生物反馈电刺激联合盆底肌训练对初产妇产后子宫脱垂患者盆底功能的影响

张枫

（福建省厦门市集美区妇幼保健院 厦门 361022）

初产妇产后子宫脱垂患者多伴有便秘、阴道异物下坠感、排便排尿困难等症状，给患者带来痛苦和精神负担，严重影响患者性生活和生活质量[1～2]。因此，采取科学干预措施以改善患者盆底功能尤为重要。盆底肌训练是临床使用较为广泛的康复训练方式，通过对盆底肌群进行自主性收缩锻炼，以提高盆底肌群收缩能力，但该训练方式较为单调，存在一定局限性[3～4]。生物反馈电刺激通过电刺激，直接作用于患部肌肉和神经，以提高神经肌肉兴奋性，并依据盆底部的肌电信号强弱给予患者不同的反馈，有效提高患者对盆底肌的感知度，从而达到改善盆底肌功能的目的。鉴于此，本研究旨在探讨在初产妇产后子宫脱垂患者中采取生物反馈电刺激联合盆底肌训练的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2019年2月至2022年2月厦门市集美区妇幼保健院收治的100例产后子宫脱垂初产妇分为对照组（50例，采取常规盆底肌训练）和观察组（50例，在盆底肌训练基础上采取生物反馈电刺激）。观察组年龄22～34岁，平均年龄（26.89±2.31）岁；分娩方式：自然分娩36例，剖宫产14例；子宫脱垂程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度25例；体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（24.18±0.32）kg/m2。对照组年龄22～34岁，平均年龄（26.92±2.29）岁；分娩方式：自然分娩34例，剖宫产16例；子宫脱垂程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度25例；BMI 18～25 kg/m2，平均（24.21±0.34）kg/m2。两组年龄、分娩方式、子宫脱垂程度、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准通过（伦理审批号：YMJ-2019-0614）。

1.2 入组标准纳入标准：所有产妇均为初产妇；符合《妇产科学》[5]中子宫脱垂诊断标准；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并泌尿、生殖系统感染；伴肝肾等功能不全；既往有精神病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采取常规盆底肌训练。指导患者进行产后盆底肌肉康复训练，排空膀胱后采取平卧位，指导患者用力收缩会阴肛门，持续3～5 s后放松，之后间隔3～5 s重复上述动作，15～20 min/次，1～2次/d。持续干预4周，并随访观察3个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上采取生物反馈电刺激干预。采用生物反馈神经功能重建治疗系统AM1000B盆底康复治疗仪进行电刺激干预，向患者解释电刺激干预的目的、过程和配合事项，嘱患者排空大小便，采取平卧位等舒适体位，置入阴式探头，调节治疗频率在30～80 Hz，脉宽为200～320μs，根据患者身体情况适当调节电流强度，以患者耐受为宜，并采用计算机系统将盆底信号的肌电强弱以听觉、视觉和触觉等反馈形式直接反馈给患者，指导患者依照显示屏上图像信息进行正确的盆底肌功能训练，20～30 min/次，2～3次/周。持续干预4周，并随访观察3个月。

1.4 观察指标比较两组盆底肌电、盆底肌力、盆底功能恢复情况、性功能和生活质量。（1）盆底肌电。获得干预前后肌电图，测定盆底相关电压。（2）采用国际通用会阴肌力检测法测定两组患者干预前后的盆底肌力。1级：患者可感受到肌肉轻微收缩，但难以持续；2级：完成2次肌肉收缩，可持续收缩2 s；3级：肌肉收缩3 s，可完成3次；4级：肌肉收缩持续4 s，完成4次；5级：肌肉收缩5 s以上，连续5次。（3）盆底功能恢复情况。采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）[6]从无法控制肛门排气、经常感到尿频、排空膀胱困难等25个条目对患者干预前后的盆底功能进行评价，采用0～4分评分法，分数100分，分数越低表示患者盆底功能恢复越好。（4）性功能。采用女性性功能量表（FSFI）[7]从性欲望、性唤起、性高潮、阴道润滑、性生活满意度、性交痛等6个维度对患者干预前后的性功能进行评价，共19个条目，采用5级评分法，得分越高表示患者性功能越好。（5）生活质量。采用生存质量简表（QOL-BREF）[8]从环境、心理、生理以及社会4个维度对患者干预前后的生活质量进行评价，各维度分数0～100分，分数高表示生活质量好。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌电比较干预前，两组盆底肌电比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组盆底肌电高于干预前，且观察组高于对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌电比较（μV，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组观察组50 50 8.646 18.246 0.000 0.000 t P 10.27±1.23 10.29±1.25 0.081 0.936 12.68±1.54 15.57±1.62 9.143 0.000

2.2 两组盆底肌力比较干预前，两组盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组盆底肌力优于干预前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力比较[例（%）]

2.3 两组PFDI-20评分比较干预前，对照组和观察组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PFDI-20评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PFDI-20评分比较（分，±s）

