风险预警护理模式对重症肺炎患儿病情康复及生活质量的影响

李梦黎

（河南省商丘市第一人民医院儿童重症监护室 商丘 476000）

小儿重症肺炎常因病毒、细菌、支原体感染所致，患儿临床症状表现以体温升高、咳嗽咳痰、肺部湿啰音为主，若不能及时给予有效的干预手段，病情进展会引发呼吸受阻、心脏衰竭等并发症，严重者甚至死亡[1～2]。小儿为特殊患病群体，语言表达能力不足，自我管理意识欠佳，治疗依从性差，医疗护理服务难度较高。护理是贯穿患儿整个住院期间的重要手段，故在临床治疗基础上联合合理、有效的护理干预方案尤为重要[3～4]。本研究重点观察风险预警护理模式对重症肺炎患儿生活质量及病情康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年5月期间医院收治的66例重症肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与干预组。对照组33例，年龄4～7岁，平均（6.12±0.23）岁；病程3～7 d，平均（5.32±0.52）d；病变部位：左肺20例，右肺13例；病情程度：轻度10例，中度17例，重度6例。干预组33例，年龄4～8岁，平均（6.17±0.25）岁；病程3～7 d，平均（5.30±0.50）d；病变部位：左肺19例，右肺14例；病情程度：轻度8例，中度18例，重度7例。两组患儿上述基线资料对比均衡性理想（P＞0.05），具有可比性。

1.2 准入标准本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：201902125）。纳入标准：重症肺炎诊断参照《儿科学（第8版）》[5]中有关内容；患儿监护人均自愿签署知情同意书；年龄≤14岁。排除标准：伴营养不良性疾病；合并其他难以控制或治疗效果不理想的感染性疾病；合并先天性肺功能不全；伴肺部其他疾病，如合并肺结核等；伴心肾等重要脏器功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组接受常规护理方案。（1）呼吸道护理：针对呼吸道痰液黏稠、自主咳出困难者，给予无菌吸痰、定期扣背等护理干预；（2）环境护理：保持环境干净整洁，避免空气中特殊气味，减少喘息、咳嗽频率；（3）饮食护理：嘱患儿多饮水，饮食清淡，多食水果蔬菜等；（4）发热护理：针对体温升高患儿，嘱其多饮水，采用温水擦拭等物理降温方法，严密观察患儿生命体征，针对高温不退患儿，告知床位医师，积极遵医嘱配合治疗等。护理人员在护理过程中，积极向患儿及其家属介绍疾病相关知识与病室环境等，缓解患儿及其家属对陌生环境产生的恐惧心理，积极配合临床护理与诊疗。

1.3.2 干预组给予风险预警护理模式。（1）成立风险管理小组：由临床护理资历深的护理人员成立风险管理小组，组内成员上岗前均需定期进行风险预警护理模式的相关培训，考察合格后上岗，组内成员不仅要具备过硬的专业技能、完善的护理知识，还需具备快速应对技能，在突发情况时能够快速应变。（2）风险识别与护理：小组成员深入剖析既往护理风险案例，分析护理过程中可能出现的因素，并根据风险因素制定行之有效的护理思维导图，严格遵照相关护理规范开展护理，护理过程中将患儿生命安全放在首位，及时总结护理过程中出现的风险事件、汲取教训，每周召开2次护理风险因素讨论会议，探讨工作中出现的困难。（3）生活管理：依据患儿年龄、喜好等布置病房环境，缓解患儿对陌生环境的恐惧心理，提高治疗、护理依从性；制定饮食方案，向患儿家属讲解科学饮食的必要性与重要性，营养均衡、清淡、少食多餐，帮助患儿建立健康、科学的饮食习惯。（4）健康宣教与心理干预：告知患儿家属重症肺炎的注意事项，加强医护配合的重要意识，提高诊疗、护理依从性。开展护理步骤时，尤其是吸痰这种侵入性操作，一定要向患儿家属讲解方法及必要性，积极解答家属疑虑，增强护理人员亲和力。病区内设立娱乐区、图书角等设施，帮助安抚患儿情绪，缓解紧张、害怕等负性情绪。（5）呼吸道护理：观察患儿呼吸道状态，给予患儿多饮水，必要时进行无菌吸痰，注意动作轻柔，降低医源性感染风险。所有护理均伴随患儿整个住院期间。

