基于保护动机理论的护理干预对甲状腺腺瘤患者术后恢复情况的影响

邱惠芬

（福建省漳州古雷港经济开发区第一医院 漳州 363215）

甲状腺腺瘤（TA）是良性肿瘤，多发于中青年女性，病程缓慢，一般无明显症状，多数患者在查体时被检出颈部肿块，若未经有效诊治，随着疾病不断进展，患者会出现一系列症状，导致痛苦程度增加[1]，因此对TA患者进行早期积极有效的诊治至关重要。手术是治疗TA患者的重要手段，能够有效解除肿瘤压迫，预防恶变，提高患者生活质量[2]。但手术属于一种侵入性操作，存在一定创伤，术后可能会出现一系列并发症，不利于术后恢复[3]。因此，对TA手术患者实施有效护理干预至关重要，可以促进术后康复。常规护理以疾病为中心，虽然可提高患者对疾病的认知，但忽略了患者的心理健康，不利于减轻其心理应激反应，影响术后康复。保护动机理论（PMT）属于行为改变理论，通过调整患者饮食、心理及生活方式等，提高其对疾病的认知及自我保健意识，维护患者健康[4]。基于此，本研究旨在观察基于PMT的护理干预应用于TA患者中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2022年4月收治的79例TA患者，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=39）。对照组男6例，女34例；年龄22～45岁，平均（34.58±4.16）岁；结节最大直径10～52 mm，平均（25.64±5.84）mm；单发25例，多发15例；受教育水平：高中及以下13例，中专或大专17例，本科及以上10例。观察组男5例，女34例；年龄21～47岁，平均（34.98±4.27）岁；结节最大直径12～55 mm，平均（25.91±5.73）mm；单发27例，多发12例；受教育水平：本科或以上10例，中专或大专15例，高中及以下14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过[审批号：2020年审（87）号]。

1.2 纳入标准TA符合《外科学》[5]中相关诊断标准，且经病史、临床表现、超声、穿刺等检查确诊；符合手术适应证：出现明显局部压迫症状、内科治疗无效，结节进行性生长，且在本院进行手术治疗；年龄≥18周岁；依从性好。

1.3 排除标准有精神疾病者；伴其他良、恶性肿瘤者；伴凝血功能障碍者；以往存在甲状腺手术史者；伴原发性心理疾病者；中途因各种原因退出本研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组接受常规护理干预。术前：评估患者对疾病的认知、心理等情况，向其介绍医院及病房环境；为患者发放健康教育手册，通过口头宣教告知其疾病有关知识及手术治疗注意事项、预后等情况；积极与患者沟通交流，给予心理安慰及辅导。术后：辅助患者取半坐卧位，保持血压平稳，密切观察患者脉搏、血压及呼吸等体征，观察切口敷料有无渗血，是否出现腹泻、高热、呕吐等不良反应；关注引流液的性质、颜色等情况；叮嘱患者饮食以高蛋白、高维生素食物为主；适当进行体育锻炼，避免过度劳累。干预3个月。

1.4.2 观察组在对照组基础上接受基于PMT的护理干预。通过深入访谈形式评估PMT的7个因素（内部、外部回报，严重性、易感性、反应效能、自我效能、反应代价），根据结果为患者制定个性化干预策略。（1）干预形式。集体教育：护士组织患者集中宣教，观看视频或PPT，告知其TA的病因、治疗措施、预后等基础知识，使患者初步了解疾病知识，并分析PMT的基础内容；个体指导：护士查房时，根据患者实际情况给予相应指导，发放健康教育手册，加深对疾病的了解；家庭访视：患者出院后，每个月进行家庭访视，观察其生活及饮食习惯，并纠正不良行为，反复讲解术后注意事项；电话随访：每2周进行电话随访1次，了解患者出院后日常护理遇到的问题，并进行指导。（2）干预内容。提高严重性、易感性：护士通过温柔语气与患者交流，一对一讲解TA发生原因、手术措施、预后等相关内容，通过简单语言告知患者术后并发症及预防措施，并告知患者围术期相关护理重点，以提高其对术后并发症严重性及易感性的认知。弱化内部、外部回报：告知患者术后恢复的重要性，可能会影响手术效果的相关因素，对其进行饮食指导、情绪干预，并纠正不良生活习惯，培养良好习惯，弱化内部回报；并向患者列举以往治疗成功的案例，提高患者信心，告知家属支持患者；并向患者家属介绍手术及术后恢复的重要性，要求其参与患者日常护理及监督，减轻外部回报。增强反应及自我效能：护士通过图片展示、自身示范等方式向患者演示术后恢复的重点及方法，告知其改善生活习惯、适当运动锻炼；并通过病友交流会提高患者信心，邀请恢复较好的患者分享经验，强调健康行为的重要性，增强患者战胜疾病的信心。减轻反应代价：通过列举以往真实案例，告知患者不遵从医嘱对术后恢复及手术效果的影响，随访时，积极帮助患者解决生活中遇到的各种困难，实时进行心理疏导，肯定患者作出的积极努力，阶段性指导术后恢复注意事项，改善患者对疾病的态度，减轻反应代价。干预3个月。

