中医辨证论治缺血性脑血管疾病

王豪

缺血性脑血管疾病是由于脑动脉本身的病变如脑动脉硬化，致使局部脑动脉管腔变窄或完全阻塞，或形成血栓，造成该部脑血流供应中断，病理上出现脑组织的软化坏死。平时所说的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，统称为脑梗死，都属于缺血性脑血管病。本病需做相应的检查，包括颅脑CT、颅脑MRI、TCD、颈椎CT、全血黏度、血液流变学、颈部动脉彩超等，为确定诊断提供客观依据。资料表明，1/15～1/5的患者死于首次发病，首次脑梗死后1年、5年、10年的累积生存率大约分别为90%、75%和50%。急性期有意识障碍者，死亡率超过1/4，以无肢体瘫痪者的预后为最好。死亡原因主要为肺部感染、复发中风或心肌梗死。

缺血性脑血管疾病属中医“中风”“眩晕”“类中风”等范畴，多以中经络为主。急性期多为风痰淤血、痹阻脉络；痰热腑实、风痰上扰；肝阳暴亢、风火上扰等证。恢复期多见气虚血淤、阴虚风动证。临床与出血性中风没有绝对的界限，应随机把握。

主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强语謇；或手足重滞，甚则半身不遂；或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、钩藤（后下）各12克，石决明（先煎）18克。

加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻者，加陈胆星、郁金各9克，化痰开郁；头痛较重者，加羚羊角（代）、夏枯草各9克，清肝息风。

主症：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂；或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络。

方药：真方白丸子加减。川乌头（去皮、脐）、南星（生用）各3克，白附子10克，法半夏9克。

加减：语言不清者，加石菖蒲10克，远志9克，祛痰宣窍；痰淤交阻，舌暗紫有淤点、淤斑，脉细涩者，可酌加丹参、地龙、赤芍、桃仁各9克，红花6克，活血化淤。

主症：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。治法：通腑泻热，化痰理气。

方药：星萎承气汤加减。天南星9克，瓜萎15克，甘草、大黄各6克，芒硝30克。

加減：热象明显者加黄芩、山栀各10克；津亏者加生地黄、麦冬各15克；不语者加郁金、石菖蒲各10克。

主症：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有淤斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治法：益气养血，化淤通络。

方药：补阳还五汤加减。生黄芪120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙、红花、桃仁、川芎各3克。

加减：血虚甚者，加枸杞子、首乌藤各15克，以补血；肢冷、阳失温煦者，加桂枝6克，温经通脉；腰膝酸软者，加川断、杜仲、桑寄生各10克，以壮筋骨，强腰膝。

【单方验方治疗】

1.黑木耳6克，水泡发，加入菜肴或蒸食。可调血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2 .肝阳上亢型可用菊花6～10克，决明子10克，开水泡服，每日代茶常饮。

3.松子仁泡酒，少量长期服用，可预防中风。

4.银珠10克，枯矾12克，降香3克，艾绒60克。共研细末，用皮纸制成艾条，早、晚熏灸脐部，盖被微汗。主治半身不遂。