如何帮助您，迷路的 “老小孩儿”

2022-02-18左琦

心理与健康 2022年2期

左琦

邻居张奶奶，今年82岁了，两年前开始经常在遛弯时候走失，并有记忆力问题，总说自己丢东西了，怀疑有人进了她的房间。觉得家人做的饭味道不对，有人要害她，每天惶恐不安，极度缺乏安全感。家人起初认为张奶奶是年纪大了，有些糊涂，只是加强看护。后来，老人脾气越来越暴躁，甚至出现了打人的攻击行为，并且睡眠颠倒，经常在晚上大吵大闹。年轻时喜欢谈天说地的她变得越来越不爱出门，不愿意与人沟通，经常自己一个人闷闷不乐。家人想带张奶奶去精神科门诊，但是张奶奶却坚信自己没病，拒绝就医。家人无奈只能每天在家中轮番照顾这位倔强的“老小孩儿”，几个月下来，对于照顾者而言，已是身心俱疲。曾经备受宠爱的小女儿，也被张奶奶视作“仇人”，女儿经常念叨，“不知道我曾经那个温柔的妈妈去哪了？是不是有人偷偷地把她头脑中的美好记忆擦除了？”

在门診，我曾经见过很多像张奶奶一样的老年人，她们的表现不尽相同，但是共同的特点就是记忆好像被“偷”走了。

那么，张奶奶到底是怎么了呢？这就要从老年痴呆常见的一个类型—— 阿尔茨海默病（AD）说起。

阿尔茨海默病是由于脑的老化发展而来的，是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病，常以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能障碍等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。据国际阿尔茨海默病协会发布的报告：每3秒钟全世界就会增加1名阿尔茨海默病患者。《中国阿尔茨海默病报告2021》统计数据显示：2019年，中国现存的阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数已超过1300万例，患病率为924.1/10万。

对于患病的老人而言，发病初期的他们仿佛在和逐渐消失的记忆做斗争，在失忆的痛苦中挣扎。随着疾病的进展，或许他们又是“幸运”的，不会再因消逝的记忆而纠结苦恼，不会再因生活功能退化引来厌弃而惧怕……

首先是认知功能缺损症状。1.记忆减退。通常是最突出的症状，以近期记忆减退为主，常忘记刚说过的话、存放的东西。随着病情的演变，患者可能由近期记忆障碍发展为远期记忆障碍，患者完全不能学习和回忆以往的生活经历，甚至记不住自己的姓名、家庭住址，最终出现完全性遗忘。2.语言障碍。主要表现为语言内容空洞、重复和赘述。3.失认、失用症。疾病中晚期时，患者可能出现不认识或者不能鉴别物品，不能通过面容辨别人物，也就是不认识亲属、朋友等，甚至对镜子中的自己也不能辨认。4.执行功能障碍。患者日常生活能力出现明显下降，理解领悟能力较差。比如外出后找不到回家的路，不能临摹立体图画，中期后连简单的平面图也无法画出。疾病晚期时不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食等。

有的会出现精神行为症状，常见于疾病的中晚期。明显的精神行为症状提示痴呆程度较重或病情进展较快，主要有失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。

在神经系统方面轻中度患者常没有明显的神经系统体征，重度或晚期患者可出现原始性反射，如强握、吸吮等。晚期患者最明显的神经系统体征是肌张力增高、四肢屈曲性僵直。

那么，作为患者的家人，需要怎样去关爱、帮助患病的老人呢？可从以下几方面加以注意。

对于重症老人以及吞咽困难的患者最好将药物研碎后溶于水中服用;细心观察有何不良反应。如发生意识障碍，甚至昏迷，应送老人即刻就医并及时调整用药方案;对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好，放到病人不能轻易拿到的地方，并安排家属按时按量协助老人服药。

一般来说患阿尔茨海默病的老人会出现一些精神症状和性格改变，作为照顾者要多些耐心、理解、宽容，多倾听并陪伴关心老人，公开场合注意维护老人的自尊，对于老人不嫌弃不放弃。

阿尔茨海默病患者由于病情原因更容易发生走失或跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外情况，这就需要为老人提供较为固定的生活环境，在其胸前佩戴写明住址、联系人电话的标识，以防迷路和走失。

如果老人的情绪不稳，攻击行为较多，应与医生商量，给予药物控制，正确处理患者的激越情绪，切忌讳疾忌医，药物治疗是控制激越情绪和危险行为的有效措施。

在日常生活中，我们要注意老人的生活护理及照料指导，比如穿着、进食、睡眠等等。老人完全不能自理时一定要请专人护理。

对于认知功能的康复方面，照顾者可以通过记忆训练、智力训练、理解和表达能力训练、社会适应能力训练等措施帮助老人。