专科疼痛干预在肛周脓肿手术患者中的应用效果

刘丽萍 徐香军 孔贞智 齐 茹 高 琳

1.济宁医学院附属医院肛肠外科，山东济宁 272000；2.济宁医学院附属医院消化道肿瘤科，山东济宁 272000

肛周脓肿为肛肠外科临床诊治中一种多发肛管直肠疾病，其发病率在肛肠疾病中所占比例高达20%[1]。手术治疗肛周脓肿可获得良好效果，但因肛管周围直接受脊神经阴部神经支配，痛觉敏感度高，且手术切口为开放性，因此术后患者创面往往会出现剧烈疼痛感[2]。术后创面剧烈疼痛会对患者术后治疗及康复的配合度产生严重影响，进而影响创口愈合和恢复[3]。有报道指出，建立一种科学的疼痛干预方案是能够良好解决患者术后疼痛管理的有效途径[4-5]。专科疼痛干预是由专科疼痛护理小组成员实施护理干预的一种模式。本研究主要探讨肛周脓肿手术患者专科疼痛干预模式的构建及临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁医学院附属医院2021 年8 月至2022 年2 月期间收治100 例肛周脓肿患者作为对象。采用随机数字表法将纳入患者进行分组研究。对照组50 例，男28 例，女22 例；年龄19～64 岁，平均（36.63±4.18）岁；病程1～6 d，平均（3.04±0.47）d；脓肿累及范围5～13 cm，平均（10.28±2.63）cm。观察组50 例，男29 例，女21 例；年龄20～65 岁，平均（36.70±4.75）岁；病程1～7 d，平均（3.10±0.54）d；脓肿累及范围4～12 cm，平均（10.22±2.75）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批（XZF365606-2）。

1.2 诊断标准

参照《实用泌尿外科学》[6]中相关标准进行肛周脓肿诊断。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合肛周脓肿相关诊断标准[7]；有手术适应证，即首发低位肛周脓肿，肛门镜检查可见肛隐窝局部充血，有脓性分泌物，明确脓腔已形成；接受一次性根治术治疗；患者本人或主要照顾者熟练使用QQ、微信等社交软件；在知情研究目的及方法基础上自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：外部损伤、特异性感染引起肛周脓肿；伴有盆底神经、脊髓神经疾病及肛门直肠肿瘤、结肠炎、肛周皮肤病、其他肛门疾病等；有肛门痛觉神经障碍或痛觉神经不敏感；伴有心脑血管、造血系统、肝肾功能等严重基础性疾病；存在认知障碍或精神性疾病。

1.4 护理方法

两组治疗术式均为一次性根治术，麻醉方式均为全麻，麻醉及手术相关操作均由同组医生完成。

1.4.1 对照组 治疗过程中给予该组患者常规护理干预。①常规健康宣教。护理人员给患者讲解手术治疗、术后疼痛发生、疼痛应对、可能出现的并发症及应对等相关知识，鼓励患者在与护理人员沟通时主动告知自身疼痛感受；嘱咐患者术后必须严格遵医嘱坚持使用相关镇痛药物，讲解术后相关注意事项。②常规术后疼痛干预。护理人员给患者讲解术后疼痛产生原因、控制方法，告知疼痛程度会逐渐减轻，减轻患者精神压力；指导患者采用正确的心理暗示疗法分散注意力，缓解疼痛；护理人员在换药过程中注重给予患者鼓励和肯定，帮助患者更好地面对术后疼痛。

1.4.2 观察组 治疗期间，该组患者除了接受常规护理干预外，还接受专科疼痛干预。常规护理内容与对照组完全相同。专科疼痛干预模式构建及具体实施如下：（1）组建专科疼痛干预小组。有护士长、肛肠专科主治医生、护师及以上护理人员、疼痛专科护理人员数名作为该小组成员，由护士长担任小组组长。所有小组组长均统一接受专业培训。培训期间学习内容主要为肛周脓肿疾病基础知识、手术护理知识和技能、各项疼痛评估措施执行规范、疼痛干预措施、镇痛效果评估方法等。所有小组接受培训后均进行考核，考核合格者便可成为小组真正成员，参与疼痛护理工作。（2）开展疼痛护理干预。①疼痛健康宣教。护理小组成员结合临床工作经验和患者实际情况，选择面对面讲解、开展疼痛专科护理讲座、发放健康宣传小册、播放疼痛护理视频等多样化方式开展健康宣教。教育内容主要包含肛周脓肿发生及治疗知识、伤口护理知识和技能、饮食及日常作息注意事项、疼痛管理重要性、疼痛评估内容及方法、疼痛护理干预措施、临床护理案例等。定期组织患者参加疼痛专科护理讲座1 次/周。②开展疼痛护理专科会诊。会诊过程中详细记录患者疼痛评估结果、患者或家属疼痛管理相关知识和技能掌握情况等。责任护士在主治医生、疼痛专科医护人员指导下开展术后疼痛护理干预。③术后疼痛干预。术后定期召开专科疼痛小组会议，并邀请肛肠科药师、医生参会，对术后疼痛护理中存在问题进行归纳总结，并进行持续改进。术后当日，护理人员指导患者正确使用相关止疼药物，引导患者主诉疼痛状况，指导出现排便困难、便秘情况是如何处理，护理人员给患者演示坐浴法。护理人员结合患者病情及饮食喜好指导合理饮食，并指导患者通过分散注意力方式提高疼痛阈值，缓解疼痛和负面情绪。④出院指导。患者出院前再次强化健康宣教，主要采用面对面讲解方式给患者讲解疼痛性质、疼痛并发症、疼痛管理知识及方法等，并指导患者掌握疼痛自我评估方法，强调术后坚持使用相关药物、保持良好情绪状态、科学饮食、合理安排作息时间的必要性和重要性。创建微信群，便于患者出院后进行随访。⑤出院后随访。给患者建立疼痛管理档案，在患者出院后进行电话随访1 次/周，主要了解患者疼痛状况及自我护理中存在问题，给予患者针对性疼痛护理指导。专科护理人员定时在微信群推送肛周脓肿自我护理管理知识、术后疼痛干预内容等。开设专科护理门诊，患者出院后第7、14 天入院接受门诊随访。

