阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响因素分析

马莉洋 任 盼 刘 静 王 璐

空军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安 710038

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）属于临床常见性疾病，其主要是在患者睡眠时，气道出现反复性塌陷、阻塞，进而诱发睡眠呼吸暂停、低通气等症状，其主要的表现是睡眠时的憋气、打鼾及注意力不集中等[1-2]。严重的OSAHS 患者，很容易在夜间出现交感神经活动兴奋、高碳酸血症、低氧血症和睡眠结构紊乱等[3-4]。有资料显示[5-6]，OSAHS 不仅属于损害全身多个脏器的慢性疾病，同时其对于心血管、脑血管也造成了严重的损伤。有研究显示[7-8]，OSAHS 发生率达到近4%，其中以中老年患者比较多见，其中OSAHS 中、重度发生率接近50%，随着病情加重，机体各个系统损伤越严重。OSAHS 的影响因素较多，也比较复杂[9-10]。本研究回顾性分析90 例OSAHS 患者临床资料，拟探讨OSAHS 的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年12 至2021 年9 月空军军医大学第二附属医院收治的90 例OSAHS 患者作为观察组，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①参照《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》[11]中的诊断标准，结合患者实际的临床表现进行确诊，整夜睡眠时间≥7 h 的患者中，发生呼吸暂停、低通气发作＞30 次，或是睡眠呼吸暂停低通气指数的结果＞5 次/h。②年龄14～80 岁。③日常精神状态良好，无胡言乱语，具有正常认知可以进行正常交流。排除标准：①合并有睡眠障碍、有OSAHS 治疗病史；②合并各类慢性呼吸系统疾病、心血管、脑血管等慢性疾病；③肝、肾不同器官功能失常；④甲状腺功能低下、各类肿瘤、慢性感染性疾病；⑤研究过程中，接受糖皮质激素、β-受体阻滞剂和性激素治疗；⑥应用镇静类、抗抑郁类药物。另外选取空军军医大学第二附属医院同期健康体检者100 名作为对照组。本研究经过空军军医大学第二附属医院医学伦理委员会批准（KJ20180923）进行。

1.2 研究方法

1.2.1 收集资料 通过对本研究对象各类临床资料进行汇总和收集，包括年龄、性别、身高、体重[计算体重指数（body mass index，BMI）]、既往疾病史、呼吸暂停各类指标、患者的睡眠体位、翻身次数和最低血氧饱和度等。

1.2.2 多导睡眠图监测 在进行监测前，向患者耐心地讲述进行睡眠监测的基本过程、意义和注意事项，告知患者在检查当天中午，禁止饮用各类造成过度性兴奋类物品，减少对睡眠状态造成影响。患者检查当天禁止剧烈性活动，减少对精神状态刺激活动，禁止服用安眠、镇静类药物。患者进入多导睡眠图监测室，注意保证监测室内环境舒适和安静，调整温度至26℃，通过多导睡眠图监测仪（美国波澜EmblaMPR）测定相关指标，在通过后台数据处理，获得睡眠呼吸暂停低通气指数、最长低通气时间、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度进行记录和同步录像。

1.3 观察指标

1.3.1 两组单因素情况比较 主要包括患者的性别、年龄、BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暂停低通气指数、吸烟史、最长低通气时间、饮酒史、最长呼吸暂停时间、睡眠体位（侧卧位、仰卧位）、最低血氧饱和度。

1.3.2 危险因素分析 以OSAHS 作为因变量，对筛查出差异有统计学意义（P＜0.05）的因素进行多因素非条件logistic 回归分析，探讨老年抑郁症复发的影响因素情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采取多因素非条件logistic 回归进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纳入指标比较

两组BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暂停低通气指数、最长低通气时间、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、睡眠体位比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组纳入指标比较

2.2 OSAHS 的多因素非条件logistic 回归

多因素赋值：BMI＜24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1；糖尿病史：否=0，是=1；睡眠体位：侧卧位=0，仰卧位=1；其他指标原值带入。采用多因素非条件logistic 回归法进行逐步回归分析，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠体位仰卧位是OSAHS 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 OSAHS 的多因素非条件logistic 回归

3 讨论

OSAHS 属于设计全身各个系统的疾病，会造成多个靶器官的损伤，出现心脑血管疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭等[12-13]。

本研究中，两组BMI、糖尿病史、睡眠呼吸暂停低通气指数、最长低通气时间、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、睡眠体位比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过多因素非条件logistic 回归法进行逐步回归分析，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠体位仰卧位是OSAHS的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。BMI 不仅属于机体生理状态指标也是OSAHS 重要监测指标之一，相对于BMI＜24 kg/m2的人群，BMI 患有OSAHS 的概率会增加10 倍[14-15]，本研究中BMI 成为影响OSAHS的因素也间接认证的这一结论。如果患者在睡眠过程中，发生呼吸暂停，并且呈现一定频率，可能诱发患者间歇性低氧血症及高碳酸血症，血气分析各项指标会有一定程度的变化，引起呼吸中枢敏感度降低，对于可能发生的脑血管损伤，不能自动调节，进而造成脑血流水平降低[16-17]。脑血流水平异常性降低和睡眠呼吸暂停持续时间可能具有一定的相关性，其结果也可能引起中枢神经系统的生化各类指标和血流动力学发生变化，并且和呼吸暂停时间呈正相关，OSAHS 持续时间逐步延长，进而造成更加明显的低氧血症，最终中断脑部血液循环，诱发一系列脑血管疾病[18-19]。OSAHS患者伴随着血糖水平波动和病情呈现一定的正相关性。其中，中、重度OSAHS 患者的血糖波动要明显强于轻度症状患者[20-21]。本研究中，糖尿病史属于影响OSAHS 发生的重要因素，提示既往糖尿病患者随着升糖激素的紊乱，释放量明显增加，会造成交感神经兴奋，进而导致睡眠功能紊乱，进而加重病情发展，从而造成OSAHS 的发生[22-23]。有研究显示，OSAHS 患者的细胞组织往往处于一种氧化应激状态、低氧化状态，影响了血管内皮舒缩功能，并且可能影响胰岛素受体的各项功能，从而造成了胰岛素抵抗和血管内皮舒缩功能紊乱的恶性循环[24-25]。本研究中，仰卧位会影响OSAHS 发生，可能是由于仰卧体位会造成舌头、软腭等一系列软组织在重力作用下，向着咽喉壁逐步靠近，同时也可能诱发咽侧壁软组织发生塌陷，进而造成OSAHS 发生。

综上所述，BMI≥24 kg/m2、糖尿病史、睡眠体位仰卧位是OSAHS 的危险因素，应加强防范，进一步降低OSAHS 的发生率。