头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者临床疗效

张庆隆， 蔡 荣

马鞍山市十七冶医院 呼吸内科，安徽 马鞍山 243000

重症肺炎是一种较多见的呼吸系统重症疾病，其主要由多种毒性较高的病原菌导致的呼吸道感染，且临床表现为呼吸困难、嗜睡及气促等诸多症状，同时，可累及全身多器官受损，病死率极高，特别是老年人群，因其机体功能衰退及免疫力低下，一旦发生重症肺炎，其预后往往较差[1]。目前，针对重症肺炎，临床上主要以药物抗感染治疗为主，如头孢哌酮舒巴坦。此类药物中头孢哌酮属于三代头孢菌素类药物，抗菌谱广；而舒巴坦则可抑制内酰胺酶，属头孢哌酮的增效剂。有研究发现，单纯应用头孢哌酮舒巴坦治疗疗效局限，且无法有效溶解黏痰，部分患者仍可出现呼吸道受阻等症状[2]。因此，有研究应用头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎，且疗效较佳，但相关研究较少[3]。因此，本研究旨在探讨头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年9月至2020年6月马鞍山市十七冶医院收治的80例重症肺炎患者为研究对象。根据药物治疗方式不同将患者分为A组(n=38)与B组(n=42)。A组：男性28例，女性10例；年龄范围52～69岁，年龄(61.6±6.9)岁；病程(6.0±0.8) d；呼吸衰竭类型，Ⅰ型18例，Ⅱ型20例；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(22.8±4.2)分。B组：男性30例，女性12例；年龄范围55～70岁，年龄(62.8±8.2)岁；病程(6.1±1.0) d；呼吸衰竭类型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例；APACHEⅡ评分(22.5±4.0)分。纳入标准：(1)所有患者均经相关诊断标准[4]诊断为重症肺炎；(2)所有患者依从性较好。排除标准：(1)所有患者均排除其他脏器功能障碍；(2)所有患者均无药物过敏史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均给予吸氧、营养支持、补液及退热等对症支持治疗。A组患者给予头孢哌酮舒巴坦(1.0 g)治疗，将 2.0 g头孢哌酮舒巴坦溶于5%葡萄糖溶液100 ml，静滴60 min，每日1次，连续治疗10 d。B组患者在A组治疗方法的基础上，联合盐酸氨溴索片口服治疗，每日3次，每次1片，连续治疗10 d。

1.3 疗效判定标准 根据疗效评判标准比较两组患者的临床疗效。显效：症状显著好转，肺啰音完全消失或显著减少，血气指标明显改善；有效：症状有所好转，肺啰音有所减少，血气指标有所改善；无效：治疗后，症状、肺啰音及血气指标均无任何改善。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、后血气相关检验指标[动脉血氧饱和度 (oxygen saturation,SaO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)及动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)]的差异情况；比较两组患者治疗前、后炎性相关检验指标，包括降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的差异情况；比较两组患者治疗后并发症的发生情况；根据生活质量评定量表(quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus，DMQLS)[5]，比较两组患者治疗后生活质量的差异情况。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，B组患者的临床治疗总有效率为92.9%(39/42)，明显高于A组的73.7%(28/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者治疗前、后相关血气检验指标比较 治疗后，B组患者血气相关检验指标均较A组改善明显，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气相关检验指标差异情况比较

2.3 两组患者治疗前、后炎性相关检验指标比较 治疗后，B组患者的炎性相关检验指标均明显优于A组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后并发症的发生情况比较 治疗后，两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5 两组患者治疗后的生活质量比较 治疗后，B组患者在生理、社会、心理及疾病等方面的生活质量评分均明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组患者治疗前后炎性相关检验指标差异情况比较

表4 两组患者治疗后并发症的差异情况比较/例(百分率/%)

表5 两组患者治疗后的生活质量比较评分/分)

3 讨论

重症肺炎作为呼吸系统多见的重症疾病之一，主要是由细菌或病毒感染而使炎性介质大量激活，进而引发抗炎反应失衡，最终导致全身炎性反应[6-8]。重症肺炎除呼吸道症状外，还可表现为呼吸衰竭及其他系统较明显的受累，应及时予以诊治[9]。目前，临床上针对此病，主要以药物抗感染治疗为主，其中，头孢哌酮舒巴坦应用较多，其主要是人工合成的第三代头孢菌素，由头孢哌酮及舒巴坦两种药物合成，头孢哌酮的抗菌机制主要是抑制敏感细菌细胞壁黏肽合成，从而经破坏细菌细胞壁的完整性而起到杀菌功效，而舒巴坦则是竞争性的β-内酰胺酶抑制剂，当其与头孢哌酮联和应用后，可对头孢哌酮有显著的增效作用[10-11]。但有研究发现，单纯应用头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎的疗效具有一定局限性，其无法有效溶解黏痰，部分患者仍可出现呼吸道受阻[12]。而盐酸氨溴索作为临床上较常用的粘液溶解剂，不仅可促进呼吸道黏膜浆液的分泌，降低痰液黏度，同时，还可促进肺表面活性物质分泌，以利于痰液咳出[13]。

本研究结果显示，治疗后，B组患者的临床总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者的效果更佳，分析原因可能与盐酸氨溴索利痰咳出相关[14]。同时,有研究发现，治疗后，B组患者血气相关检验指标均较A组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果进一步表明，头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索可显著改善重症肺炎患者的血气指标。分析原因可能为：在头孢哌酮舒巴坦基础上加用盐酸氨溴索可促进呼吸道分泌物排出，有利于患者恢复正常的通气功能，最终改善动脉血氧指标[15]。本研究结果显示，治疗后B组患者的炎性相关检验指标均较A组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果从血清学角度表明，头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索可显著改善重症肺炎患者的炎性状态[16]。同时，治疗后，两组患者的并发症发生情况比较，且B组患者的生活质量高于A组，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索并不增加重症肺炎的不良反应发生率[17]。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎的疗效更佳，同时，还可改善患者的血气及炎性指标，且不增加患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。