针刺联合五行音乐疗法对脾肾阳虚型早发性卵巢功能不全患者焦虑抑郁状态、睡眠质量及生存质量的影响

施巨芳 孙红燕 孙 莉 刘春丽 梁志超 杨 慧

河北省石家庄市中医院妇科，河北石家庄 050000

早发性卵巢功能不全指40 岁以前出现卵巢功能障碍的女性，伴月经稀发或闭经，血清促卵泡刺激素升高，雌激素降低所导致一系列症状的疾病[1]。早发性卵巢功能不全患者的普遍存在焦虑抑郁的状态，但药物治疗效果不甚理想。中医认为早发性卵巢功能不全与风、火、痰、瘀、虚有关，通过疏风、散寒、化湿、清热等方法可以达到治疗早发性卵巢功能不全的目的[2]。针刺是中医重要的治疗方式，通过取穴、施针，可以达到有效缓解甚至减轻焦虑及改善睡眠的目的。然而，早发性卵巢功能不全患者焦虑抑郁的治疗是持续过程，单纯针刺治疗并不能得到长期缓解。五行音乐疗法是基于中医情志理论，通过调整调式、旋律，达到刺激相应脏腑的目的[3]。为此，本研究联合针刺及五行音乐疗法，并将其应用于早发性卵巢功能不全患者的治疗中，探究其对早发性卵巢功能不全患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年9 月河北省石家庄市中医院符合诊断标准及纳入标准的83 例早发性卵巢功能不全患者，按照随机数字表法将其分为观察组（41 例）和对照组（42 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准（2021264）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄16～39 岁；②患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；③符合早发性卵巢功能不全诊断[4]：月经稀发或闭经≥4 个月，2 次促卵泡刺激素水平＞40 IU/L（间隔＞1 个月），雌二醇＜73.2 pmol/L；④中医分型：脾肾阳虚型。排除标准：①先天性生殖器官发育异常，或后天器质性疾病及损伤而导致的原发性或继发性闭经；②各种原因引起的闭经、精神病；③哺乳期及孕妇；④有激素补充治疗禁忌证；⑤近3 个月使用任何激素药物治疗，且有激素治疗禁忌证。

1.3 治疗方法

对照组采用针刺治疗：针刺穴位选择关元、水道、中极、子宫、足三里、三阴交、气海、太溪、太冲、公孙、阴陵泉、神门、合谷，施针后留针20 min，1 周2 次，期间如有月经来潮停止针刺。观察组在对照组基础上采用五行音乐疗法。五行音乐疗法：根据患者脏腑辨证，播放相对应属性的音乐。脾肾阳虚型患者，以宫调式乐曲为主，使用羽调式乐曲辅助；合并气结痰阻型患者，病位在脾者，以角调式乐曲和宫调式乐曲为主，有理气健脾之效；肝郁气滞型患者，病位在肝者，应选择角调式乐曲，入肝疏肝。每次30 min，1～2 次/d，持续3 个月。

1.4 观察指标

比较两组治疗前，治疗1、3 个月后的症状积分，匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），生存质量测定量表-100（quality of life scale-100，QOL-100）评分；比较两组治疗前、治疗3 个月后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。症状积分参考《中药新药临床研究指导原则》[5]；焦虑抑郁量表参考SAS 及SDS 量表[5]；睡眠评分参考PSQI 量表[6]；生存质量评分参考QOL-100 量表[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，多个时间点比较，采用重复测量方差分析；两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

两组症状积分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、3 个月后，两组症状积分低于治疗前；治疗3 个月后，两组症状积分低于治疗1 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 个月后，观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 个月后比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05

2.2 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较

治疗前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月后，两组SAS、SDS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组治疗前后PSQI 评分比较

两组PSQI 评分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、3 个月后，两组PSQI评分低于治疗前；治疗3 个月后，两组PSQI 评分低于治疗1 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后PSQI 评分比较（分，）

表4 两组治疗前后PSQI 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 个月后比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表

2.4 两组治疗前后QOL-100 评分比较

两组QOL-100 评分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、3 个月后，两组QOL-100 评分高于治疗前；治疗3 个月后，两组QOL-100 评分高于治疗1 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组QOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组QOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后QOL-100 评分比较（分，）

表5 两组治疗前后QOL-100 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 个月后比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。QOL-100：生存质量测定量表-100

3 讨论

五行音乐疗法是音乐疗法中较为特殊的治疗方式，是以中医情志理论为基础，将不同类型音乐应用于不同类型焦虑抑郁患者，并借此调节患者情绪的重要治疗手段。《备化乐》为宫音，属土[8-12]。音乐旋律平和、稳定、宽广、庄重、典雅、恢宏[13-14]。聆听此乐，有助于调节脾胃升降，兼有保肺气、利肾水的作用。《静顺乐》为羽音，属水。聆听此乐，有助于全身气机的潜降，调节肾与膀胱的功能，兼有助肝阴、制心火的功效[15-18]。此乐具有养生保健的功效，可以保养肾气，利于缓解焦虑症状，促进睡眠，消除疲劳[19]。目前，关于五行音乐疗法的研究较多，有学者将其用于创伤后抑郁的患者，并获得了良好的治疗效果[20-21]。

本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组症状积分低于对照组（P＜0.05）。提示针刺联合五行音乐疗法能有效改善早发性卵巢功能不全患者的焦虑抑郁症状，相关研究学者[22-24]也得到相似结论，这可能与针刺刺激神经高级调控中枢调动体内所管辖的各级中枢系统功能，并释放大量内源性阿片肽有关。本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组SAS、SDS、PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。提示针刺联合五行音乐疗法能有效改善早发性卵巢功能不全患者的焦虑抑郁状态，并提高患者睡眠质量。Li 等[25]、Chen 等[26]也在研究中得出相似结论，这可能与五行音乐疗法通过不同旋律音乐，刺激并调理患者不同脏器功能，进而达到疏风、散寒、化湿、清热等目的有关。本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示针刺联合五行音乐疗法能有效改善早发性卵巢功能不全患者的生活质量，Lee 等[27]也得出相似结论，这可能与患者早发性卵巢功能不全的有效控制有关。此外，患者情绪的稳定及睡眠质量的改善也印证了这一结论。

本研究将五行音乐疗法应用到脾肾阳虚型早发性卵巢功能不全患者的治疗中，并取得了一定的成果，这有助于卵巢早衰患者的临床治疗，为其治疗提供了新的途径。本研究尚存在不足之处，如样本数量不足，中医分型单一等，下一步计划将增加患者数量，扩展患者群体，以全面评价五行音乐疗法的疗效。综上所述，针刺联合五行音乐疗法能有效缓解脾肾阳虚型早发性卵巢功能不全患者的症状，减轻其焦虑抑郁状态，提高患者睡眠质量及生存质量，值得临床推广。