蜡疗与冷疗在骨折术后功能恢复中的应用探讨

屈 华

(辽阳市汤河温泉职工疗养院,辽宁 辽阳 111000)

骨折是临床常见的损伤类型,目前骨折的治疗技术不断优化,治疗效果较好,但是患者术后不可避免的出现患肢功能异常或障碍等问题,需经历术后康复阶段,促进患肢功能恢复,但是多数患者恢复期较长,且部分患者预后功能不佳,因而有待进一步提升骨折术后功能恢复效果[1]。近年来,康复医学发展迅速,成为骨外科治疗的重要技术支持,可为患者术后康复提供可靠的技术指导与监测,帮助患者术后康复,缩短康复进程,促进受损部位功能恢复,可有效改善患者预后生活质量。骨折术后功能恢复的相关康复治疗技术较多,其中蜡疗和冷疗是康复治疗中常用热敷和冷敷方式,近年来,两者在骨折术后康复治疗中应用逐渐增多,但是其具体效果及应用价值有待明确[2]。为进一步明确蜡疗与冷疗的治疗效果,本次选择我院2019年5月-2020年2月进行康复治疗的104例骨折患者,对比分析了蜡疗、冷疗及两者联合对患者术后功能恢复的影响,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019年5月-2020年2月进行康复治疗的104例骨折患者,随机分为蜡疗组、冷疗组、联合组和对照组,各26例。4组患者骨折后均行内固定术治疗,骨折愈合良好,患侧既往无手术及外伤史、无骨质疏松症或退行性改变等。蜡疗组男15例,女11例;年龄40-65岁,平均为(52.43±12.43)岁;术后入组时间30-60天,平均为(45.42±14.68)天;骨折位置:胸腰椎压缩骨折6例,上肢骨折12例,下肢骨折8例。冷疗组男16例,女10例,年龄40-65岁,平均为(52.51±12.38)岁;术后入组时间30-60天,平均为(45.52±14.47)天;骨折位置:胸腰椎压缩骨折5例,上肢骨折13例,下肢骨折8例。联合组男14例,女12例;年龄40-65岁,平均为(52.46±12.41)岁;术后入组时间30-60天,平均为(45.49±14.51)天;骨折位置:胸腰椎压缩骨折5例,上肢骨折12例,下肢骨折9例。对照组男15例,女11例;年龄40-65岁,平均为(52.47±12.43)岁;术后入组时间30-60天,平均为(45.52±14.50)天;骨折位置:胸腰椎压缩骨折6例,上肢骨折11例,下肢骨折9例。4组在一般资料方面,差异不显著(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。(1)纳入标准:首次骨折者;符合内固定术指征;术后存在康复需求,且依从性良好;患者和家属均签署知情同意书。(2)排除标准:合并多处骨折者;凝血功能异常者;合并自身免疫性疾病者;合并恶性肿瘤者;吞咽功能障碍者;合并脑出血者;肝肾功能严重异常者;休克者;合并其他重大疾病者等。

2 方法:对照组患者术后常规行康复锻炼。包括:肌力训练、关节活动范围训练、牵伸训练、精细活动训练等,持续训练2周。术后早期,患肢制动,为患者按摩健侧肢体和躯干等位置,改善患者血液循环,促进淋巴回流,改善肢体水肿;根据患者康复情况,指导患者进行肌肉训练,无法坐起者,进行仰卧体位肌肉训练,先对患者进行被动肌肉训练,随后协助患者进行主动运动,改善肌肉力量,预防肌肉萎缩;协助患者进行关节活动,根据关节位置和损伤情况,逐渐开始关节屈伸、旋转等训练,避免活动幅度过大,逐渐增加活动幅度,并配合牵伸训练,改善关节灵活度;患者关节功能改善后,可进行精细活动训练,提升关节、肌肉之间的配合协调度,可进行刷牙、洗脸等日常活动训练,改善患者自理能力。蜡疗组在对照组基础上增加蜡疗治疗。采用全自动恒温蜡疗机,启动机器化蜡(熔蜡槽温度72℃,恒温室52℃),制作蜡饼(厚度10mm),放入自封袋;患者取舒适体位,采用软垫等支撑,保持体位稳定,暴露治疗部位,表面覆盖、包裹医疗纱布,将套袋的蜡块敷于治疗部位,棉垫包裹治疗部位保温,治疗期间观察患者有无疼痛、烫、热等感觉,检查皮肤是否出现红肿表现,若温度过高及时移除蜡块,降温后再热敷;持续治疗20分钟,每天治疗1次,持续治疗2周。冷疗组在对照组基础上增加冷疗治疗。采用冷水浴方式对患者患肢进行治疗,患者取舒适体位,软垫支撑保持体位稳定,水桶或水盆中冷水,将患肢置入冷水中,持续浸泡20分钟,每天治疗1次,持续治疗2周。联合组在对照组基础上增加蜡疗+冷疗治疗。具体疗法及疗程同蜡疗组和冷疗组。

