家长期从事护理管理、护理教育等相关领域工作，具有丰富的临床管理及教学研究经验。专家从不同的专业视角对护理本科生实习管理评价指标提出指导意见，确保了评价指标体系的科学性。本研究结果显示，两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，说明专家参与本研究的积极程度较高；两轮函询专家权威系数分别为0.86 和0.90，说明专家的权威程度较高；第2 轮专家函询的肯德尔和谐系数高于第1 轮，说明专家意见逐渐趋于一致。因此，本研究构建的护理本科生实习管理评价指标体系科学、可信，可用于指导高教学医院实施教学评价，值得临床广泛应用和推广。

3.3 护理本科生实习管理评价指标体系的分析本研究结果显示，护理本科生实习管理评价指标体系指标的重要性赋值为4.20～5.00，变异系数为0～0.20；指标的可操作性赋值为4.07～4.87，变异系数为0.07～0.19 提示本研究构建的护理本科生实习管理评价指标体系贴合临床实际，具有良好的可操作性。以往护生实习评价指标由于评价形式较单一、考核范围较窄、评估方法较主观，在评估学生的理论和临床技能等综合能力方面较难实现准确性和全面性[10]。研究表明，PDCA 循环管理方法可以使临床教学活动有目的、有计划地进行，使教学具体工作量化完成，避免实习教学工作的盲目性和随意性，提高临床教学质量、规范教学管理[11]。本研究构建的护理本科生实习管理评价指标体系从教学计划、教学过程管理、实习生管理及教学结果等方面对实习管理效果进行评价，并从教学条件入手对硬软件设施进行全面评估，为保证护理实习生教学质量打下良好的基础。整个评价体系以PDCA 循环理论为框架，计划（P）、执行或实施（D）、检查（C）、处理（A）分别与Ⅰ级指标教学计划与总结、实习生管理、教学管理、教学结果相对应。指标全面，重点突出，可对护理本科生实习管理质量进行全面、综合的评价。高等护理教育担负着培养高等护理人才的重任，在实习教学过程中，应更注重护理本科生整体护理能力的培养及综合平衡发展的评价[12]。此外，研究表明，临床护理能力是护生必须掌握的核心能力之一[13]。《全球医学教育最低基本要求》指出要重视对学生临床实践能力的培养，并强烈建议各大护理院校及医院、医疗机构采用客观结构化临床考试（objective struc⁃tured clinical examination，OSCE）对学生的整体护理能力进行培养[14]。本研究将OSCE考试纳入教学过程管理中，这将对提升护理本科生综合能力有重要意义。

4 小结

本研究构建护理本科生实习管理评价指标体系具有一定的科学性和系统性，符合护理本科生实习教学要求及教学特点，同时强调护生临床护理综合能力的培养及评价，并将教学一级质量控制纳入评价指标体系，能为实习医院的教学建设、教学管理的不断提高和完善提供方向与参考，具有良好的可操作性。下一步的研究拟将该指标体系应用于临床实践，以期发现问题并持续优化护理本科生实习管理评价指标体系。