1.4 观察指标（1）临床恢复指标：对比两组体温恢复至正常时间、平喘缓解时间、咳嗽咳痰缓解时间及啰音消失时间。（2）生活质量：分别于护理前、护理结束时，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评估患儿的生活质量，包括社会功能、物质生活、躯体功能与心理功能4个维度，分值越高提示生活质量越好。（3）患儿呼吸道改善情况：对比两组痰培养转阴时间、痰液减少时间、肺部病变吸收时间。（4）护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查量表，该量表的重测效度是0.88，Cronbach” sα系数是0.86，信效度较高，量表内容主要有护理及时性、专业度、护理态度、医护配合情况及护患家属沟通情况等，满分100分，分值越高提示护理满意度越好。非常满意≥90分，70分≤满意＜90分，不满意＜70分。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件处理数据，以（±s）表示经Shapiro-Wilk正态性检验符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床恢复指标比较干预组患儿体温恢复至正常、平喘、咳嗽咳痰缓解及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床恢复指标比较（d，±s）

表1 两组临床恢复指标比较（d，±s）

啰音消失时间对照组干预组组别 n 体温恢复至正常时间 平喘时间 咳嗽咳痰缓解时间33 33 t P 3.68±0.38 2.11±0.22 20.541 0.000 7.94±2.88 4.63±1.72 5.668 0.000 8.88±2.46 5.52±1.25 6.995 0.000 8.55±2.62 5.60±1.75 5.379 0.000

2.2 两组患儿呼吸道改善情况比较干预组患儿痰培养转阴、痰液减少及肺部病变吸收时间均短于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿呼吸道改善情况比较（d，±s）

表2 两组患儿呼吸道改善情况比较（d，±s）

肺部病变吸收时间对照组干预组组别 n 痰培养转阴时间痰液减少时间33 33 t P 11.02±1.86 6.85±2.02 8.724 0.000 10.78±2.67 5.36±2.66 8.261 0.000 10.35±2.10 7.13±1.21 7.632 0.000

2.3 两组生活质量比较护理前，两组患儿社会功能、物质生活、躯体功能及心理功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿社会功能、物质生活、躯体功能及心理功能评分均上升，且干预组患儿社会功能、物质生活、躯体功能及心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.001。

心理功能护理前 护理后对照组干预组组别 n 社会功能护理前 护理后物质生活护理前 护理后躯体功能护理前 护理后63.12±3.47*78.15±5.28*13.666 0.000 33 33 t P 55.35±3.12 55.32±3.10 0.039 0.969 60.12±4.12*68.56±5.15*8.222 0.000 52.12±4.15 52.10±4.11 0.020 0.984 61.25±5.58*67.52±6.15*4.337 0.000 53.12±3.25 53.10±3.20 0.025 0.980 62.58±4.11*77.58±6.25*11.519 0.000 58.15±2.15 58.11±2.12 0.076 0.940

2.4 两组护理满意度比较干预组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

小儿为重症肺炎的高发人群，因患儿年龄小，呼吸系统发育不完善，机体抵抗力、免疫力低下，可引起咳嗽咳痰、持续性体温升高等症状，病情发展过程中器官功能衰竭也是不容忽视的重要环节，可严重影响患儿的生存质量[7～9]。临床治疗过程需配合有效的护理干预，促进患儿病情早日康复，改善患儿生存质量[10]。

患儿年龄较小，入院后对病室环境恐惧、紧张等负性情绪明显，再加上患儿沟通能力有限，导致护理工作量大，护理负担重，常规的护理措施不能满足患儿及其监护人的需求[11～12]。风险预警护理模式是通过综合评估患儿临床多系统特征，并在常规护理过程中融合风险管理措施，超前制定针对性的护理预防管理措施，有效延缓病情进展，改善患儿预后[13～14]。通过建立专业的风险预警护理模式小组和培训，提高护理人员的专业技能、应急处变能力及早期风险识别能力；从病室环境、健康宣教与心理干预、呼吸道护理等多方面制定多方位、针对性的护理措施，使护理措施更加精准、更具有预见性[15]。本研究结果显示，相较于对照组，干预组患儿体温恢复至正常、平喘、咳嗽咳痰缓解及啰音消失时间均短于对照组，护理后的社会功能、物质生活、躯体功能及心理功能评分均高于对照组，患儿痰培养转阴、痰液减少及肺部病变吸收时间均短于对照组，护理满意度高于对照组。提示风险预警护理模式对改善患儿临床症状，促进病情恢复具有积极意义，整体护理效果更佳。

综上所述，在重症肺炎患儿护理过程中引入风险预警护理模式，利于缓解患儿临床症状，改善生活质量，促进患儿恢复，临床应用价值显著。