3 观察指标:(1)自理能力评估。采用功能独立性测量(FIM)量表评估4组患者日常生活自理能力,评分7-42分,分值越高表明患者自理能力越好,统计4组患者治疗前、后自理能力变化[3]。(2)患处疼痛程度评估。采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估患者患处疼痛程度,评分0-10分,评分越高,则疼痛程度越严重,观察4组患者治疗前、治疗1周、2周后疼痛程度评分,并随访3个月,观察患者术后3个月疼痛程度变化。(3)日常活动能力评估。采用日常活动能力Barthel指数评估患者日常活动能力,评估项目共包括10项,分别为能够完全独立进食0-10分,能够独立洗澡0-5分,能够完成修饰0-5分,独立穿衣0-10分,能够控制大便0-10分,独立控制小便0-10分,自己上厕所0-10分,能够独立完成床椅转移0-15分,能够独立平地行走0-15分,能够独立上下楼梯0-10分,总评分0-100分,评分越高,日常活动能力越好[4]。

4 统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据,以均数±标准差(s)表示计量资料,并采用t检验;采用x2检验计数资料(%),P＜0.05认为差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 4组生活自理能力评估对比:治疗前,冷疗组FIM评分为(15.68±5.32)分、蜡疗组为(15.76±4.98)分、联合组为(15.53±5.67)分和对照组的(15.82±5.37)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,冷疗组FIM评分为(30.61±4.03)分,与蜡疗组的(31.25±5.27)分比较,差异无统计学意义(t=0.256,P＞0.05);冷疗组和蜡疗组FIM评分显著低于联合组的(38.02±4.39)分,差异具有统计学意义(t=4.729,P＜0.05;t=4.829,P＜0.05);冷疗组、蜡疗组和联合组治疗后FIM评分显著高于对照组的(24.03±4.56)分,差异具有统计学意义(t=5.025,P＜0.05;t=5.198,P＜0.05;t=6.325,P＜0.05)。

5.2 4组患处疼痛程度评估对比:治疗前、治疗1周、2周后及术后3个月,4组VAS评分,冷疗组分别为(4.02±1.23)分、(3.84±0.58)分、(2.56±0.74)分、(1.11±0.42)分;蜡疗组分别为(4.05±1.19)分、(3.79±1.02)分、(2.61±0.68)分、(1.13±0.26)分;联合组分别为(4.11±1.08)分、(2.62±0.58)分、(1.59±0.63)分、(0.95±0.34)分;对照组分别为(4.15±1.10)分、(4.02±1.11)分、(2.98±0.53)分、(2.43±0.61)分。治疗前,冷疗组、蜡疗组、联合组VAS评分和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);蜡疗组和冷疗组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。冷疗组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分显著高于联合组,差异具有统计学意义(t=4.185,P＜0.05;t=4.214,P＜0.05;t=4.563,P＜0.05)。蜡疗组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分显著高于联合组,差异具有统计学意义(t=4.232,P＜0.05;t=4.214,P＜0.05;t=4.754,P＜0.05)。冷疗组、蜡疗组和联合组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=5.145、4.858、5.456,P＜0.05;t=5.085、4.912、5.063,P＜0.05;t=4.569、4.726、5.141,P＜0.05)。

5.3 4组日常活动能力评估对比:Barthel指数各指标评分情况如下:能够完全独立进食0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分分别为(7.02±1.11)分、(6.98±1.08)分、(8.56±0.86)分、(5.01±0.86)分;能够独立洗澡0-5分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(1.86±0.56)分、(1.91±0.61)分、(1.88±0.63)分、(1.85±0.65)分,治疗后分别为(3.56±0.75)分、(3.60±0.68)分、(4.21±0.38)分、(2.89±2.03)分;能够完成修饰0-5分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(1.96±0.56)分、(1.95±0.60)分、(1.91±0.62)分、(1.94±0.52)分,治疗后分别为(3.42±0.68)分、(3.51±0.71)分、(4.13±0.65)分、(2.41±0.56)分;独立穿衣0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(4.56±0.42)分、(4.51±0.48)分、(4.53±0.45)分、(4.50±0.49)分,治疗后分别为(7.52±0.85)分、(7.48±0.91)分、(8.54±0.89)分、(5.46±1.02)分;能够控制大便0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(4.89±0.45)分、(4.85±0.43)分、(4.86±0.42)分、(4.85±0.39)分,治疗后分别为(7.63±0.75)分、(7.71±0.80)分、(8.86±0.85)分、(6.58±1.02)分;独立控制小便0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(4.96±0.78)分、(4.92±0.75)分、(4.95±0.80)分、(4.93±0.78)分;治疗后分别为(7.73±0.52)分、(7.81±0.49)分、(8.56±1.11)分、(5.26±0.58)分;自己上厕所0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(4.63±0.89)分、(4.47±0.91)分、(4.59±0.86)分、(4.61±0.87)分,治疗后分别为(7.23±0.75)分、(7.30±0.80)分、(8.69±1.01)分、(5.86±0.76)分;能够独立完成床椅转移0-15分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(7.26±0.52)分、(7.28±0.48)分、(7.29±0.51)分、(7.30±0.51)分,治疗后分别为(11.63±1.56)分、(11.89±1.78)分、(13.81±1.68)分、(9.02±0.88)分;能够独立平地行走0-15分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(7.41±1.13)分、(7.45±1.14)分、(7.42±1.15)分、(7.39±1.13)分,治疗后分别为(11.41±1.89)分、(11.50±1.78)分、(13.05±1.12)分、(9.83±1.13)分;能够独立上下楼梯0-10分,冷疗组、蜡疗组、联合组和对照组评分:治疗前分别为(4.02±1.13)分、(4.11±1.09)分、(4.08±1.05)分、(4.10±1.10)分,治疗后分别为(7.84±1.25)分、(7.79±1.30)分、(8.75±0.85)分、(5.69±1.24)分。治疗前:冷疗组为(42.83±12.02)分、蜡疗组为(43.05±13.41)分、联合组为(42.98±12.86)分和Barthel指数评分为(143.11±12.75)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。冷疗组治疗后Barthel指数总评分为(79.03±14.26)分,与蜡疗组的(80.23±13.48)分比较,差异无统计学意义(t=0.146,P＞0.05);冷疗组和蜡疗组Barthel指数总评分显著低于联合组的(92.36±5.23)分,差异具有统计学意义(t=5.256,P＜0.05;t=5.196,P＜0.05);冷疗组、蜡疗组和联合组Barthel指数总评分显著高于对照组的(70.58±14.37分),差异具有统计学意义(t=5.369,P＜0.05;t=5.478,P＜0.05;t=6.293,P＜0.05)。