表3 两组PFDI-20评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组观察组50 50 10.641 15.507 0.000 0.000 t P 23.69±3.82 23.61±3.77 0.105 0.916 15.76±3.63 12.68±3.26 4.464 0.000

2.4 两组FSFI评分比较干预前，两组FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FSFI评分高于干预前，且观察组FSFI各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组FSFI评分比较（分，±s）

表4 两组FSFI评分比较（分，±s）

性高潮干预前 干预后对照组观察组组别 n 性欲望干预前 干预后性唤起干预前 干预后11.08±1.52 13.69±1.54 8.529 0.000组别 n 阴道润滑干预前 干预后50 50 t P 6.23±1.02 6.25±1.04 0.097 0.923 8.11±2.16 10.49±2.18 5.484 0.000 14.75±2.27 14.79±2.30 0.088 0.930 16.89±2.33 18.84±2.41 4.113 0.000 9.36±1.45 9.39±1.47 0.103 0.918性交痛干预前 干预后对照组观察组性生活满意度干预前 干预后50 50 t P 15.05±3.27 15.09±3.29 0.061 0.952 17.87±3.36 19.98±3.43 3.107 0.003 9.21±1.03 9.26±1.05 0.240 0.811 11.92±1.08 13.98±1.12 9.362 0.000 10.64±1.07 10.68±1.09 0.185 0.854 12.27±2.15 14.49±2.24 5.056 0.000

2.5 两组QOL-BREF评分比较干预前，两组QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组QOL-BREF评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组QOL-BREF评分比较（分，±s）

表5 两组QOL-BREF评分比较（分，±s）

生理干预前 干预后对照组观察组组别 n 环境干预前 干预后心理干预前 干预后社会干预前 干预后50 50 t P 53.68±3.43 53.72±3.46 0.058 0.954 66.61±3.54 74.96±3.67 11.579 0.000 53.79±3.48 53.82±3.45 0.043 0.966 66.58±3.47 76.89±3.52 14.749 0.000 54.74±3.49 54.79±3.58 0.071 0.944 67.89±3.56 78.40±3.64 14.596 0.000 55.76±3.69 55.79±3.71 0.041 0.968 66.65±3.77 75.49±3.84 11.616 0.000

3 讨论

妊娠、生产的过程均会牵拉、压迫初产妇的盆底肌肉、神经组织，导致盆底肌功能受到不同程度影响，易引发子宫脱垂等疾病，严重影响患者正常性生活和生活质量[9～10]。传统盆底肌肉康复训练一定程度上能够改善患者盆底功能，但训练时间较长，且训练方法重复，多数患者难以长时间坚持，单纯盆底肌肉训练难以满足患者康复需求，需寻找更加有效的训练方式[11～12]。

生物反馈电刺激治疗主要通过电刺激方式提升肌肉强度，达到改善盆底肌力的目的[13]。本研究干预后，观察组盆底肌电比对照组高，盆底肌力比对照组优，PFDI-20评分低于对照组，FSFI、QOL-BREF评分均高于对照组（P＜0.05）。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练能够改善产后子宫脱垂初产妇盆底肌电和盆底肌力，加快盆底功能恢复，进而改善患者性功能和生活质量。方萍等研究结果表明，生物反馈电刺激联合盆底肌训练应用于产后盆底功能障碍性疾病患者中，能够促进其盆底肌功能、性功能恢复，提高患者生活质量[14]。究其原因在于，采取生物反馈电刺激，通过在阴道内放置肌电位探头，予以相应强度的低频电刺激，对受损的神经细胞具有激活作用，能够促进神经细胞功能的恢复，提高盆底肌兴奋性，促进盆底肌肉进行有节奏、规律的运动，有助于改善盆底肌功能。同时，采取计算机系统将肌肉活动信息以肌电图、压力曲线等形式表现出来，并将其转化为视觉、听觉信号，依据设备反馈的生物信息，调整电刺激强度和频率，借助信号辅助患者根据异常情况进行准确训练，能够有效刺激肌群和组织运动，使患者掌握正确的盆底肌收缩方法，有意识地控制和调节盆底肌的活动，改善盆底肌血液循环，提高盆底肌电压和肌力[15]。生物反馈电刺激治疗还具有操作简便、安全经济等优点，患者易于接受，生物反馈电刺激、盆底肌训练联合应用效果优于单纯盆底肌训练，有助于唤醒本体感受，有效增强阴道、尿道括约肌以及肛门周围肌肉的收缩，利于改善患者产后性功能，提高生活质量。但本研究样本量较少，难以得到十分准确、可靠的数据，且观察时间较短，仍需在今后研究中增大样本量、延长观察时间，以进一步研究生物反馈电刺激联合盆底肌训练的远期应用效果。

综上所述，产后子宫脱垂初产妇接受生物反馈电刺激联合盆底肌训练，能够提高患者盆底肌电和肌力，有效恢复患者盆底功能，还有助于改善患者产后性功能，促进生活质量提升，值得临床推广应用。