改善吞咽障碍，让老年人有“口福”

●北京医院国家老年医学中心 苗苗

研究显示，吞咽障碍的发生率在65岁以上的老年人中可达到15%～30%。但其中67%的老年人并不能明确说明自己是否有吞咽障碍，还有不少老年人因进食姿势不良，食物选择不正确等造成吞咽障碍。

吞咽障碍是怎么回事

我们的吞咽动作看似简单，实际是一种复杂的反射动作，受到神经系统的控制，包括肌肉的自主性及非自主性收缩，完成吞咽动作至少需要26块肌肉协同工作。

食团从口腔经咽、食管入胃，吞咽动作大致分为5阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期。

认知期通过了解摄取食物的硬度、一口量、温度和味道，进而决定进食速度和食量。准备期是食物摄入口腔至完成咀嚼的过程。口腔期的时间短暂，是把咀嚼形成的食团送入咽部的过程。随后，食团通过反射运动，由咽部向食管移送（咽期），通过食管蠕动，把食团由食管向胃部移送（食管期）。

我们每天吞咽500～700次，清醒时几乎每分钟就会吞咽一次，睡梦中每小时3次左右吞咽一次，进食时吞咽次数会更多。在吞咽过程中，以上过程任何一个出现问题，都可能出现吞咽障碍。

吞咽障碍的临床表现

可表现为：流涎、食物从口角漏出，饮水呛咳、咳嗽，哽噎、吞咽延迟，进食费力、进食量少，食物反流、食物滞留在口腔和咽部，误吸及喉结构上抬幅度不足等。这些临床表现是因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致。

若有吞咽障碍，除了应改变进食方式，还应进行摄食康复训练，包括直接和间接两种，以实现自主进食，避免留置鼻胃管。

直接康复训练改善吞咽障碍

摄食直接康复训练主要包括：进餐时注意坐姿正确、食物黏稠度适中、进食速度缓慢等。

1.餐具选择 应选用轻便、容易拿取的餐具，如匙面小、不容易粘上食物、勺柄长或柄粗、边缘钝的勺子，便于进食时稳定握持。

2.一口量 为患者确定最安全的一口量。正常人的一口量为20毫升左右。一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽。一口量过少，会因食物对口腔的刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。有吞咽障碍的老人应根据评估确定最安全的一口量。如稀液体（水）5～10毫升，果酱或布丁（榴莲）5～7毫升，浓稠状食物（稠酸奶）5～10毫升，肉团（鱼肉）5毫升。确定好最安全的一口量后，找到合适的汤勺量取后，固定使用。

3.饮食结构 要降低固体食品的咀嚼难度，硬的变软、稀的增稠。同时要避免固体和液体混合食用。喝水时，建议低头用力吞咽喝水，不要仰头喝水、漱口。吃药时，建议一次吃1～2片，避免多片一起服用。

4.体位管理 进餐时选择有靠背的椅子，身体内侧距离餐桌边缘一拳的距离。坐位躯干成90度，椅子的座位边缘达膝关节处，双脚尽量接触地面。餐桌高度要合适，坐下时可把肘部放在餐桌上。

5.进食速度 应缓慢进食，避免干扰。保证前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠放入口中。

间接摄食康复训练4步骤

1.空吞咽手法 中指和食指放在环状软骨上缘，在吞咽中感觉喉的提升，改善吞咽能力和气道保护。

2.唇部运动训练 嘴唇包紧压舌板，体会咬合力量，强化唇肌肌力。

3.舌肌训练 尽量向前及两侧伸舌，再缩舌，促进对舌的控制。

4.有效咳嗽 深吸气后轻轻压迫腹部，张嘴，使用腹部肌肉力量大声咳嗽。

间接摄食康复训练最好每日2～3次，饭前20～30分钟，每组动作3～5遍。

通过摄食康复训练，可促进舌部对食物的控制，改善吞咽的协调性，使吞咽顺利进行。希望每一位老人吞得安、咽得畅，生活质量有保障。