跨理论模型下协同护理用于PCI 老年冠心病患者自我管理能力及健康行为的影响

段雯洁 李小琼 姜艳艳 肖碧莲 刘 娜

1.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院心血管内科，湖北宜昌 443002；2.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院护理部，湖北宜昌 443002；3.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院普外科，湖北宜昌 443002

经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床治疗冠心病的一种常用手段。该治疗方法因诊断准确、创伤性小、效果佳受到医生及患者认可，并被国际上公认为临床治疗冠心病的最佳选择[1-2]。PCI 治疗冠心病可显著改善患者心肌缺血，大大降低患者死亡率[3]。但是，老年冠心病患者多合并多种基础疾病，且对该手术方式的了解不充分，易出现焦虑及恐惧等不良情绪，导致手术依从性较差，再加上老年人本身体质偏弱，免疫力下降，术后更易引起多种并发症，影响术后康复效果[4-5]。跨理论模型（transtheoretical model，TTM）下协同护理要求护理人员具体分析患者在不同阶段的生理及心理特点，协同患者家属予以患者针对性护理干预服务，能够在改善整体护理质量方面发挥重要作用[6-7]。本研究采用TTM下协同护理模式对PCI 术老年冠心病患者进行护理，观察其对患者自我管理能力及健康行为产生的影响，评估其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年1 月至2021 年12 月在三峡大学第三临床医学院行PCI 治疗的100 例老年冠心病患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为参考组和研究组，各50 例。研究组年龄60～79 岁，病程1～5 年；参考组年龄60～80 岁；病程1～6 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会提出申请并获得审批（XZF3654201-5）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为冠心病，符合临床诊断与第15 版《实用内科学》[8]中冠心病的诊断标准；首次接受PCI治疗；在知晓本研究细节基础上自愿加入研究，签署知情同意书。排除标准：存在PCI 禁忌证；意识障碍或不具备正常沟通能力；合并凝血功能障碍；并发恶性肿瘤或肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍；合并严重血液性疾病或系统性疾病。

1.3 护理方法

参考组予以常规护理，具体方法为：①术后动态化监测患者病情变化，发现异常及时通知主管医生进行处理。②为患者术后饮食提供科学指导，监督患者清淡、规律、健康饮食。③加强术后用药指导，监督患者遵医嘱用药。④术后及时向患者及其家属反馈手术情况，消除其疑虑。⑤根据患者术后恢复情况引导其正确、合理运动，增强体质，促进心脏康复。

研究组行TTM 下协同护理。（1）组建小组。组织构建TTM 协同护理小组，小组成员除主治医生、护士长外，纳入专科护士及患者家属，提前向患者家属介绍TTM 协同护理目的、内容、方法及注意事项，使其掌握所需护理知识和基础护理技能。（2）实施护理干预。①前意向期干预：护理小组人员重点加强对患者及其家属的健康宣教，向其介绍冠心病相关疾病知识，尤其是要强调PCI 后护理的重要性，鼓励患者家属给予患者充分陪伴，加强术后护理。引导患者树立起自我护理管理的观念，自觉养成良好的生活习惯及健康行为。②意向阶段干预：护理小组应主动邀请一些PCI 后恢复较理想的冠心病患者及其家属现身说法，积极分享自我护理管理心得体会，家属可就日常照护经验进行交流，增进患者对自我护理知识及技巧的了解，使其PCI 后自我护理决心更加坚定。③准备阶段干预：协同护理小组可着手进行个体化护理方案制订。根据患者病情，结合患者个人想法，制订针对性的术后护理方案，加强对患者用药、饮食及健康行为等方面的指导，将相关内容详细告知患者及其家属，叮嘱家属做好督促，以尽快实现护理目标。④行动阶段干预：充分发挥家属在协同护理中的监督作用，由家属负责加强对患者日常用药、饮食、运动的监督，发现患者有不良健康行为及时指出并监督其纠正。若发现患者不遵医嘱，通知护理人员对其开展意识强化教育，使其认识到不遵医嘱行为带来的负面影响和后果。家属尽可能充分陪伴患者，及时疏导不良情绪。若发现患者存在明显负面情绪，可协同护理人员加以干预，由护理人员采取动机性访谈或注意力转移法等加强心理疏导。⑤维持阶段干预：协同护理小组按照1 次/星期组织召开冠心病PCI 患者护理会议，具体会议组织可通过微信群等方式进行。会议中就患者康复过程中遇到的问题展开讨论，根据患者病情变化合理调整护理方案，持续贯彻和落实各项护理干预措施，加强监督和管理，使患者能够坚持长期自我护理管理，保持健康行为。