1.5 评价指标（1）术后康复指标。比较术后疼痛程度、首次进食时间及住院时间，其中疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评估，指导患者在长10 cm的纸条上标记可代表自己疼痛感的数字，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越重。（2）心理应激。于干预前、干预后，采用症状自评量表（SCL-90）[7]评估患者心理应激程度，该量表的Cronbach” sα系数为0.875，该量表包括焦虑、抑郁、偏执、强迫症状、敌对等10个方面，共计90个题目，每个记1～5分，共90～450分，得分与患者心理应激程度呈正比。（3）生活质量。经健康调查简表（SF-36）[8]评估，该量表的Cronbach” sα系数为0.826，包括情感、社会功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、活力、总体健康、生理功能8个方面，每个方面100分，得分与生活质量呈正比。

1.6 统计学方法数据采用SPSS25.0统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较观察组术后VAS评分低于对照组，首次进食及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复指标比较（±s）

表1 两组术后康复指标比较（±s）

组别 n 术后VAS评分（分）住院时间（d）首次进食时间（h）观察组对照组39 40 t P 3.68±1.06 4.71±1.13 4.176 0.000 4.65±1.22 6.18±1.37 5.237 0.000 10.65±2.41 16.58±3.34 9.030 0.000

2.2 两组SF-36评分比较干预前两组SF-36评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36各维度评分均显著升高，且观察组SF-36各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

生理职能干预前 干预后观察组对照组组别 n 情感干预前 干预后社会功能干预前 干预后躯体疼痛干预前 干预后39 40 t P 60.84±4.82 61.05±5.11 0.188 0.852 73.36±6.17 68.82±5.87 3.351 0.001 62.69±5.08 61.88±5.37 0.688 0.493 75.48±6.37 70.06±6.54 3.730 0.000 64.71±5.71 65.05±5.91 0.260 0.796 78.85±6.65 71.59±5.88 5.144 0.000 59.86±4.44 60.07±4.89 0.200 0.842 80.47±5.36 74.41±5.50 4.958 0.000生理功能干预前 干预后观察组对照组组别 n 精神健康干预前 干预后活力干预前 干预后总体健康干预前 干预后39 40 t P 58.94±4.37 59.17±4.65 0.226 0.822 72.84±6.79 66.85±5.29 4.380 0.000 65.57±5.54 66.71±5.89 0.886 0.379 75.75±7.33 70.45±5.08 3.743 0.000 63.85±5.64 63.07±5.29 0.634 0.528 80.94±5.68 72.72±5.34 6.629 0.000 61.78±5.39 62.51±5.55 0.593 0.555 81.45±6.17 76.66±5.91 3.514 0.001

2.3 两组SCL-90评分比较干预前两组SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SCL-90评分显著降低，且观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SCL-90评分比较（分，±s）

表3 两组SCL-90评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组对照组39 40 22.023 17.794 0.000 0.000 t P 189.63±18.77 190.37±19.71 0.171 0.865 110.66±12.57 122.74±13.39 4.135 0.000

3 讨论

TA的发生可能与遗传、放射性损害、内分泌功能紊乱、不良饮食等因素有关，多为良性病变，生长缓慢，但对患者日常生活有一定影响[9]。手术是治疗TA的主要手段，能够有效切除瘤体，但手术有一定创伤，会增加术后声音嘶哑、吞咽不适等并发症，延长住院时间，影响术后康复[10～11]。此外，患者对手术及预后存在未知感，会出现诸多负性情绪，导致心理应激，不仅影响手术顺利进行，还会降低患者依从性，不利于术后恢复[12]。因此，给予TA手术患者有效护理干预措施十分必要。

常规护理主要对患者进行围术期基础护理，包括常规健康教育、饮食指导、用药指导、并发症预防、常规心理辅导等，忽略了对患者自我效能等方面的干预，导致患者遵医行为差，影响术后康复[13]。PMT是一种新型健康干预模式，该理论认为，个体认知的改善能够促进健康意识发展，进而激发患者保护动机，推动行为改变，促进健康行为[14]。PMT根据7个要素设计针对性护理措施，目的在于提升患者对术后并发症严重性及易感性的认知，弱化患者内部、外部回报，增强反应及自我效能，减轻反应代价，从而使保护动机最大化，促进恢复[15]。近年来，PMT理论不断被用于疾病护理中。

本研究结果显示，与对照组比，观察组术后VAS评分更低，首次进食及住院时间更短，且干预后SCL-90评分更低，SF-36各维度评分更高，表明基于PMT的护理干预能够减轻TA患者术后心理应激程度，促进术后康复，提高生活质量。分析其原因为，基于PMT的护理中，护士对患者耐心讲解TA、手术有关知识，并告知患者如何预防并发症，能够使得患者充分认识到并发症对预后的不良影响，进而改变行为，缓解心理[16]。PMT护理通过指导患者正确疏导情绪，培养良好行为习惯，向其介绍以往治疗成功案例，可提高其治疗信心，且要求家属参与到患者的日常护理中，能够增强患者术后恢复的信念，提高依从性，配合护理，减轻疼痛感，缩短住院时间，促进术后恢复。PMT护理通过组织病友交流会或者经验分享等活动，能够使得患者认识到健康行为的重要性，且通过电话、微信持续随访，可保证护理干预连续性，降低术后并发症风险，提高其生活质量。

综上所述，基于PMT的护理干预用于TA患者中，能够促进患者术后康复，减轻心理应激程度，提高患者生活质量，对促进术后康复有积极意义。