1.5 观察指标

①术后疼痛状况评估：术后1、3、5、7 d 均采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估患者疼痛程度，轻度疼痛0～3 分，中度疼痛3＜～7 分，重度疼痛7＜～10。②观察患者术后尿潴留、伤口感染等常见肛周脓肿术后并发症发生情况。以《普通外科手术并发症防治学》[9]为参照，术后8 h 患者有明显尿意感，且查体可见膀胱充盈明显，但是小便仍时未能自行解出，判定为术后尿潴留。③创面愈合状况评估标准：创面完全上皮化基本愈合，赋分0 分；创面肉芽红润，生长旺盛，创面明显突起，赋分1 分；创面肉芽组织生长旺盛，创面平坦，赋分2 分；创面肉芽颜色为淡白色，组织生长速度较缓慢，赋分3 分[10]。同时观察并记录患者术后切口愈合时间和住院天数。创面愈合时间=术后伤口完全上皮化时间-手术完成结束时间[11]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时间点比较采用方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各时间点疼痛程度比较

两组术后各时间点VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后各时间点VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后各时间点疼痛程度比较（分，）

表1 两组术后各时间点疼痛程度比较（分，）

注 与本组术后1 d 比较，aP ＜0.05；与本组术后3 d 比较，bP ＜0.05；与本组术后5 d 比较，cP ＜0.05；与对照组同期比较，dP ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后创面愈合评分比较

两组术后各时间点创面愈合评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组术后各时间点创面愈合评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后创面愈合评分比较（分，）

表3 两组术后创面愈合评分比较（分，）

注 与本组术后3 d 比较，aP＜0.05；与本组术后7 d 比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05

2.4 两组术后康复时间比较

观察组创面愈合、住院平均时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表4。

表4 两组术后康复时间比较（d，）

表4 两组术后康复时间比较（d，）

3 讨论

一次性根治手术是目前临床上用于肛周脓肿患者治疗的常用术式，但肛周的生理解剖存在特殊性，术后创面为开放状态，易遭受粪便污染，进而引发术后创面炎性肿胀、创面疼痛等问题[12]。术后剧烈疼痛不仅给患者造成巨大痛苦，同时还会影响患者术后治疗及护理配合，进而影响其术后康复进程和效果[13-14]。既往研究显示，术后加强给予肛周脓肿患者规范、有效的疼痛护理，能够有效帮助患者减轻疼痛程度，有助于术后康复效果提高[15-16]。

专科疼痛干预是通过组建专科疼痛护理干预小组，由具备全面知识的小组成员对患者疼痛状况进行评估和记录，然后再实施相应的治疗和护理，以达到持续、持久为患者缓解疼痛、减少并发症、提高康复效果目的的护理模式[17]。专科疼痛干预中实施的相关医疗服务均由多部门、多学科医护人员相互合作完成，以切实帮助患者减轻疼痛程度，提高生活质量为主要目的[18-19]。朱海新[20]研究在重症癌症患者中行专科疼痛护理干预后，患者疼痛感显著减轻，护理满意度及生活质量评分均显著提高。本研究在肛周脓肿手术患者护理中行专科疼痛干预后，观察组患者术后不同时间VAS 评分低于对照组，且患者术后肛区疼痛、尿潴留等并发症总发生率低于对照组。本研究结果显示，肛周脓肿手术患者护理中行专科疼痛干预，能够有效提高患者术后疼痛缓解效果，同时可明显降低患者术后并发症，有利于患者术后康复速度加快。究其原因可能是：专科疼痛干预中，相关医疗服务均由多学科医护人员协作完成，疼痛护理总体质量明显提高，进而保证患者疼痛程度获得更大缓解[21]；护理中以肛周脓肿患者及手术特点为根据实施针对性的健康教育，有助于提高教育效果，更好地帮助患者缓解负面情绪，有助于患者疼痛阈值增强，使其能够结合自身状况，采用更合理的方式应对疼痛；护理中，定期开展疼痛护理专科会诊、疼痛专科护理讲座等，可帮助患者提高自身疼痛护理技能，保证患者术后获得专业疼痛护理服务。有文献指出，专科疼痛护理可保证疼痛护理工作各个环节紧密而有效地实施，提高护理的专业性和规范性[22-23]。专科疼痛护理中，护理人员对患者进行应对疼痛的心理疏导和健康宣教，且出院后定期进行随访，能够促进患者对术后疼痛有正确认识，同时正确掌握疼痛控制相关技能，提高相关镇痛药物使用的准确性，因此可提高疼痛控制效果，并降低肛周脓肿术后常见并发症的发生风险，有助于缩短患者术后康复进程[24-27]。本研究结果显示，观察组患者术后3、7、14 d 的创面愈合评分低于对照组，且患者术后创面愈合所用时间和住院天数也均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，专科疼痛护理用于肛周脓肿手术患者，在术后创面愈合加快方面发挥确切作用，进而可促进患者术后康复速度加快。

综上所述，肛周脓肿手术患者护理中引入专科疼痛干预模式，可提高术后疼痛控制效果，有效提高患者术后康复进程。