1.4 观察指标

①自我护理管理能力：干预前、随访3 个月，通过自护能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]评估，包括自我概念、自护技能、自护意识及健康知识水平共计4 个维度43 个条目，各维度均以100 分为满分，评分越高提示自我护理管理能力越强。②健康行为：干预前、随访3 个月，通过Pender 等[10]修订的健康促进生活方式调查问卷Ⅱ（health promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ）对两组患者健康行为水平进行评估，问卷包含自我实现、压力管理、运动锻炼、饮食营养、健康责任感与人际支持共计6 个维度52 个条目，单个条目评分均为1～4 分，总评分跨度52～208 分，量表总评分越高提示患者健康行为水平越好。③出血事件发生率：观察患者随访3 个月内皮肤黏膜出血、消化道出血以牙龈出血发生情况。④负性事件发生率：观察患者随访3 个月内心绞痛、桡动脉闭塞及死亡情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、随访3 个月ESCA 评分比较

干预前，两组ESCA 各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访3 个月，两组ESCA 各项评分均高于干预前，且研究组高于参考组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、随访3 个月ESCA 评分比较（分，）

表2 两组干预前、随访3 个月ESCA 评分比较（分，）

注ESCA：自护能力测定量表

2.2 两组干预前、随访3 个月HPLP-Ⅱ评分比较

干预前，两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3 个月，两组HPLP-Ⅱ评分均高于干预前，且研究组高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、随访3 个月HPLP-Ⅱ评分比较（分，）

表3 两组干预前、随访3 个月HPLP-Ⅱ评分比较（分，）

注HPLP-Ⅱ：健康促进生活方式调查问卷Ⅱ

2.3 两组出血事件及负性事件比较

随访3 个月，研究组内出血事件及负性事件发生率均低于参考组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

PCI 可促进患者心肌缺血症状改善，使患者堵塞的冠状动脉恢复通畅，效果显著[11-12]。但是，冠心病患者接受PCI 治疗后需加强自我护理管理，以避免造成各种不良事件[13]。老年冠心病患者多伴有其他慢性疾病，再加上认知功能及记忆力呈衰退态势，导致患者依从性较差，易出现各种不良生活习惯或不遵医用药的现象，影响其术后康复[14]。研究表明，通过科学的护理干预措施能改善老年冠心病行PCI 患者自我管理行为，有助于促进患者术后康复[15-16]。

自我管理能力指患者基于正确的疾病知识，对自身行为进行改变，进一步强化对相关疾病症状及征兆的科学管理，并长期坚持践行自我管理的一种能力[17]。自我管理能力水平的高低受到文化程度、心理状态等多个因素的影响[18]。研究发现，我国老年冠心病行PCI患者仍存在服药依从性、疾病知识知晓率偏低的现象[19-20]。本研究结果显示，患者接受TTM 下协同护理后，ESCA 量表各项评分均明显提高，且评分指标均高于行常规护理患者。TTM 下协同护理坚持让家属参与到整个护理过程中，便于家属给予随时监督，依托亲人优势获取患者信任，有助于培养患者良好的自我护理管理意识[21-22]。此外，该护理方式针对患者不同阶段的特点进行分析，并据此采用针对性的护理干预措施，通过强化健康宣教、心理疏导、健康行为管理监督等，能够循序渐进地让患者认可、践行自我护理管理，从而提高其自我管理能力[23]。罗莉等[24]研究表明，协同护理模式能够促进甲状腺癌术后行131I 治疗患者自我护理能力的提高。袁春艳等[25]研究也证实协同护理模式能够改善患者自我护理能力，缓解其不良情绪，并可使其生活质量大大提高。TTM 下协同护理有助于改善患者健康行为。TTM 作为一种科学的行为分阶段转变理论，充分融合了心理学方面的知识，能够针对老年冠心病行PCI 患者各个阶段的生理及心理特点进行分析，并据此采用精准而有效的护理干预方法，引导患者从用药、饮食、运动等方面纠正既有不良习惯，家属从旁加强监督，可帮助患者培养健康的个人生活习惯，提高其健康行为水平。TTM 下协同护理大大促进了老年冠心病行PCI 术患者自我管理能力及健康行为的改善，使其术后出血事件及负性事件发生率均得以降低，对于患者术后康复有积极意义。

综上，TTM 下协同护理能够提高老年冠心病行PCI 术患者自我管理能力，改善其健康行为，并可使其术后出血及负性事件大大减少。