讨 论

骨折是暴力损伤、坠落伤等因素引发的骨骼损伤,及时采取内固定、外固定及其他复位固定方法,可有效维持局部解剖结构,降低局部功能损伤,但是患者术后仍存在一定功能异常,需积极实施康复治疗,以改善患者预后。常规运动疗法在骨折术后恢复期应用较多,但是仍存在较多患者疗效不佳,改善缓慢,因而需进一步提升术后功能恢复效果[5]。

冷疗和蜡疗是2种临床常用的物理治疗方法,两者的治疗方法差异较大,在骨关节术后应用较多,可促进术后骨关节功能恢复。石蜡是一种比热容较大的高分子碳氢化合物,熔点低,导热系数小,吸收热量后,可缓慢释放,发挥恒定的局部加温效果,患者体感温热,舒适度较高,可扩张局部血管,促进骨折位置血液流通,促进静脉及淋巴回流,具有活血化瘀,消肿止痛的功效[6-7]。冷疗是一种新型的物理治疗方法,采用冷水浴方式,将患肢浸泡于冷水中,通过局部持续降温,减轻局部炎性反应,抑制炎性渗出,促进组织水肿消退,可快速改善患肢肿胀,抑制肌肉痉挛,发挥解痉止痛效果[8]。蜡疗和冷疗的操作简单,无明显毒副作用,具有安全、洁净等优点,可作为术后恢复期的治疗技术,可有效减轻组织水肿、缓解疼痛,但是其对患者术后功能恢复的影响尚不明确。骨折术后功能恢复相关文献报道[9-10]显示,蜡疗和冷疗联合应用可有效改善患者自理能力和日常活动能力,可达到(37.12±5.19)分和(91.49±4.18)分,而未实施蜡疗和冷疗治疗者仅为(28.52±7.12)分和(75.18±5.29)分,可知联合治疗可有效改善患者预后自理能力和日常活动能力。本次研究也发现,联合组FIM和Barthel指数评分为(38.02±4.39)分、(92.36±5.23)分,显著高于对照组的(24.03±4.56)分、(70.58±14.37)分,与上述报道一致,提示联合治疗可有效改善患者患肢术后活动能力和自理能力。此外,本次研究还发现,冷疗组FIM为(30.61±4.03)分和Barthel指数评分为(79.03±14.26)分,与蜡疗组的(31.25±5.27)分、(80.23±13.48)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但是冷疗组和蜡疗组FIM和Barthel指数评分显著低于联合组,提示冷疗和蜡疗均可改善患者术后功能恢复效果,但是联合应用效果更佳,因而应优先考虑两者术后联用模式。骨折术后可导致不同程度的疼痛感,且术后患肢活动也可引发疼痛,有效的康复治疗,可有效改善患处疼痛感,促进其功能恢复。本次研究对患者疼痛程度监测发现,冷疗组、蜡疗组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分显著高于联合组(P＜0.05),而两者的评分差异较小,但冷疗组、蜡疗组和联合组治疗1周、2周后及术后3个月VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可知蜡疗和冷疗康复治疗技术可有效改善患者骨折术后疼痛,而两者联合应用可进一步提升疼痛改善效果,有助于改善患者康复效果,疗效可靠。

综上所述,骨折术后康复期应用蜡疗和冷疗,均可有效改善患肢功能恢复效果,可促进患者日常生活能力及自理能力提升,改善其骨折后疼痛程度,两者联合效果更佳,有助于改善术后康复效果及生活质量。